Mantilla Ibañez, María Luisa
ASIA
Nivel motor :
El grupo muscular llave más caudal cuyo
balance muscular es 3/5 o más, siempre y
cuando el balance muscular de los músculos
llave por encima sea 5/5
Nivel sensitivo:
Dermatoma más caudal con sensibilidad
algésica y táctil ligera normales en ambos
lados del cuerpo.
Nivel neurológico de lesión:
Nivel más caudal en el que la función motora
y sensitiva son normales
Nivel esquelético:
Nivel en el que, por la radiología, se encuentra
el mayor daño vertebral
Lesión completa:
Ausencia de función motora y sensitiva en los
segmentos sacros inferiores (S4-S5)
Lesión incompleta:
Preservación de la función motora y/o
sensitiva por debajo del nivel neurológico
incluyendo los segmentos sacros S4-S5
VALORACIÓN MOTORA
Se definen 2 niveles motores: derecho e izquierdo. Para eso se
realiza una valoración cuantitativa de la fuerza de 10 grupos
musculares. Cada grupo representa un miotoma entre C5 y T1,
y entre L2 y S1. El valor de la fuerza para cada grupo muscular
se evalúa con un test manual y un puntaje de 0 (no hay
contracción muscular) a 5 (fuerza normal). Hay que aclarar la
salvedad de que al aplicar la escala ASIA, está estandarizado que
la posición de evaluación es siempre en supino, por lo que se
manipulan las posiciones de las extremidades para variar efectos
de la gravedad.
El nivel motor ASIA está dado por el músculo clave más distal
que tenga al menos una puntuación de 3/5. Puede variar entre
el lado derecho y el izquierdo. En el caso que el daño medular
sea a nivel torácico, el nivel motor se corresponde con el nivel
sensitivo.
En el miembro superior:
•flexores del codo (C5).
•Extensores de muñeca (C6)
•Extensores del codo (C7)
•flexores de los dedos (se explora el tercer dedo)
(C8)
•abductor del quinto dedo (T1)
En el miembro inferior:
•Flexores de cadera (L2)
•Extensores de rodilla (L3)
•Dorsiflexores del tobillo (L4)
•Extensores del dedo gordo (L5)
•Flexores plantares (S1)
VALORACIÓN SENSITIVA
Se debe valorar la sensibilidad algésica y táctil superficial.
Para ello realizaremos “pinchazo-punto” a los largo de los
puntos clave de los 28 dermatomas. La sensibilidad
dolorosa se puede valorar con una aguja roma y la táctil
superficial con un bastoncillo, con los ojos del paciente
cerrados y de arriba a abajo. Se puntúa de 0 a 2, siendo 0 que
hay anestesia, 1 que la sensibilidad está alterada (ya sea
aumentada o disminuida) y 2 que está conservada, desde el
dermatoma C2 hasta S4-S5. Es importante valorar la
sensación anal profunda mediante el tacto rectal, que se
debe registrar como presente o ausente. De forma opcional se
puede explorar la sensibilidad propioceptiva
Clasificación ASIA
A: lesión completa
Ausencia de función motora y sensitiva que se extiende hasta los segmentos sacros S4-S5
B: incompleta sensitiva
Preservación de la función sensitiva que se extiende hasta los segmentos sacros S4-S5 y con
ausencia de función motora
C: incompleta motora
Preservación de la función motora por debajo del nivel neurológico y más de la mitad de los
músculos por debajo del nivel neurológico tienen un balance muscular menor de 3
D: incompleta motora
Preservación de la función motora por debajo del nivel neurológico y al menos la mitad de
los músculos por debajo del nivel neurológico tienen un balance muscular mayor o igual a 3
E: normal
Las funciones motora y sensitiva son normales en todos los segmentos
Ausencia de función motora y sensitiva que se extiende hasta los
segmentos sacros S4-S5
No existe funciones, sensibilidad ni movimientos
voluntarios por debajo del nivel de la lesión. Ambos lados
del cuerpo están afectados de la misma manera.
Preservación de la función sensitiva que se extiende hasta los
segmentos sacros S4-S5 y con
ausencia de función motora
Puede ser capaz de mover más un miembro que el otro;
puede sentir partes del cuerpo que no puede mover, o
puede tener más funciones en un lado del cuerpo que en
el otro.
