DOLOR TORÁCICO
DRA. LILIAM ECHEVARRIA JIMENEZ
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES- UNMSM
• SERVICIO DE EMERGENCIA CLÍNICA SANNA- EL GOLF
• MÉDICO EMERGENCIÓLOGO HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA
• MÉDICO EMERGENCIÓLOGO HOSPITAL OCTAVIO MONGUT-ESSALUD
Definición
El dolor torácico agudo es toda sensación de dolor comprendida
entre el diafragma y la base del cuello, de reciente instauración y
que requiere diagnóstico precoz y certero.
CAUSAS DE DOLOR TORÁCICO
Cardiovasculares Isquémicas: Infarto Agudo de Miocardio. Angina.
Valvulopatía Mitral y Aórtica. Taquiarritmias y Bradiarritmias.
Miocardiopatía hipertrófica. Miocardiopatía hipertensiva.
Hipertensión Pulmonar. Anemia grave.
Cardiovasculares No Isquémicas: Pericarditis, Aneurisma Disecante
de Aorta, estenosis aórtica, prolapso de la válvula mitral.
Pleuropulmonar: Tromboembolismo Pulmonar ( TEP ).
Traqueobronquitis Aguda. Neumotórax. Pleuritis y Pleurodinia.
Neumonía.
Digestivas: Espasmo esofágico. Rotura de esófago. Reflujo
Esofágico. Ulcus gastroduodenal. Distensión gástrica.
Neuromusculares: Herpes Zoster. Costo condritis ( Síndrome De
Tietze. Distensiones musculares. Cervicoartrosis. Síndrome del
Hombro doloroso.
Emocionales: Psicógeno. Dolor torácico Agudo idiopático.
Ansiedad. Depresión. Síndrome de Da Costa ó dolor de mama
izquierda.
Causas que ponen en peligro la
vida del paciente
Isquemia miocárdica
TEP
Aneurisma disecante de aorta
Rotura esofágica
Neumotórax agudo
Pericarditis aguda con derrame pericárdico severo
Valoración hemodinámica
Signos vitales
Presión arterial
Frecuencia cardiaca.
Frecuencia respiratoria.
Temperatura
Saturación de oxígeno
El manejo del DTA, se basa en tres pilares fundamentales:
1. Historia Clínica
1. A/ Antecedentes B/ Perfiles
2. Exploración Física
3. Pruebas Complementarias
Anamnesis:
Antecedentes personales: factores de riesgo, antecedentes
familiares de enfermedad coronaria
Antecedentes personales de enfermedad aterosclerótica a otros
niveles (claudicación intermitente, enfermedad carotídea).
ƒAntecedentes de infección. ƒ
Uso de determinados fármacos
Antecedentes de inmovilización.
Características del dolor:
Comienzo
Localización
Irradiación
Duración
Causas desencadenantes
Circunstancias que alivian en dolor
Síntomas asociados
Características del dolor torácico
isquémico
Generalmente retroesternal, también en precordio. Irradiación
variable, aunque es más frecuente a cara anterior del tórax, miembros
superiores, región interescapular.
Opresivo. Agudo. Como disconfort, quemazón.
Es de evolución progresiva.
La duración es variable, normalmente desde 1 a 10 minutos en la
angina hasta los más de 30 minutos del Infarto Agudo de Miocardio.
Se acompaña de síntomas vegetativos, en la mayoría de los casos.
Características del dolor torácico
isquémico
Como factores desencadenantes se observan todos los que aumenten
el consumo de oxígeno.
El dolor puede ceder con el reposo y con la toma de nitratos
sublinguales.
Es importante tener en cuenta que en el paciente geriátrico o en
diabéticos el evento coronario agudo cursa en ocasiones sin dolor.
Electrocardiograma EKG de 12
derivaciones en los primeros 10 minutos
Observar la presencia de elevación ó descenso del ST.
Ondas T negativas simétricas.
Arritmias ventriculares.
Taquiarritmias auriculares.
Presencia de Onda Q patológica (anchura superior a 40 ms y
profundidad y profundidad superior al 25% de la R subsiguiente).
Necrosis.
Aparición de bloqueos A-V o de Rama.
Pruebas complementarias
Radiografía de tórax
Enzimas cardiacas
Gasometría arterial
Dímero D
Ecocardiografía
Medidas generales
Monitorizar al paciente (monitor cardiaco no invasivo)
Oxigeno suplementario según lo requiera
Colocar vía endovenosa
Evaluación del estado neurológico
Medicación indicada por el médico de emergencias
Analgésicos, nitratos, antiagregantes, anticoagulantes, antiarritmicos
(según lo requiera).
