TEST NO ESTRESANTE
• OBJETIVO: Valorar el grado de bienestar del feto
mediante el estudio de la FCF y los movimientos fetales
antes del parto.
TEST NO STRESANTE
• Monitorización continua y
simultanea de la FCF y la
actividad uterina sin
elemento alguno de
sobrecarga (Braxton Hick)
y movimientos fetales.
TEST NO ESTRESANTE
INDICACIONES:
• A partir de las 28 semanas de gestación
• Antecedente Materno de Óbito fetal
• HIE, preeclampsia
• Diabetes
• RCIU
• IRH
• Alteración del Líquido amniótico
• Realizar a todas las gestantes como control de bienestar
fetal.
• OMS: 2 veces en gestaciones normales.
TEST NO ESTRESANTE
CONTRAINDICACIONES
• No tiene contraindicaciones
TEST NO ESTRESANTE
METODOLOGIA
1. Condiciones Previas:
• Ingesta Previa: Haber ingerido alimentos dentro de las 2
horas antes del procedimiento.
• Evacuación de la vejiga.
• Ausencia de esfuerzos intensos una hora antes.
• Usar ropa cómoda que permita exponer abdomen, brazo
y mamas.
TEST NO ESTRESANTE
2. Técnicas:
• Registro de la paciente en libro de atención
• Revisar la HC
• Determinar tiempo de ayuno
• Investigar si la paciente ha recibido medicamentos
• Examen clínico: PA, P, T°, R
• Examen obstétrico: Maniobras de Leopold para
determinar el foco máximo
• Posición de semi Fowler (evitar interferencia retorno
venoso)
TEST NO ESTRESANTE
• Colocar el cardiotocografo en el foco máximo ( con gel).
• Colocar el tocodinamometro a 4 dedos por encima del
fondo uterino (sin gel).
• Calibrar el equipo a un nivel basal del útero ( 8-10
mmHg.)
• Consignar datos en el registro (Fecha, hora, GP, EG. Dx)
• Evaluar el proceso del registro: eva, estímulo manual,
glucosa, dextrosa 33%
• Registro de hora de término
• Registro mínimo de 30 a 80-90 minutos.
TEST NO ESTRESANTE
• INTERPRETACION
PARAMETROS
PARAMETROS 00 11 22
FCB
FCB <100
<100 100
100-120
-120 120
120--160
160 FCB:
>>180
180 160
160--180
180 REACTIVO: 7 +
VARIABILIDAD
VARIABILIDAD <<55 55--10
10 >>10
10 NO REACTIVO:
-7
CINETICA
CINETICA AUSENTE
AUSENTE 11--22 33++ • Prepatológico:7
FETAL
FETAL
REACTIVIDAD
REACTIVIDAD AUSENTE
AUSENTE ATIPICA
ATIPICA PRESENTE
PRESENTE
DESACELERACI
DESACELERACI SIN
SIN
ONES
ONES + 50%
SI - ATIPICA
50% CAMBIOS
CAMBIOS
TEST NO ESTRESANTE
PARAMETROS A VALORAR (normal)
• •FCF BASAL: de 120 – 160 lpm.
• •VARIABILIDAD : de 10 a 25 lpm.
• •ACELERACIÓN :Presentes (2/10 min, 3/20min o
5/30min)
• •DESACELERACIÓN: Ausentes
• • MOVIMIENTOS FETALES :mayor de 3 movimientos en
10 minutos. Presencia de movimientos únicos y múltiples.
TEST NO ESTRESANTE
INTERPRETACIÓN
• REACTIVO : Presencia de dos aceleraciones en 20’ con
amplitud mayor de 15 latidos/minuto y con una duración
de 15’’
• NO REACTIVO: Ausencia de aceleraciones transitorias o
presencia de las mismas con duración o amplitud
inadecuada.
• PATOLÓGICO: Taquicardia o bradicardia mantenida,
disminución de la variabilidad, deceleraciones variables,
prolongadas o tardías periódicas, ritmo sinusoidal o
arritmia fetal.
CONDUCTA OBSTETRICA
• REACTIVO: Es indicativo de bienestar fetal ( control en 3
a 7 días, en RCIU, diabetes, incrementarse a 2 v x sem )
• NO REACTIVO : Prolongar tiempo de estudio hasta 45’
Descartar falso no reactivo , indicar test CST si es mayor
de 36 semanas y completar con PBF.
• PATOLÓGICO : En fetos menor de 34 semanas
completar con PBF y plantear la finalización del
embarazo . En feto mayor de 36 semanas Test CST.
TEST NO ESTRESANTE
TEST NO ESTRESANTE
TEST NO ESTRESANTE
TEST NO ESTRESANTE
TEST NO ESTRESANTE
TEST NO ESTRESANTE
TEST NO ESTRESANTE
TEST ESTRESANTE
• Es una prueba utilizada para valorar la
capacidad funcional feto-placentaria, frente
a una situación de hipoxia provocada.
• Estudia la respuesta de la FCF ante estrés,
al reducir el flujo de sangre en el espacio
intervelloso.
• Es la respuesta del feto con insuficiencia
úteroplacentaria a la dinámica uterina.
TST: PREPARTO, TST, MIP
Producción de contracciones uterinas
inducidas y la observación de las
repercusiones que éstas tienen sobre
el trazado de la frecuencia cardiaca
fetal
OBJETIVO
• •Valora la reserva feto – placentaria
TST
TEST ESTRESANTE
MÉTODOS
1. Por esfuerzo
Test por esfuerzo
2. Por tolerancia Fetal a las C.U.
• T.S.Con oxitocina exógena
• T.S.Con oxitocina endógena
TEST ESTRESANTE
Indicaciones
• TNST Prepatológico
• Embarazo prolongados
• R.C.I.U.
• Enfermedad vascular del colágeno
• Diabetes Mellitus
• Hipertiroidismo
• Hipertensión crónica
• Anemia grave
• Hipertensión inducida por el embarazo
• Isoinmunización Rh
• Cardiopatía materna
• Antecedentes de nacimientos de fetos muertos
TEST ESTRESANTE
Contraindicaciones
• Embarazo múltiple
• Polihidramnios
• Cesareadas anteriores dos o más veces
• HTT
• Presentación podálica
• Amenaza de Parto Pretérmino
• Incompetencia cervical
• Embarazo con E.G. menor de 36 semans
• Cesárea corporal previa
METODOLOGIA DEL TST
1. PREVIAS
• Registro de la paciente en libro de atención
• Revisar la HC
• Determinar tiempo de ayuno
• Investigar si la paciente ha recibido medicamentos
• Examen clínico: PA, P, T°, R
• Examen obstétrico: Maniobras de Leopold para
determinar el foco máximo
• Posición de semi Fowler (evitar interferencia retorno
venoso)
METODOLOGIA DEL TST
2. TÉCNICAS
• Colocar el cardiotocografo en el foco máximo ( con
gel).
• Colocar el tocodinamometro a 4 dedos por encima
del fondo uterino (sin gel).
• Calibrar el equipo a un nivel basal del útero ( 8-10
mmHg.)
• Consignar datos en el registro (Fecha, hora, GP, EG.
Dx)
METODOLOGIA DEL TST
• 2. TÉCNICAS
• Realizar un registro previo de 20 min (NST)
• Evaluar el proceso del registro: eva, estímulo manual, glucosa,
dextrosa 33%
• Infusión EV de oxitocina en suero glucosado (Dextrosa al 5%
AD 1000cc con 10 UI de oxitocina, con bomba de infusión
• Se inicia con 1 mU y aumentar una o dos mU cada 15 min
hasta obtener un patrón de CU c/ 3 a 5. y mayor de 50 mmHg.
• El máximo aumento será 16 mU (30 mU).
• Graficar 10 CU.
• Además de interpretar e informar el resultado, especificar el
grado de sensibilidad de la oxitocina.
TST: PREPARTO, TST
INTERPRETACION
PARAMETROS
PARAMETROS
PARAMETROS 0 1 2 FCB: /10
FCB <100 100 -120 120 - 160 NEGATIVO:7 -10
> 180 160 - 180 POSITIVO:0 - 6
NO
VARIABILIDAD <5 5 - 10 > 10 SATISFACTORIO
CINETICA AUSENTE 1-2 3+
FETAL
REACTIVIDAD AUSENTE ATIPICA PRESENTE
DESACELERACI SIN
ONES + 50% - 50% CAMBIOS
TST
PARAMETROS
• F.C.F. basal de 120 a 160 lpm.
• VARIABILIDAD de 10 a 25 lpm.
• ACELERACIÓN 2/ 10 min. o 3 / 20 o 5 / 30 min.
• DESACELERACIÓN Ausentes
• MOVIMIENTOS FETALES > 3 mov. En 10 min.
• CONTRACCIONES UTERINAS de 3 a 5 en 10 min
TST: PREPARTO, TST
RESULTADOS
• Negativo: Ausencia de Dip II en la FCF con las CU
registradas. Esta a su vez puede ser reactiva y no
reactiva.
• Positivo: Cuando se producen Dip II en más del 50% de
las C.U. Esta a su vez puede ser reactiva y no reactiva.
• Sospechoso: Presencia de Dip II en menos del 50% C.U.
registradas.
• Insatisfactorio: Cuando no se logra un patrón en la
dinámica uterina empleando el máximo permitido (30 mU)
TST
TST
TST : HIPERTONIA
TST: NEGATIVO REACTIVO
TST: NEGATIVO NO REACTIVO
TST: POSITIVO NO REACTIVO
TST: DUDOSO
TST: NO SATISFACTORIO
TST: RESULTADOS
CONDUCTA OBSTETRICA
• Negativo-Reactivo .es tranquilizadora respecto al
bienestar del feto frente al parto con un valor predictivo
de una semana ( entre 38 y 40 semans) mientras no haya
cambios del estado de la madre o el feto.
• Negativo No Reactivo: Repetir el exámen.
• Positivo. Indica compromiso del estado fetal, debiendo
terminar el embarazo a la brevedad posible por vía alta
- Es positivo no reactivo: Cesarea en 1 hora
- Es positivo reactivo: Cesarea máximo 6 horas.
TST: RESULTADOS
Conducta obstétrica
• Sospechoso.- Indica cierto compromiso de la
reserva placentaria , según el tipo de patología,
se optará por repetirle el test en 24 horas o
realizar otras pruebas de bienestar fetal.
• Insatisfactorio.-Indica que la respuesta uterina no
fue adecuada para probar el grado de
insuficiencia feto-placentaria, debiendo repetir la
prueba en 24 o 48 horas.
TST
VENTAJAS
• Da mayor información que el NST
• Tiene mayor sensibilidad y especificidad que el
NST
• Proporciona la dosis de sensibilidad uterina a la
oxitocina
• Informa sobre el estado fetal, en condiciones de
estrés o sobrecarga
• Informa la capacidad del feto para tolerar el parto
vaginal.
TST
DESVENTAJAS
• Riesgo de desencadenar el trabajo de parto
(70%).
• Riesgo de producir hipertonía uterina y
taquisistolia uterina.
• Riesgo de desencadenar sufrimiento fetal en un
feto con reserva placentaria límite.
TST:ESTIMULACION MAMARIA
Estímulo de los pezones de la gestante para
provocar la liberación de la oxitocina a nivel
hipofisiario.
TECNICA:
• Realizar un registro previo de 20 minutos: NST
• Explicación a la gestante.
• Tracción de los dedos pulgar índice simulando el
movimiento de succión.
TST:ESTIMULACION MAMARIA
TÉCNICA
• La tracción con los dedos será primero unilateral
(uno por uno) por 5 min, luego unilateral e
intermitente y continuo por 5 min, si no responde
será bilateral por 5 min.
• Registrar desde el inicio del test.
• Las CU aparecen durante los 15 min, si no es así
suspender la prueba
• Si se consigue la prueba esperar 10’ como
mínimo.
• Interpretar e informar
GRACIAS
