POLICITEMIA
NEONATAL
JOSE FERNANDO TAY LEON
MEDICO PEDIATRA
DEFINICIONES
Policitemia Neonatal: hematocrito del neonato mayor o igual
a 65%, o cuando la concentración de hemoglobina venosa es
> 22 g/dl.
Hiperviscosidad sanguínea: viscosidad mayor de 4 - 5 cP.
La relación entre hematocrito y viscosidad casi siempre es
lineal con el hematocrito de hasta 65% y exponencial a
partir de esta cifra (Sankar MJ, 2010).
• La mayor parte de la resistencia en el sistema circulatorio Tiene
lugar en los vasos sanguíneos muy pequeños.
• Policitemia no es sinónimo de hiperviscosidad sanguínea.
• El hematocrito es el principal factor determinante de la viscosidad
• El pH sanguíneo tiene un papel determinante, de manera que si es
inferior a 7, se altera la deformabilidad del hematíe, incrementando su
efecto sobre el aumento de la viscosidad sanguínea.
• Otros componentes sanguíneos, como las proteínas plasmáticas, el
fibrinógeno o el resto de elementos celulares, no desempeñan
habitualmente un papel determinante en el aumento de la viscosidad
sanguínea de un neonato, fuera de entidades poco usuales como la
leucemia congénita o estados de hiperproteinemia plasmática
CLASIFICACION
La PN se
clasifica en:
Normovolémica Hipovolémica
Hipervolémica
CLASIFICACION
POLICITEMIA NEONATAL NORMOVOLÉMICA O ACTIVA
• Es cuando el volumen intravascular es normal, a pesar del
incremento en masa eritrocitaria.
• Se produce por un incremento en la producción de eritrocitos
debido a una insuficiencia placentaria o una hipoxia intrauterina
crónica como en :
Restricción en el crecimiento intrauterino
Hipertensión asociada a embarazo
Embarazo gemelar discordante
Diabetes mellitus materna
Exposición prolongada al tabaco intrauterino activo o pasivo
Post madurez
CLASIFICACION
• POLICITEMIA NEONATAL HIPERVOLÉMICA O PASIVA
• ocurre cuando el incremento del volumen sanguíneo se
acompaña con un incremento de la masa eitrocitaria.
• Esta condición ocurre en casos de transfusión al feto como
en:
Transfusión materno fetal
Transfusión de gemelo a gemelo
Y en una amplia categoría de transfusión placentaria
CLASIFICACION
POLICITEMIA NEONATAL HIPOVOLÉMICA O POR
HEMOCONCENTRACION
• Es secundaria a un incremento relativo de eritrocitos
en relación al volumen plasmático:
Deshidratación intravascular
FACTORES DE RIESGO
MATERNOS
Edad avanzada
Enfermedades renales, cardiacas o respiratorias
Diabetes, incluyendo gestacional
Hipertensión inducida por embarazo
Tabaquismo en el embarazo pasivo o activo
Oligohidramnios
Embarazo a gran altitud sobre nivel del mar
Uso de propanolol
FACTORES DE RIESGO
Factores fetales:
Neonatos pequeños o grandes para edad gestacional.
Cromosomopatías.
Hiperplasia adrenal congénita.
Hipo e hipertiroidismo.
Asfixia perinatal.
Cardiopatía congénita cianótica.
Factores relacionado al parto:
Nacimientos fuera del hospital no asistidos
Nacimientos bajo el agua con retardo en el pinzamiento del cordón
FISIOPATOLOGIA
Síntomas
neurológicos en
60% de los
pacientes
El hallazgo más
frecuente son los
temblores.
Excepcionalmente
puede encontrarse
letargia,
irritabilidad
o convulsiones
FISIOPATOLOGIA
Los signos y síntomas
derivados de estos
cambios comprenden
manifestaciones
características como
Aspecto pletórico o
cianótico,
Enlentecimiento del
relleno capilar
Taquipnea
Auscultación de
crepitantes pulmonares.
FISIOPATOLOGIA
A NIVEL GASTROINTESTINAL:
EXTRACCIÓN Y EL CONSUMO DE OXÍGENO SE ENCUENTRAN REDUCIDOS
Elevación de la Disminución de la actividad
concentración de de la lipasa y triptasa en el
ácidos biliares duodeno durante
en sangre el primer día de vida
LA APLICACIÓN DE ETP CONSTITUYE EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO
DE PRESENTACIÓN DE NEC EN NEONATOS POLICITÉMICOS.
FISIOPATOLOGIA
• A NIVEL RENAL Y GENITOURINARIO
DISMINUCIÓN EN EL VOLUMEN URINARIO Y LA
EXCRECIÓN DE SODIO Y POTASIO
POR DISMINUCION DE VOLUMEN PLASMÁTICO, FLUJO
PLASMÁTICO RENAL Y EL FILTRADO GLOMERULAR
EL PRIAPISMO NEONATAL ES UNA MANIFESTACIÓN RARAMENTE PUBLICADA, CONSTITUYE LA
PRIMERA CAUSA CONOCIDA, SIENDO SUPERADA SÓLO POR LA CAUSA IDIOPÁTICA
FISIOPATOLOGIA
• A NIVEL ENDOCRINOMETABÓLICAS
Aumento del consumo de glucosa,
Hipoglucemia asociado al incremento de la masa celular
asintomática, hasta
en el 12 - 40% PN
Descenso en la neoglucogénesis
Hipocalcemia
asintomática, hasta Efecto de la hiperviscosidad sobre el
en el 1 - 11% PN metabolismo fosfocálcico renal
DIAGNÓSTICO
• Para evaluar el riesgo de repercusión orgánica en un neonato
con policitemia el método más preciso es la medición de la
viscosidad sanguínea mediante un viscómetro.
• La medición del hematocrito en la vena umbilical guarda una
mayor relación con la viscosidad sanguínea.
• El hematocrito en vena umbilical > 63% se correlaciona
moderadamente con un hematocrito obtenido del flujo libre de
una vena periférica larga > 65%, tal como la vena antecubital.
En neonato de riesgo para policitemia se le realiza Hto a
las 2 h de VEU,
Si es normal(<65%) no amerita otro estudio a menos
que esté sintomático.
Si el valor del Hto es mayor de 65% a las 2 h de vida
repetir a las 12 y 24 h.
En cualquier neonato que presente hallazgos clínicos
sugestivos de policitemia investigar para descartarla
En el neonato con Hto elevado, por arriba de 65%, se
recomienda realizar glucosa, calcio, bilirribinas, gases
arteriales y cuenta de plaquetas
TRATAMIENTO
• El manejo de la PN, incluye medidas generales y tratamiento
especifico.
• Las medidas generales están destinadas a mantener un buen estado
de hidratación, corregir las alteraciones metabólicas y electrolíticas
que se presenten y tratar las complicaciones asociadas.
• El tratamiento específico es la ETP, está destinado a disminuir el Hto
y la viscosidad sanguínea, restituir el flujo sanguíneo de los distintos
órganos afectados y mejorar la sintomatología clínica
TRATAMIENTO
EXANGUINEOTRANSFUSION PARCIAL.
OBJETIVO: la hemodilución a través del recambio isovolumétrico de
sangre por otros fluidos
Uso de cristaloides VS uso de coloides.
La revisión sistemática llevada a cabo por Dempsey y Barrington en
2006 y el metanálisis publicado en 2010 por la Cochrane Library
concluyen que no hay evidencia de beneficios clínicamente
significativos a largo plazo.
Efecto beneficioso de la ETP en los casos de policitemia sintomática.
Asociación de la ETP con el aumento de ECN
TRATAMIENTO
MANEJO DEL NEONATO POLICITÉMICO.
Este se basa en 3 pilares:
1. Descartar la presencia de signos de pérdida de volumen.
2. Determinar la presencia de manifestaciones clínicas en
relación.
3. Con el aumento de la viscosidad sanguínea en ausencia de
estos 2 factores, el dato determinante es el valor absoluto
del hematocrito venoso
TRATAMIENTO
Ya que no existe suficiente evidencia a favor de ETP, se recomienda
realizarla sólo en casos sintomáticos y cuando menos con la presencia de
uno de lo siguente:
Hipoglicemia (glucosa <40 mg%)
Trombocitopenia (plaquetas <150 mil) o
Dificultad respiratoria que requiera tratamiento con oxígeno
SE RECOMIENDA SIGUIENTE MANEJO:
Neonatos asintomáticos con Hto de 65% a 69% manejo conservador sólo
observación.
Hto 70%-75%, paciente asintomático, tratarlos con fluidos IV y ayuno.
Hto > 75% o aparición de síntomas tempranos realizar ETP
TRATAMIENTO
Se calcula el volumen del recambio en base al volumen sanguíneo del
neonato, que varía de acuerdo al peso de nacimiento.
• <2000 g= 100 ml/ kg
• 2000-2500 g= 95 ml/ kg
• 2500-3000 g= 85 ml/ kg/día
• >3500 g= 80 ml/ kg/día.
• Hijo de madre diabética se estima un volumen de 80-85 ml/ kg
COMPLICACIONES
