Trastornos del

espectro autista
Dra. Lorena Alejandra Meza González
R2 Psiquiatría

Asesor: Dr. Alberto Alcalá Dueñas

Introducción El autismo es una condición del neurodesarrollo, que se
caracteriza por :
-Dificultad para las interacciones sociales
-Limitaciones en la comunicación
-Conductas estereotipadas
-Resistencia a los cambios
-Intereses limitados

El autismo en personas se presenta en diferentes etapas

de la vida, difiere en respuesta a intervenciones y con la
presencia de condiciones coexistentes.
Introducción
Leves MANIFESTACIONES CLÍNICAS Severas

• Una parte significativa de adultos con autismo experimenta exclusión

social y económica.
• Suele ser pasada por alto por sistemas de salud y profesionales. Lo
que crea barreras para acceder al apoyo que necesitan para ser
independientes.
Trastorno del espectro autista
Conjunto de problemas vinculados al neurodesarrollo:

Manifestaciones
Manifestaciones cognitivas
comportamentales

Limitaciones en autonomía personal y estrés en la familia

Etiología

Los trastornos del espectro autista tienen

un origen

Multifactorial
 Factores de riesgo
• Componente genético
• Conjunto de genes: Interacción de varios genes ( al menos 15/20)
• Procesos perinatales: consumo materno de alcohol, fármacos
teratógenos, infecciones, sangrado gestacional, sufrimiento fetal
• Enfermedades metabólicas: fenilcetonuria
• Edad avanzada en padre o madre
• Padres con antecedentes de esquizofrenia o psicosis afectiva
• Otros
• Presentación pélvica, Apgar bajo <7, bajo peso, productos pretérmino, RCIU
Se recomienda seguir de forma específica el desarrollo de hermanos de niños con TEA por
ser una población de riesgo
 Pueden presentar cualquier patología médica
y mental como niños sin TEA.

Algunas condiciones que ocurren con más

frecuencias en niños y adolescentes con TEA.
Condiciones • Epilepsia
asociadas con • Trastornos del sueño
• Problemas escolares
los TEA • Ansiedad
• Depresión
• TDAH
• Deterioro visual y auditivo
• Problemas de comportamiento
• Apego inseguro
 Una detección temprana favorece el desarrollo
de las capacidades de los niños con TEA:
-facilitando su reinserción social
-mejorando su autonomía
-reduce estrés familiar
-mejora calidad de vida.

Diagnóstico Se ha encontrado que la situación escolar es

mejor para niños que se incorporaron
tempranamente a un programa de
tratamiento.
 Se manifiesta a edades tempranas.

No se ha incorporado un sistema de
Diagnóstico monitoreo que permita detectar de
manera oportuna.

Muchos casos pasan desapercibidos,

aunque se ha encontrado que en los
últimos años se ha estado
sobrediagnosticando esta patología.
 7% 60% En los casos donde no fue detectado por la
familia, al entrevistar a la familia

escuela familia posteriormente el 80% de los padres

confirmaron haber notado alteraciones antes
de los 2 años de edad.

10% Riesgo de tener un segundo hijo con autismo es

del 5%
médicos

El diagnostico puede realizarse entre los 2 a 3 años de edad por

profesionales. ( 67% coinciden a los 9 años)
 No balbucea

No hace gestos ni señales a los 12 meses

Señales de
alerta No dice palabras sencillas a los 18, ni
frases espontáneas a los 24 meses.

Cualquier pérdida de habilidades del

lenguaje o a nivel social a cualquier edad.
Señales de alerta
Señales de alerta
Señales de alerta
Clasificación diagnóstico de TEA

DSM-5

Trastornos del espectro

autista
 A. Deficiencias en la comunicación social e interacción social manifestados por los
Criterios para el diagnostico de Trastorno
siguientes:

autista
A. Acercamiento social anormal, fracaso de la conversación normal
B. Comunicación no verbal con deficiencias (anomalías en contacto
A. 6 o másvisual y en
ítems de 1, 2, 3.
lenguaje corporal) -Por lo menos dos de 1
-Por
C. Deficiencias en el desarrollo de las relaciones (dificultades para lo menosjuegos
compartir uno de 2
imaginativos o hacer amigos) -Por lo menos uno de 3
B. Patrones restrictivos y repetitivos del comportamiento, intereses o actividades ( al
menos dos) B. Retraso en al menos una
A. Movimientos o habla estereotipados o repetitivos. de las siguientes áreas antes
de los 3 años:
B. Insistencia en la monotonía, inflexibilidad de rutinas o patrones.
C. Intereses restringidos y fijos que son anormales en cuanto- a Interacción
su intensidadsocial
- Lenguaje utilizado en
D. Hiper o hiporeactividad a estímulos sensoriales
comunicación social
C. Los síntomas deben estar presentes en las primeras fases del- periodo de desarrollo.
Juego simbólico o
D. Los síntomas causan un deterioro significativo imaginativo
E. No se explica mejor por una discapacidad intelectual o retraso global del desarrollo.

Nota: Los pacientes con diagnóstico bien establecido previamenteC.de trastorno

Excluir autista,
Trastorno de Rett
o desintegrativo
enfermedad de Asperger o trastorno generalizado del desarrollo no especificadoinfantil
se
quedarán con diagnóstico de trastorno del espectro del autismo.
Trastorno de Rett
Trastorno desintegrativo infantil
Trastorno de Asperger
Tamizaje Inicial

Nivel 1
Algún tipo

Nivel 2
de Especifica
alteración Intervención
en el de un
desarrollo especialista
que haga
sospechar
TEA
 No se recomienda tamizaje con los
instrumentos.

Se recomienda M-CHAT como una

Tamizaje herramienta para confirmación de la
sospecha clínica en niños entre 18-24 meses.

Escala Autónoma en niños mayores de 5 años

cuando hay sospecha clínica de Asperger o
autismo
Cuestionario modificado para detección de
autismo (M-CHAT)
• Entrevista semiestructurada para valorar aspectos centrales de TEA
• Socialización
• Comunicación
• Restricción de interés
• Conductas
• Debe ser aplicada por un clínico a un familiar o cuidador
• Para personas mayores de 18 meses.
• Si se establece el diagnostico, se puede usar para la planeación de
tratamiento y educación.
M-CHAT

Punto de corte:
• Fallo en al menos 3 de
los 23
• Fallo en 2 de los 6
críticos
 Responder con:

• Nunca (1)
Escala • Algunas veces (2)
Autónoma para • Frecuentemente (3)
detección del • Siempre (4)
• No observado (deben de ser no más de
Síndrome de 2 ítems)
Asperger y
Autismo de Alto
funcionamiento Referencia a especialista:

• Puntuación de 36
• Puntuación promedio de 2
 Escala Autónoma para detección del Síndrome
de Asperger y Autismo de Alto funcionamiento
1. Tiene dificultades para realizar tareas en las que es importante extraer
ideas principales.
2. Muestra dificultades para entender el sentido de expresiones no literales
como bromas o metáforas.
3. Prefiere hacer cosas solo que con otros.
4. Su forma de iniciar y mantener las interacciones con otros resulta
extraña.
5. Manifiesta dificultades para comprender expresiones faciales sutiles
6. Tiene problemas para interpretar el sentido adecuado de las palabras, si
su significado varía del contexto en que se usa.
 Escala 7. Carece de iniciativa y creatividad
8. Hace un uso estereotipado o peculiar de
Autónoma para fórmulas sociales en conversaciones
detección del 9. Le resulta difícil hacer amigos
Síndrome de 10. La conversación con el resulta laboriosa y
poco fluida.
Asperger y 11. Ofrece la impresión de no compartir con el
Autismo de grupo de iguales sus intereses y gustos.
12. Tiene dificultades para cooperar eficazmente
Alto con otros.
funcionamiento 13. Su comportamiento resulta ingenuo
14. Hace uso idiosincrásico de las palabras
Escala
15. Los demás tienen dificultades para interpretar Autónoma para
sus expresiones emocionales o muestras de
empatía.
detección del
16. Tiene dificultades para entender situaciones Síndrome de
ficticias
Asperger y
17. Realiza o trata de imponer rutinas o rituales
complejos Autismo de
18. En los juegos, se adhiere de forma rígida e Alto
inflexible a los juegos.
funcionamiento
 Childhood Autism Rating Scale (CARS)
Instrumento observacional para identificar niños con autismo
comparados con niños con otro déficit del desarrollo y determinar la
severidad de síntomas

• Para niños mayores a 2 años.

• 15 escalas donde las conductas del niño son calificadas de acuerdo a
su edad cronológica.
• Resultados: sin autismo, autismo moderado, autismo severo.
Items de CARS
 Entrevista computarizada para
valorar síntomas de TEA que se
aplica a familiares.
Developmental,
Dimensional and
266 preguntas sobre TEA
Diagnostic
Interview (3di)
291 preguntas sobre estado
mental para hacer diagnostico de
comorbilidades.
 Entrevista semiestructurada valora
limitaciones en:
Diagnostic • Interacción social
• Comunicación social
Interview for • Imaginación social
Social and • Conductas repetitivas
Communication
Disorders Para niños y adultos.
(DISCO)
Diferencia TEA de otros trastornos
del desarrollo y psiquiátrica.
Escala Parent’s Evaluation of Development Status (PEDS)
Evaluación
Se tiene que realizar un análisis funcional, incluyendo factores que
pueden desencadenar o mantener problemas de comportamiento
como:
• Enfermedades físicas
• Ambiente social (relaciones con familia, cuidadores)
• Trastornos mentales comórbidos
• Problemas para comunicarse
• Cambios de su rutina o circunstancias personales
Evaluación de riesgos

Abuso por
parte de Autolesiones
otros

Escalación
Dificultades
rápida de
familiares
problemas

Heteroagre-
sividad
Diagnósticos diferenciales

• Otras alteraciones en el neurodesarrollo

• Trastornos mentales (esquizofrenia, depresión,
ansiedad, fobia social, TOC)
• Trastornos neurológicos (epilepsia)
• Enfermedades físicas
• Dificultades para el lenguaje
• Alteraciones en órganos de los sentidos
MANEJO INTEGRAL DEL TEA
• Buscar la autonomía de la persona
Nutricional • Mantener relaciones del individuo siempre
que sea posible
Psicosocial • Asegurarnos que la información este
disponible en un lenguaje o formato
apropiado.
Conductual
• Considerar si la persona se beneficiaría de
un programa de entrenamiento.
Farmacológico

Tratamiento / intervenciones
 Espacio personal:
Al menos un brazo de distancia.

Utilizar apoyos visuales:

Palabras o símbolos sobre la conducta esperada.

Color de paredes y muebles:

Evitar patrones, utilizar colores claros.
Espacio físico Iluminación:
Reducir iluminación fluorescente, utilizar cortinas que
bloqueen la luz.

Niveles de ruido:
Reducir ruidos externos

Si no es posible adaptar el ambiente físico, considerar

disminuir el tiempo de la sesión con descansos.
 Staff de apoyo
(educacional,
Psicólogos
financiero,
etc.)

Terapeutas del
Equipo lenguaje
Enfermeros

multidisciplinario
Trabajadores Terapeutas
sociales ocupacionales

Psiquiatras
Identificar Experiencia y
intervenciones respuesta a Severidad de
correctas intervenciones su autismo
previas

Grado de Presencia de
funcionalidad comorbilidades
INTERVECIONE
S NO
FARMACOLÓGI
 Existen programas de intervención mediados
por padres que se utilizan para avanzar en el
desarrollo y comunicación de un niño afectado;
además ofrecen consejos prácticos para apoyar
a los padres.

Intervenciones
mediadas por La técnica Hanen muestra un beneficio en el
desarrollo de la comunicación.

los padres

Apoyan la interacción de los padres e hijos e

incrementan la satisfacción de los padres.
 Para implementar estrategias de
comunicación es importante la
participación de los padres.

Intervenciones Generan un aumento en la

de imitación de la conducta social
comunicación comunicativa.

Mejoran la articulación del

lenguaje, atención y juego
simbólico
 Se emplean historias, libros de
texto o dibujos animados.
Intervenciones
para la Fomentar interacción con otros.
interacción y
Se debe de considerar adaptar el
comunicación ambiente físico y social mediante
social el establecimiento de la rutina y
horarios para minimizar la
irritaciones sensoriales.
 Programas intensivos de conducta: mejorar el
funcionamiento general y modificación de conductas

Intervenciones especificas orientadas a control de los

problemas tales como trastornos del sueño.

Intervenciones 20 a 40 horas de intervención por semana.

conductuales y
psicológicas Principalmente para niños en edad preescolar, son
mediadas por los padres, ayudantes y asesores
profesionales.
Programa Lovaas.
 Integración auditiva: Se emplea
música modulada por audífonos
por ciertos periodos de tiempo.

Intervenciones
para conductas Terapia ocupacional
específicas
Terapia cognitiva conductual: CI de
al menos 69.
Intervenciones nutricionales

•Dieta sin caseína y gluten

•Dieta cetogénica Sin
•Suplementos de vitamina B6 evidencia
•Suplementos de hierro
 Para adultos sin discapacidad
intelectual:
• Programa grupal para aprender habilidades
sociales
Intervenciones • Programa individual en quienes se dificulte la
psicosociales interacción con el grupo

para síntomas Programas para habilidades sociales

de autismo deben incluir:
• Reglas explícitas
• Estrategias para lidiar con dificultades en
situaciones sociales
• Retroalimentaciones de pares
 Para todos los
adultos con
autismo que
• Programa de entrenamiento basado en
necesiten principios de conducta.
ayuda en
Intervenciones actividades de
la vida diaria:
psicosociales
enfocados en Adultos sin • Programa grupal de actividades de ocio
habilidades discapacidad o individual si se dificulta
• Enfoque en intereses y habilidades de
intelectual o los participantes
leve con poco • Juntas regulares
contacto • Un facilitador
social: • Proveer estructura y apoyo
 Intervenciones psicosociales enfocados en
habilidades
Adultos con autismo sin discapacidad Adultos con autismo sin discapacidad
intelectual o discapacidad leve, con intelectual o discapacidad leve, con
problemas de ira o agresión dificultad relacionada al empleo

Intervención para el manejo de la ira. Programa individual para el apoyo en los

empleos.
• Análisis de la ira y situaciones que lo • Ayudar a escribir CV, aplicaciones de
provocan. trabajo y prepararlos para entrevistas.
• Entrenamiento de habilidades de • Entrenamiento para identificar el rol de
afrontamiento trabajo.
• Entrenamiento para la relajación • Sugerir a jefes sobre ajustes al lugar del
• Desarrollo de habilidades para la trabajo.
resolución de conflictos. • Apoyo a la persona ya que comienza con el
trabajo.
INTERVENCION
ES
FARMACOLÓGI
Intervenciones farmacológicas

Más sensibles a Conductas

Síntomas
efectos adversos disruptivas y
comórbidos
de medicamentos. estereotipadas
 Risperidona:

• Disminución de rabietas, agresividad, autolesiones,

hiperactividad, irritabilidad, impulsividad,
conductas estereotipadas.

Haloperidol:

Antipsicóticos • Eficacia estereotipias, inquietud, disminución de la

agresividad, irritabilidad, negativismo y labilidad
emocional. Considerar posibles efectos adversos

Aripiprazol:

• Disminución de estereotipias, disminución de

agresividad e irritabilidad*, hiperactividad.
ISRS
Ampliamente utilizados en pacientes con TEA para
conductas esteroetipadas.

• Fluoxetina: disminución en conductas repetitivas,

ansiedad, síntomas obsesivos.

• No existe evidencia de que la eficacia para depresión y

ansiedad sea similar en niños con diagnóstico de TEA.
Otros

Metilfenidato: Atomoxetina:

• Conductas disruptivas • En dosis de 1.2-

• Efectos adversos 1.4mg/kg disminuye
intensos: irritabilidad, hiperactividad,
disforia y desinhibición. impulsividad y agresión
con mínimos efectos.
Otros
• El insomnio es muy común en pacientes con TEA, solo se
recomienda administrar psicofármacos si las medidas
conductuales fallaron.

Melatonina hasta 6mg es efectivo y con pocos efectos secundarios.

• Divalproato demostró mejoría en conductas repetitivas.

Bibliografía
• Diagnóstico y Tratamiento de los Trastornos del Espectro autista,
México: Secretaría de Salud, 2012.
• Autism spectrum disorder in adults: diagnosis and management,
National Institute for Healt and Care Excellence: 2012