Eritema multiforme
ROSSY MAYORGA
Introducción
El eritema multiforme es una reacción de hipersensibilidad
principalmente asociada a agentes infecciosos como el virus del
herpes simple y medicamentos. Se describe como un
padecimiento mucocutáneo agudo recurrente que abarca desde
una variante autolimitada, leve, cutánea, exantemática y con un
mínimo daño a la mucosa oral (EM menor), hasta una variante
progresiva, fulminante y grave, con necrosis mucocutánea extensa
(EM mayor).
Se presenta como lesiones cutáneas acrales, centrípetas, simétricas
y polimorfas, constituidas por eritema, pápulas, vesículas, ampollas,
placas urticarianas y lesiones en blanco de tiro o en “diana” que
generalmente resuelven en dos a cuatro semanas o que puede
progresar hasta otras entidades como el síndrome de Stevens-
Johnson y la necrólisis epidérmica tóxica
Epidemiología
No tiene predominio por región geográfica o raza alguna
principalmente adolescentes y adultos jóvenes
Etiología
Virus del Herpes Simple: más
frecuente
Mycoplasma pneeumoniae: niños y
adultos jóvenes
Virus del Herpes Simple labial
Virus del Herpes Simple genital: con
menos frecuencia
Inducido por fármacos:
Antiinflamatorios no esteroideos
como paracetamol
Etiología
Lo más frecuente es que la infección herpética anteceda a las
lesiones de EM en 3 a 14 días. Se cree que la mayoría de los casos
en niños y adultos jóvenes se deben a VHS tipo I, mientras que en
los ancianos predominan las reacciones secundarias a
medicamentos y neoplasias
Existe cierta predisposición genética, con asociaciones a HLA-B15,
HLA-B35, HLA-A33, HLA-DQ3 y HLADQB1*0301, siendo este último el
más relacionado con EM recurrente
Fisiopatología
Es una reacción inmunológica tipo II (citotóxica) contra
determinados antígenos que se encuentran expresados en los
queratinocitos
Cuando el EM se debe al uso de ciertos fármacos, se ha
demostrado que las células T no producen IFNα, sino que se liberan
TNF que promueve la quimiotaxis de neutrófilos más que de
linfocitos
Manifestaciones clínicas
Varían desde macula, pápula, vesículas,
ampollas eritematosa o placas urticariformes
Inicia de forma súbita (24 a 72 hrs), con o sin
pródromos como fiebre, odinofagia, tos y
malestar general sensación de quemazón o
prurito
Lesión clásica: pápulas en forma de rosquilla o
diana con borde externo eritematoso, un anillo
interior pálido y un centro más oscuro o
necrótico, que, en ocasiones forma ampollas y
se erosiona.
Suele localizarse en codos, rodillas, palmas y
plantas, en menor proporción en el tronco
Manifestaciones clínicas
Pueden verse lesiones orales con
predilección por el borde
bermellón de los labios y la mucosa
bucal pero el resto de las superficies
de la mucosa esta respetado
Diferencia con la urticaria: lesión no
desaparece después de 24 horas
Pronóstico
Resuelve sin secuelas después de 2 semanas
Personas de piel oscura pueden quedar alteraciones en la
pigmentación
Diagnostico diferencial
Penfigoide ampolloso Urticaria Síndrome de Stevens Johnson
Enfermedad de Kawasaki
Síndrome de Steven Jhonson
Se asocia principalmente a
medicamentos y generalmente no
presenta recurrencias. Predomina en
cara y tórax. Se caracteriza por
presentar lesiones de forma irregular,
que no hacen relieve sobre la piel sino
hasta formar vesículas o ampollas, son
de color marrón oscuro, tienen
tendencia a coalescer con signo de
Nikolskiy positivo. El daño de mucosas
es constante e intenso, afectando
principalmente la oral, ocular y
genitourinaria. Presenta un mayor
porcentaje de morbi-mortalidad
Necrólisis epidérmica toxica
La etiología principal es por
medicamentos (80% de los casos)
y se caracteriza por presentar
manchas purpúricas y ampollas
hemorrágicas que evolucionan de
forma súbita a un desprendimiento
epidérmico masivo mayor al 30%
de la superficie corporal.
Predomina en tronco con signo de
Nikolskiy positivo. Existe involucro
extenso en más de una mucosa
con importante afección
sistémica. La mortalidad es de 30%
aproximadamente
tratamiento
De soporte
Emolientes tópicos, antihistamínicos, antiinflamatorios no
esteroideos sistémicos no modifican el curso de la enfermedad,
pero aportan alivio sintomático.
Lesiones en mucosas: uso de opioides, higiene oral
Aciclovir profiláctico durante 6 meses puede ser eficaz para
controlar episodios recurrentes asociados a virus del herpes simple
Bibliografía
Kliegman, R. (2016). Nelson Tratado de Pediatría. : Elsevier
dam Heinze, Megha Tollefson, Kristen E. Holland, Yvonne E. Chiu .
(). Eritema multiforme recurrente en pediatría. IntraMed
Recuperado de
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=92616
Rusell JR. Azathioprine therapy in the management of persistent
erythema multiforme. Br J Dermatol 1989; 105: 456-458
Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. México
Interamericana McGraw Hill 2004: 336-351
