PATOLOGÍA NARCISISTA:
teoría, clínica y técnica
Ps. Claudia Soto Carrasco
NARCISISMO
• Narcisismo normal • Experiencia de un self integrado.
Autoestimación • Autoafirmación placentera.
• Autoestima (satisfacción de
necesidades, expectativas y mundo
interno).
• Apoyo de nuestro mundo externo.
• Formulaciones psicoanalíticas Freud: Investidura libidinal del sí mismo.
Andreé Green: Investidura libidinal y
agresiva del sí mismo.
NARCISISMO
• Narcisismo patológico • Infantilismo: no especificado
• Desorden Narcisista de Personalidad
- Aspectos descriptivos
- Aspectos estructurales
- Dinámica inconsciente
- Síndromes clínicos
NARCISISMO: ASPECTOS DESCRIPTIVOS
1. Yo patológico grandioso: • Egocentrismo y derechos privilegiados
• Excesiva dependencia de admiración externa
• Fantasías de éxito, grandiosidad y admiración
• Evitación de realidades contrarias
• Crisis de inseguridad
NARCISISMO: ASPECTOS DESCRIPTIVOS
2. Envidia excesiva y conducta despreciativa hacia los demás:
• Envidia consciente e inconsciente
• Egoísmo y explotación
• Devaluación
• Incapacidad de depender
• Falta de empatía, superficialidad
• Falta de compromiso
• Reacción terapéutica negativa
• Frágil idealización
NARCISISMO: ASPECTOS DESCRIPTIVOS
3. Sistema de valores deficiente (“Patología del superyó”)
• Incapacidad de duelo
• Graves fluctuaciones del ánimo
• “Cultura de la vergüenza” por sobre “Cultura de la
culpa”
• Valores infantiles
• Conducta antisocial
• Agresión ego-sintónica Narcicismo maligno
• Orientación paranoide
NARCISISMO: ASPECTOS DESCRIPTIVOS
4. Estado básico del yo:
• Sensación crónica de vacío y aburrimiento; “vida sin sentido”
• Hambre de estímulos - adicciones
- promiscuidad sexual
- búsqueda de peligro
NARCISISMO: ASPECTOS DESCRIPTIVOS
4. Grados de severidad 1. Casos más leves: Conflictos sociales limitados.
2. Gama media: Patología típica.
3. Funcionamiento limítrofe: Mayor conflicto en el
trabajo, en el amor, funciones sociales,
antisocialidad.
Complicaciones: - Promiscuidad sexual o inhibición.
- Drogodependencia o alcoholismo
- Parasitismo social
- Suicidalidad narcisista
NARCISISMO: ASPECTOS ESTRUCTURALES
• Organización limítrofe:
• Difusión de identidad.
• Desarrollo secundario del yo patológico grandioso.
• “Absorción” del Ideal del yo + representación de
los objetos.
• Disociación y proyección de la autocrítica:
(“funciones del superyó”).
• Casos severos: Infiltración agresiva del yo
grandioso con tendencia antisocial.
NARCISISMO: DINÁMICA INCONSCIENTE
• Conflicto en torno a la agresión temprana: Puntos en común con la organización
limítrofe de personalidad.
• Etiología (general): Genética Temperamento
Apego inseguro – abuso – abandono
• Etiología (específica): Ausencia de dependencia normal, cuidado cariñoso).
Admiración reemplaza al amor.
Sobreestimulación con división parental y devaluación.
NARCISISMO: DINÁMICA INCONSCIENTE
• Psicopatología de la envidia: ”Se odia lo que se necesita y se niega de
lo que se fue despojado”.
• Proyección de los aspectos del yo devaluado.
• Necesidad de mantener la superioridad.
• Incapacidad de depender.
• Envidia del otro género.
• Narcisismo negativo: (André Green).
NARCISISMO: SÍNDROMES CLÍNICOS
1. “El Narcisista tímido”: Timidez, ansiedad, inseguridad, inhibición sexual.
2. La patología del “Don Juan” en hombres y el “Exhibicionismo frio en
mujeres”: Promiscuidad sexual e incapacidad de amar (diferenciar del
masoquismo).
3. Personalidades de “piel gruesa” y “piel fina”.
4. El “Síndrome de la arrogancia” (Bion).
5. Narcisismo – masoquista (alternancia entre agresivo – paranoico – episodios
masoquistas).
NARCISISMO: SÍNDROMES CLÍNICOS
6. Suicidalidad severa, automutilación, reacción terapéutica negativa agresiva.
7. El “Síndrome de la madre muerta”.
8. Patología antisocial:
• Personalidad narcisista con rasgos antisociales
• Narcisismo maligno
• Personalidad antisocial pura
NARCISISMO: PRONÓSTICO
• Comportamiento antisocial e irresponsabilidad total: Incapacidad de
comprometerse.
• Ganancia secundaria.
• Agresión severa contra si mismo y otros (Síndrome de perversidad,
litigios).
• Reacción terapéutica negativa primitiva.
• Dependencia a drogas y alcohol.
• Extrema arrogancia.
• Hipocondriasis.
• Destrucción grave de los recursos sociales, en comparación con el
aumento de la preocupación relacionada con la edad.
NARCISISMO: TRATAMIENTO
1. Casos leves con síntomas específicos: Psicoterapia de apoyo.
2. Rango medio: Psicoanálisis o Terapia de orientación Psicoanalítica.
3. Casos graves (funcionamiento limítrofe abierto): Psicoterapia
centrada en la transferencia. En casos extremos: Psicoterapia de
apoyo.
NARCISISMO: TRATAMIENTO
• Enfoques psicodinámicos comparativos.
Psicoanálisis Terapia Terapia de
/Psic. de centrada en la Apoyo
orientación transferencia
Psicodinámi
ca
Interpretación +++ +++ +
Análisis de transferencia +++ +++ (-)
Neutralidad técnica +++ ++ (-)
Uso de la +++ +++ ++
contratransferencia
NARCISISMO: TRANSFERENCIA NARCISISTA
GENERAL
1. Falta de dependencia.
2. Falta de transferencia.
3. Dinámica de superioridad – inferioridad, envidia – devaluación.
4. “Autoanálisis”:
• Aprendizajes cognitivos.
• Devaluación inconsciente a las contribuciones del analista.
• Control omnipotente.
• Perversidad.
NARCISISMO: TRANSFERENCIA EN ETAPAS
AVANZADAS
• Activación de relaciones de objeto constituyentes específicas.
• Defensas primitivas de carácter borderline.
• Riesgo de acting out, interrupciones, envidia dolorosa.
• Potencial de depresión severa.
• Recuperación de la vida emocional interna: relaciones de amor.
NARCISISMO: PROBLEMAS DE SÍNDROMES
CLÍNICOS ESPECÍFICOS
• Narcisistas de piel gruesa: • Análisis de relaciones extra transferenciales.
• Trabajo sistemático de superioridad/inferioridad
en la transferencia.
• Narcisistas de piel fina: • Alternancia entre sadismo, masoquismo y
transferencias paranoides.
• Manejo de amenazas suicidas.
• Mantenimiento de límites (encuadre).
• Intolerancia a la triangulación.
NARCISISMO: PROBLEMAS DE SÍNDROMES
CLÍNICOS ESPECÍFICOS
• Síndrome de arrogancia: • Analizar el placer sádico.
• Tolerar contratransferencia.
• Limitar el ajuste a la actuación.
• Automutilación severa: • Analizar la identificación doble (víctima/perpetrador).
• Protección del paciente por medio de encuadre.
• Garantizar la seguridad del terapeuta.
• Aceptar límites de tratabilidad.
NARCISISMO: PROBLEMAS DE SÍNDROMES
CLÍNICOS ESPECÍFICOS
• Síndrome de la madre muerta: • Tolerar la contratransferencia.
• Paciente trabajando a través de “escena muerta”.
• Conducta antisocial: • Establecer encuadre y límites.
• Control externo si es necesario.
• Garantía de seguridad del terapeuta.
• Trabajo sistemático de la “transferencia psicopática”.
• Tolerar contratransferencia negativa
• Riesgo de erotización agresiva.
Inglés
NARCISISMO: RETOS COMUNES PARA LOS
TERAPEUTAS
1. Etapa alargada de autodominio patológico grandioso.
2. El odio en la contratransferencia.
3. Escaneo continuo de la realidad externa: Amor y sexo, trabajo y
profesión, vida social y destructividad.
4. Destrucción del tiempo.
NARCISISMO: DSM V
1. Deterioros en el funcionamiento de la personalidad (auto e interpersonal).
- Deterioro en el auto funcionamiento.
• Problemas de identidad.
• Problemas en la autodirección.
- Deterioro en el funcionamiento interpersonal.
• Falta de empatía.
• Falta de intimidad.
2. Rasgos patológicos de la personalidad.
- Antagonismo, caracterizado por:
• Grandiosidad.
• Búsqueda de atención.
NARCISISMO: CONDUCTA ANTISOCIAL
1. Esquizofrenia pseudo – psicopática.
2. Trastorno de personalidad antisocial: pasivo - parasitario y
agresivo.
3. Síndrome de narcisismo maligno.
4. Trastorno de personalidad narcisista con rasgos antisociales.
5. Otro trastorno de personalidad grave con características
antisociales.
NARCISISMO: CONDUCTA ANTISOCIAL
6. Comportamiento antisocial en trastornos de personalidad de nivel
superior.
7. Comportamiento antisocial en reacciones de ajuste de la
adolescencia.
8. Comportamiento antisocial en las pandillas: “síndrome disocial”
9. Comportamiento antisocial sin psicopatología específica.
