JULIO CESAR DEL AGUILA VERA
MR. ANESTESIOLOGIA
Agudo
Lesión pulmonar difusa e inflamatoria Variedad etiológica
RECONOCER Y TRATAR RAPIDAMENTE MORTALIDAD ASOCIADA
Síndrome de dificultad respiratoria aguda: características clínicas, diagnóstico y complicaciones en adultos
UPTODATE 2018
SDRA CLINICA:
DX:
PERMEABILIDAD EAP NO CARDIACO,
INFILTRADOS
VASCULAR PULMONAR AGUDO, HIPOXEMICO
PULMONARES
CON ESFUERZO
( L. INFLAMATORIA) BILATERALES
RESPIRATORIO
AP:
DAÑO ALVEOLAR
(EDEMA/INFLAMACION/
HEMORRAGIA/ MEM.
HIALINA
VENTILACION MECANICA, COMITÉ DE NEUMOLOGIA, CRITICA DE LA satI 3RA EDICION.
VENTILACION MECANICA, COMITÉ DE NEUMOLOGIA, CRITICA DE LA satI 3RA EDICION.
Liquido
intersticial
Espacios
aéreos se
llene de
liquido
Daño del
epitelio
alveolar
Perdida de función tensioactiva
Colapso alveolar
Deterioro Distensibilidad Hipertensión
intercambio pulmonar pulmonar
gaseoso
• 25% ARDS con
• Desequilibrio VM
V/Q • Causas:
Vasoconstricción
hipoxia,
destrucción de
parénquima,
hipercapnia,
compresión
vascular por
VPP
Síndrome de dificultad respiratoria aguda: características clínicas, diagnóstico y complicaciones en adultos UPTODATE 2018
MORBIMOR
TALIDAD:
20 – 50%
CAUSAS ASOCIADAS AL DESARROLLO DEL SDRA
DAÑO PULMONAR DIRECTO INDIRECTO
CAUSAS COMUNES NEUMONIA SEPSIS-SHOCK
ASPIRACION SEPTICO /
GASTRICA TRAUMATISMO GRAVE
CON SHOK Y
POLITRANSFUSIONES
POCO COMUNES CONTUSION BY PASS
PULMONAR / EMBOLIA CARDIOPULMONAR /
GRASA / ASFIXIA POR SOBREDOSIS /
INMERSION / PANCREATITIS /
INHALACION TOXICA / TRANSFUSION DE
EAP POR HEMODERIVADOS /
REPERFUSION GRAN QUEMADO
VENTILACION MECANICA, COMITÉ DE NEUMOLOGIA, CRITICA DE LA satI 3RA EDICION.
Exudativa temprana Proliferativa Fibrotica
Síndrome de dificultad respiratoria aguda: características clínicas, diagnóstico y complicaciones en adultos UPTODATE 2018
Características morfológicas:
Fase aguda: daño alveolar difuso
(edema, inflamación, membrana hialina
y hemorragia)
Fase crónica: Fibrosis
The typical histopathologic changes of acute lung injury. a,
no hyaline membrane formation; b, mild hyaline membrane
formed; c, moderate hyaline membrane appeared; d, severe
hyaline membrane formed; e, a great number of erythrocytes
appeared in the alveolar cavities with alveolar septa
thickening; f, severe hyaline formation with alveolar
epitheliums swelling (a, b, c, d, e and f were stained with
hematoxylin-eosin stain, ×400); g, disappearance of basement
membrane (white arrow) and mitochondria swelling of
alveolar epithelium (electron microscopy, ×10,000); h,
disappearance of basement membrane (white arrow) and
hyaline membrane formation (black arrow)(electron
microscopy, ×8,000); AE, alveolar epithelium; M, mitochondria.
VENTILACION MECANICA, COMITÉ DE NEUMOLOGIA, CRITICA DE LA satI 3RA EDICION.
Preservar Preservar
Alcanzar plano
estabilidad intercambio
anestésico
hemodinámica gaseoso
Garantizar
condiciones para
realizar el
procedimiento
quirúrgico
Mejorar la
oxigenación
Optimizar Disminuir
reclutamiento trabajo
alveolar ventilatorio
Metas del
manejo
ventilatorio
en ARDS
VENTILACION MECANICA, COMITÉ DE NEUMOLOGIA, CRITICA DE LA satI 3RA EDICION.
Modo VCV
FiO2 para o VCP
SatO2
90%, Pplat 30
luego cmH20
FiO2
60%
FR: 15 – PEEP
20 x´( pH según
7.2; pCO2 severidad,
60) C´, DP
Programación
VT 6 – I:E 1:1 /
7.5 ml/kg 1:2
Prono?,
Flujo insp. Maniobras de
DP 14 El menor
cmH2O que se reclutamiento?,
adapte
BNM?
Vt bajos
Ventilación
Lesión
Pulmonar no PEEP
Perjudicial Objetivo: Reducir la
sobredistención alveolar
y la atelectasia cíclica
VM
intraSOP
Deformación
Reducción de Tensión
Atelectasia del parénquima
la CRF Alveolar
pulmonar
VM debe ser individualizada en función a los factores del paciente y al tipo de cirugía
Incertidumbre con los efectos beneficiosos en general.
Vt bajos ( 6 a 8 ml /kg) según PBW.
PEEP inicial de 5 cm H2O. (8 a 10 cm H2O en laparoscópica)
Si DP es > a 15 cm H2O, Aumentar el PEEP
Si DP permanece > de 15 cm H2O, puedo disminuir el Vt incluso por debajo 6 ml/kg
de PBW.
La FR se establece para disminuir el ETCO2 por debajo de 40 mmHg.
