Reanimación cerebro-
cardio-pulmonar
Enf. Mg. Tomas Wood M.
Fisiopatología del PCR
• El paro cardiorrespiratorio (PCR) es un colapso en la perfusión tisular,
sus consecuencias dependen del daño producido a los órganos
afectados por la Hipoperfusión, cuya magnitud dependerá́ de la
condición previa del paciente y del tiempo que tome el retornar a la
circulación normal.
• Cerebro y Corazón, son los órganos afectados tempranamente. El
daño producido especialmente al cerebro, determina el pronóstico
del paciente. Dicho de otro modo, a mayor tiempo de isquemia
cerebral, mayor daño por el PCR.
Fisiopatología del PCR
Tres conceptos principales definen la fisiopatología del PCR y la
fisiología de la reanimación:
1) Detención de la circulación.
2) Umbral de isquemia.
3) Tiempo de retorno a circulación espontánea.
DETENCIÓN DE LA CIRCULACIÓN Y VENTILACIÓN
PCR
Inexistencia de gasto cardíaco
Cese en el aporte de O2
y glucosa a las células
Detención de la ventilación
DETENCIÓN DE LA CIRCULACIÓN Y VENTILACIÓN
Si la causa del PCR es de tipo circulatoria, en general el nivel
de saturación de la Hb previo al evento será́ normal, por lo
que la real necesidad tisular será́ que se genere un flujo
sanguíneo adecuado que lleve el O2 a las células
Priorizar la circulación en las medidas de
reanimación
La interrupción del flujo sanguíneo cerebral
Alteración rápida del metabolismo y las diversas funciones cerebrales.
• Fallo en la producción energética
• Acidosis láctica Daño de la microcirculación
• Aumento del calcio cerebral, por edema y lesión
endotelial, alteraciones de la
• Exceso de radicales libres
permeabilidad,
• Acúmulo extracelular de neurotransmisores
MUERTE NEURONAL
El tiempo que lleva en un adulto normal
a temperatura ambiente el llegar a la
fase de muerte celular por isquemia no
es mayor a 4-5 minutos
Restablecimiento de la circulación Simultáneamente se
evalúa y enfrenta la
causa que provocó
el PCR
La terapia del PCR está enfocada a conseguir
flujos circulatorios adecuados para corazón y
cerebro. En una primera instancia estos flujos
pueden ser mínimos pero suficientes para
permitir una limitación de los daños con un
mejor pronóstico para el paciente.
Restablecimiento de la circulación
• El masaje cardiaco externo (MCE) genera flujos que no superan el 25% del
gasto cardíaco, lo cual no impide el metabolismo anaeróbico, pero genera
una presión de perfusión coronaria mínima para permitir el retorno a la
circulación espontánea si se logra controlar la causa que provocó el PCR.
• La efectividad del MCE disminuye sustancialmente si las maniobras de
reanimación se prolongan sin lograr la circulación espontánea. En este
sentido ya no sólo es importante iniciar precozmente la reanimación, sino
también conseguir lo más rápidamente la circulación espontánea.
Esto depende principalmente de la calidad de las maniobras de
reanimación y del tratamiento de la causa de origen del PCR
Paro Cardiorrespiratorio
1. Diagnóstico
• Inconciencia (no responde)
• Ausencia de ventilación (Apnea o Jadeo)
• Ausencia de pulso (carotideo)
Paro Cardiorrespiratorio
2. Avisar:
a. Activar sistema de emergencia (pedir que lo
activen) solicitar DEA
b. Activar sistema de respuesta, solicitar carro de paro
(IH)
Paro Cardiorrespiratorio
3. Compresiones torácicas de calidad
• Paciente en superficie
firme y plana
• Brazos extendidos,
firmes y hombros en
línea recta con las
manos
• Comprimir 5 cms. y
dejar expandir tórax
BLS (Basic Life Support) 2015
• Iniciar la RCP con 30 compresiones torácicas seguidas de 2 ventilaciones.
• Iniciar las compresiones torácicas antes de practicar las ventilaciones de
rescate
• Acortar el tiempo transcurrido hasta la primera compresión (10 segundos) Y
minimizar las interrupciones (no más de 10 segundos)
• Idealmente no esperar cansancio para cambio de operador (2 minutos)
BLS
RCP de alta calidad:
• Frecuencia compresiones torácicas 100-120 cpm (antes al menos 100
cpm)
• Compresión torácica para adultos, de al menos 5 cm no superior a 6
cm
Paro Cardiorrespiratorio
4. Vía aérea permeable
a. Técnica de hiperextensión cervical y tracción mandibular
b. Tracción mandibular (sospecha de lesión cervical)
5. Ventilación
• Respiraciones boca /mascarilla
• Duración 1 segundo, relación 30 compresiones /2 ventilaciones
• Observar expansión del tórax
Paro Cardiorrespiratorio
5. Ventilación (uso de bolsa de resucitación)
Técnica C/E: 1 operador
Sujeción de máscara 2 dedos mano no dominante
Elevación de mandíbula con tres dedos mano no dominante
Insuflar bolsa con mano dominante
• 1 ventilación cada 6 segundos (10 VPM)
BLS 2015
Ventilación durante la RCP con un dispositivo avanzado para la vía
aérea:
Administrar 1 ventilación cada 6 segundos (10 vpm) mientras se
realizan las compresiones torácicas continuas (con un dispositivo
avanzado)
(2010: una ventilación cada 6 a 8 segundos (entre 8 a 10 vpm))
Desfibrilación
• La desfibrilación es el uso terapéutico
de la corriente eléctrica liberada en
grandes cantidades por períodos
breves de tiempo.
• La descarga eléctrica despolariza
temporalmente al miocardio,
logrando la recuperación de la
actividad eléctrica normal.
Desfibrilación
• La velocidad con la cual la desfibrilación
es efectuada es el mayor determinante en
el éxito de la reanimación.
• Si no se trata a tiempo, se puede generar
asistolia, donde la reanimación exitosa es
extremadamente infrecuente.
DEA
• El DEA (desfibrilador externo automático), es un dispositivo que
analiza y busca ritmos cardíacos desfibrilables , notifica al rescatista si
existe la necesidad de una descarga, y de ser así, aplica descarga.
• Se debe Aplicar RCP hasta que llegue el DEA. Una vez obtenido se
deben instalar los electrodos (parches) sobre el tórax desnudo de la
víctima y seguir las indicaciones y mensajes del DEA. El dispositivo le
indicará cuándo reanudar la RCP.
BLS
BLS
