Infecciones Odontogénicas

Pasante: Dr. Vicente Traub

Tutores: Dr. Roberto García
Dr. César González
Introducción
• Afectan todas las edades
• Responsable de la mayoría de las
prescripciones de antibióticos.
• Resultado de:
– Pericoronaritis
– Caries con compromiso pulpar
– Periodontitis
– Complicaciones de procedimientos dentales
 Principios para el tratamiento de IO
• 1)Determinar la etiología y severidad de la
infección:
a) Etiología y espacios anatómicos
comprometidos
b) Estadío de la infección
c) Compromiso de vía aérea
Principios para el tratamiento de IO
a) Etiología y espacios anatómicos comprometidos
Principios para el tratamiento de IO
b) Estadío de la infección
– Establecer inicio del cuadro inflamatorio y doloroso
– 3 etapas antes de la resolución:
• Inoculación 2-3 días: inflamación de espacio comprometido
de consistencia blanda y levemente doloroso.
• Propagación 2-7 días: propagación difusa a otros espacios,
consistencia indurada o pétrea, muy doloroso
• Abscesificación >5 días: límites claros, consistencia
fluctuante
– Resolución: drenaje espontáneo o quirúrgico, o
muerte por diseminación a estructuras vitales o
compromiso de vía aérea.
Principios para el tratamiento de IO
c) Compromiso de vía aérea
– Causa de muerte más frecuente
– Signos de obstrucción parcial:
• Sibilancias y estridor
• Anteposición de cabeza
– Saturación de O2 <94% + signos de OPVA
• Establecer vía aérea segura
 Principios para el tratamiento de IO
• 2)Evaluar antecedentes médicos y sistema
inmune del paciente
– Diabetes mellitus
• Hiperglicemia:
– Neutrófilos: alteración de adhesión, quimiotaxis, fagocitosis
– Monocitos: mayor liberación citoquinas proinflamatorias,
aumento de producción de metaloproteinasas
– Fibroblastos: disminución de su producción y síntesis de
colágeno
 Principios para el tratamiento de IO
• 2)Evaluar antecedentes médicos y sistema
inmune del paciente
– Uso crónico de corticoides
• Estabilización de membranas de células
inmunocompetentes: disminución respuesta inmune
– Neoplasias malignas
• Infiltrado tumoral inmunosupresor
• Quimioterapia: inmunosupresión durante el primer
año
– Otras: alcoholismo, ERC, malnutrición, SIDA
 Principios para el tratamiento de IO
• 3)Decidir lugar de atención
– Admisión hospitalaria
• Fiebre >38,5°c: deshidratación
• Enfermedades concomitantes
• Compromiso de espacios ES 2 o más: trismus severo
que compromete nutrición, o compromiso de vía aérea
y/o estructuras vitales
• Leucocitosis >12.000mm3: SIRS
 Principios para el tratamiento de IO
• 4)Tratamiento quirúrgico
– Eliminación del foco etiológico
• Contraindicaciones: trismus severo, pericoronaritis
aguda supurada  ATB y AINES previo
– Vaciamiento temprano de los espacios
comprometidos con instalación de adecuado
drenaje
• Anula propagación a espacios mas profundos y severos,
incluso en etapa de flegmón
 Principios para el tratamiento de IO
• 4)Tratamiento quirúrgico
– Drenaje
• Dos salidas preferiblemente
• Irrigación frecuente unidireccional
• Retiro una vez que cese salida de pus
– Abscesos: 1-3 días
– Flegmones: mayor tiempo
– Penrose*: 48 hrs por reacción de cuerpo extraño
 Principios para el tratamiento de IO
• 4)Tratamiento quirúrgico
– Vaciamiento temprano de los espacios
comprometidos con instalación de adecuado
drenaje
• Incisiones en tejido sano, respetando estructuras
neurovasculares
• Disección roma profunda
• Drenaje basado en posible camino de la IO o con apoyo
de TAC preoperatorio
• Obtención de muestras para cultivo y antibiograma
 Principios para el tratamiento de IO
• 5)Soporte médico y nutricional
– Fiebre  deshidratacion  disminuye reservas CV
 disminuye reservas de glicógeno  estado
catabólico.
– Soporte médico:
• Hidratación
• Nutrición
• Control de dolor y fiebre
 Principios para el tratamiento de IO
• 6)Elegir y prescribir ATB adecuadamente
– Factores del paciente:
• Patógenos usuales:
– Anaerobios facultativos (primeros 3 días de síntomas clínicos)
» S. Viridans
» Asociado a abscesos y flegmones bucofaciales
» 3% resistentes a PNC
– Anaerobios estrictos
» Peptoestreptococos
» Porphyromonas
» Prevotella
» 25% resistentes a PNC (porphyromonas y prevotella)
 Principios para el tratamiento de IO
• 6)Elegir y prescribir ATB adecuadamente
– Factores del paciente:
• Patógenos usuales:
– Infecciones leves y de poco tiempo de evolución  PNC
– Infecciones severas con admisión hospitalaria  Clindamicina
+ antibiograma
 Principios para el tratamiento de IO
• 6)Elegir y prescribir ATB adecuadamente
– Factores del paciente:
• Alergias o intorlerancias
– 10-15% de los alérgicos a PNC son alérgicos a las
cefalosporinas
• Compromiso del paciente
– en inmunocomprometidos se debe preferir el uso de
bactericidas antes que bacteriostáticos
• Condiciones especiales
– Embarazo: conocer categoría de riesgo FDA
– Infancia: evitar tetraciclinas (tinciones dentales) y quinolonas
(condrotoxicidad)
 Principios para el tratamiento de IO
• 6)Elegir y prescribir ATB adecuadamente
– Factores del fármaco:
• Espectro de acción
• Distribución del fármaco en los tejidos
– El ATB que mejor penetra en un absceso es la clindamicina (33%)
– El ATB que mejor penetra en huesos son tetraciclinas,
clindamicina y fluoroquinolonas
– Los ATB que atraviesan la barrera hematoencefálica (casos de real
o inminente trombosis del seno cavernoso) son penicilinas,
cefalosporinas, fluoroquinolonas, vancomicina y metronidazol
• Farmacocinética
– Tiempo
– CMI
 Principios para el tratamiento de IO
• 7)Evaluar al paciente periódicamente:
– IO leves  eliminación foco + drenaje  control
48 hrs
– IO severa  hospitalización + control diario por al
menos 72 hrs  evaluar extubación 
reevaluación con TAC
• Identificar complicaciones  fascitis necrotizante
– Factores de riesgo
» DM y alcoholismo
– 20-47% mortalidad
BONUS TRACK
Grodinsky y Holyoke
 Espacios de Grodinsky y Holyoke
• En 1938 describieron el espacio de las fascias
que separan y conectan distintas zonas
anatómicas, así, limitando o extendiendo la
infección
 Espacios de Grodinsky y Holyoke
• Espacio Submandibular: incluye el sublingual y
submandibular.
– Conecta al laterofaríngeo por el M. Estilogloso
– Ej: Angina de Ludwig
• Laterofaríngeo: se divide en espacio preestíleo
(espacio muscular) y retroestíleo (espacio
neurovascular)
– Trismus unilateral (irritación del pterigoídeo medial)
– Trombosis yugular, pseudoaneurisma carotídeo, Sd.
De Horner y parálisis nervios craneales.
 Espacios de Grodinsky y Holyoke
• Espacio retrofaríngeo: infecciones
generalmente originadas desde la cadena
prevertebral de linfonodos.
Bibliografía
• Velasco I, Soto R. Principios para el tratamiento
de infecciones odontogénicas con distintos
niveles de complejidad. Rev Chil Cir. 2012, vol.64,
n.6, pp.586-598.
• Peterson LJ. Contemporary management of deep
infections of the neck. J Oral Maxillofac Surg.
1993;51:226-31.
• Flynn TR, Shanti RM, Levi MH, Adamo AK, Kraut
RA, Trieger N. Severe odontogenic infections, part
1: prospective report. J Oral Maxillofac Surg.
2006;64:1093-103.