República Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

IVSS Hospital “Dr. Adolfo Pons”
Postgrado Ortopédica y Traumatología

FRACTURAS Y LUXACIONES
DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Dr. Luis Soto.

Residente de 2 Año.
Maracaibo; Abril de 2018
 Recuento Anatómico

Promedio de 33 vértebras
• 7 Cervicales
• 12 Torácicas
• 5 Lumbares
• 5 Sacras
• 3 – 5 Coccígeas

Curvaturas de la columna vertebral:

• Cervical  Lordosis
• Torácica  Cifosis
• Lumbar  Lordosis
• Sacrococcigea  Cifosis

Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana. Editorial Médica Panamericana. 4ta Edición. Tomo I.
 Recuento Anatómico

Componentes Básicos:
• Cuerpo
• Pedículo
• Lámina vertebral
• Procesos vertebrales
• Agujero vertebral
• Carilla articular

Disco Intervertebral:
• Núcleo pulposo
• Anillo fibroso

Ligamentos:
• Longitudinal Anterior
• Longitudinal Posterior
• Amarillo
• Interespinosos
• Supraespinosos (C7)
• Intertransvesos (Lum)
• Nucal (C1 – C6)
Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana. Editorial Médica Panamericana. 4ta Edición. Tomo I.
 Unidad Funcional Vertebral

Constitución:
• Dos vertebras adyacentes
• Conexiones intervertebrales
• Disco Intervertebral

Función: Movilidad en todos los

planos

Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana. Editorial Médica Panamericana. 4ta Edición. Tomo I.
 Teoría Columnar de Denis

Columna Anterior:
• Lig. Long. Anterior
• Anillo fibroso anterior
• Mitad Anterior del
cuerpo vertebral

Columna Media:
• Lig. Long. Posterior
• Anillo fibroso posterior
• Mitad posterior del
cuerpo vertebral

Columna Posterior:
• Lig. Supraespinoso
• Lig. Interespinoso
• Lig. Amarillo
• Articulaciones
intervertebrales
Criterio de Inestabilidad  Alteración de 2 columnas
posteriores
• Cápsulas cigapofisiarias

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. Traumatología, evaluación y tratamiento. Tomo 8.3. F: h: Netter. Colección Ciba de ilustraciones médicas.
 Lesiones de la Columna Vertebral
Epidemiología

• Mecanismos de alta energía: accidentes de transito

(45%), caídas de gran altura (20%)

• Actividades deportivas 15%

• Actos violentos 15%
• Lesiones neurológicas
• 40% Columna cervical

• 20% Columna Toracolumbar

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. Traumatología, evaluación y tratamiento. Tomo 8.3. F: h: Netter. Colección Ciba de ilustraciones médicas.
 Mecanismos de Producción

• Mecanismos Directos

• Mecanismos Indirectos:

• Combinación de flexión,
extensión, compresión
axial, torsión y
cizallamiento

Rockwood and Green’s. Fracturas en el adulto. 5ta edición.

 Evaluación Clínica

1. CAB

2. Control de lesiones mortales

3. Nivel de consciencia  Escala de Glasgow

4. Evaluación de lesiones de cabeza, cuello,

tórax, abdomen, pelvis y columna

• Lesiones vertebrales no contiguas

5. Lesiones en extremidades

6. Anamnesis

7. Exploración neurológica completa

8. Tratamiento farmacológico

Rockwood and Green’s. Fracturas en el adulto. 5ta edición.

 Exploración Neurológica

Evaluación de la sensibilidad

Dermatomas

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. Traumatología, evaluación y tratamiento. Tomo 8.3. F: h: Netter. Colección Ciba de ilustraciones médicas.
 Exploración Neurológica

Evaluación Motora

Aplicar Escala de Daniels

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. Traumatología, evaluación y tratamiento. Tomo 8.3. F: h: Netter. Colección Ciba de ilustraciones médicas.
 Exploración Neurológica

Evaluación de Reflejos

Reflejo Bulbocavernoso

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. Traumatología, evaluación y tratamiento. Tomo 8.3. F: h: Netter. Colección Ciba de ilustraciones médicas.
 Lesiones Neurológicas

• Lesión Medular Completa

• Lesión Medular Incompleta

• Síndrome de Brown-Séquard

• Síndrome medular central

• Síndrome medular anterior

• Síndrome medular posterior

• Síndrome del cono medular

• Lesiones de las raíces nerviosas

• Síndrome de la cola de caballo

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. Traumatología, evaluación y tratamiento. Tomo 8.3. F: h: Netter. Colección Ciba de ilustraciones médicas.
 Clasificación de Frankel

• Grado A: Función motora y sensitiva ausente

• Grado B: Función motora ausente, sensibilidad conservada
• Grado C: Función motora no funcional (Daniels 2 y 3),
sensibilidad conservada

• Grado D: Función motora conservada y funcional (Daniels 4),

sensibilidad conservada

• Grado E: Función motora y sensibilidad normal

Rockwood and Green’s. Fracturas en el adulto. 5ta edición.

 Manejo Inicial

• Collarín cervical rígido

• Uso de tabla de inmovilización
• Fármaco en lesión medular aguda:
• Esquema de Metilprednisolona:
• Colocar antes de las 8 horas

• Dosis de ataque: 30mg/kg primeras 8 horas

• Dosis mantenimiento: 5,4mg/kg/hr en las siguientes 16 horas

Rockwood and Green’s. Fracturas en el adulto. 5ta edición.

 Evaluación Radiológica

Proyecciones Anteroposterior de Columna Cervical y Toracolumbar

Greenspan, A. Radiología de Huesos y Articulaciones. Editorial Marban. 2da Edición. 2006

 Evaluación Radiológica

Proyecciones Lateral de Columna Cervical y Toracolumbar

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. Traumatología, evaluación y tratamiento. Tomo 8.3. F: h: Netter. Colección Ciba de ilustraciones médicas.
Evaluación Radiológica

Proyecciones Especiales

Nadador

Transoral

Greenspan, A. Radiología de Huesos y Articulaciones. Editorial Marban. 2da Edición. 2006

Evaluación Radiológica

Tomografía/Resonancia Magnética

Greenspan, A. Radiología de Huesos y Articulaciones. Editorial Marban. 2da Edición. 2006

 Parámetros Radiológicos Cervicales

1. Lordosis

2. Líneas radiológicas

3. Espacios discales

4. Distancia entre apófisis espinosas

5. Rotación

6. Criterios de Inestabilidad Cervical:

• Aplastamiento con pérdida >25%

• Desplazamiento angular >11° en vertebras adyacentes

• Traslación >3,5mm

• Espacio intervertebral >1,7mm

• Compensación atlantoaxial >6,9mm

Rockwood and Green’s. Fracturas en el adulto. 5ta edición.

 Estabilidad Tocacolumbar

Elemento Pts.

Incapacidad funcional de los elementos anteriores 2

Incapacidad funcional de los elementos posteriores 2

Ruptura de articulaciones costovertebrales 1

Criterios Radiológicos 4

• Desplazamiento sagital >2,5mm 2

• Angulación relativa en el plano sagital >5° 2

Lesión de médula espina o cola de caballo 2

Previsión de sobrecargas peligrosas 1

Criterio de Inestabilidad Total  5 puntos

Rockwood and Green’s. Fracturas en el adulto. 5ta edición.

 Estabilidad Lumbar

Elemento Pts.

Incapacidad funcional de los elementos anteriores 2

Incapacidad funcional de los elementos posteriores 2

Criterios Radiológicos (en reposo) 4

• Desplazamiento en el plano sagital >4,5mm o 15% 2

• Angulación relativa en el plano sagital >22° 2

Lesión de médula espina o cola de caballo 2

Previsión de sobrecargas peligrosas 1

Criterio de Inestabilidad Total  5 puntos

Rockwood and Green’s. Fracturas en el adulto. 5ta edición.

Luxación Atlantooccipital

• Mortal
Tipo Descripción • Más frecuente en
Cóndilos occipitales por niños
I delante del atlas (más • Lesiones de pares
frecuente) craneales
II Distención pura • Hiperextensión-
Distensión-
Cóndilos occipitales por Rotación
III
detrás del atlas
Tratamiento:
• Halo torácico
• Fijación occipucio-
columna cervical
superior

Rockwood and Green’s. Fracturas en el adulto. 5ta edición.

Luxación Atlantoaxial rotatoria

Tipo Descripción
I Pivote en odontoides • Dolor, neuralgia,
II Pivote en carilla opuesta contractura
• Poca afección
Subluxación anterior ambas neurológica
III
articulaciones • Flexoextensión –
Subluxación posterior ambas Rotación
IV
articulaciones • Apofisis espinosa de
axis rotada
V Luxación franca
Tratamiento:
• Tracción cervical
• Ejercicios activos
por 24hr
• Inmovilización

Rockwood and Green’s. Fracturas en el adulto. 5ta edición.

Fracturas del Atlas - Gehweiler

Tipo Descripción Estabilidad

Arco Posterior Hiperextensión Estable
Estallido (Jefferson) Compresión axial Inestable
Arco Anterior Hiperextensión Inestable
Apófisis Transversa Por Avulsión Estable
Compresión axial +
Masa Lateral Inestable
Inclinación lateral

Tratamiento:
• Tracción
• Halo torácico
• Artrodesis

Rockwood and Green’s. Fracturas en el adulto. 5ta edición.

Fracturas del Axis

Tipo Estabilidad Tratamiento

I Estable Ortesis cervical
II Inestable Tracción + Halo Torácico
III Inestable Tracción + Halo Torácico

Rockwood and Green’s. Fracturas en el adulto. 5ta edición.

Espondilolistesis Traumática del Axis

• Asociada a lesión neurovascular

• Hiperextensión + Distensión
• Ruptura completa de disco y ligamentos

Tratamiento:
• Halo torácico
• Reducción abierta + Artrodesis

Rockwood and Green’s. Fracturas en el adulto. 5ta edición.

Fracturas de la Columna Vertebral

Rockwood and Green’s. Fracturas en el adulto. 5ta edición.

Fracturas de la Columna Vertebral

Rockwood and Green’s. Fracturas en el adulto. 5ta edición.

 Clasificación de McAfee

Fallo del complejo osteoligamentoso medio

• Compresión axial

• Separación Axial

• Traslación en el plano transversal

Patrones:

• Fractura por compresión

• Fractura por estallido estable

• Fractura por estallido inestable

• Fractura de Chance

• Lesión por flexión-separación

• Lesión por traslación

Rockwood and Green’s. Fracturas en el adulto. 5ta edición.

 Tratamiento Conservador

• Ausencia de déficit neurológico; déficit motor estable; déficit

neurológico en resolución; déficit que no se correlaciona con una
compresión demostrable, deformidad o inestabilidad

• Alineación aceptable

• Estabilidad mecánica crónica

• Cirugía contraindicada: quemaduras, inestabilidad

hemodinámica, traumatismo craneoencefálico grave, sepsis
activa

Rockwood and Green’s. Fracturas en el adulto. 5ta edición.

 Tratamiento Conservador

• Considerar en fracturas por compresión

• Fracturas por compresión inestables con alineación sagital Yeso

en hiperextensión

• Alternativas:

• Yeso en hiperextensión

• Ortesis toracolumbar

• Corsés lumbosacros

• Corsé de Jewett

• Chaqueta de yeso

Rockwood and Green’s. Fracturas en el adulto. 5ta edición.

 Tratamiento Quirúrgico
Descompresión

• Lesión neural demostrable o déficit neurológico en progresión

• Compresión neural demostrable y déficit motor estable
• Compresión neural demostrable y mielopatia especialmente si hay
progresión
• Compresión neural demostrable y persistente o síntomas
radiculares que empeoran

Rockwood and Green’s. Fracturas en el adulto. 5ta edición.

 Tratamiento Quirúrgico
Estabilización

• Casos que ameriten descompresión

• Disrupción del complejo ligamentario posterior

• Luxación por debajo de T10

• Luxación de T1 a T10 (relativa)

• Desviación de la alineación sagital que no se mantiene con manejo

conservador

• Deformidad estética (relativa)

• Espondilolistesis traumática

• Fallo del tratamiento conservador

• Intolerancia al tratamiento conservador

Rockwood and Green’s. Fracturas en el adulto. 5ta edición.
 Tratamiento Quirúrgico
Estabilización – Fracturas por estallido

• Cifosis >15 a 25°

• Pérdida de altura vertebral >40%
• Compromiso del canal >50%
• Presencia de lesión neurológica

Rockwood and Green’s. Fracturas en el adulto. 5ta edición.

Alternativas de Tratamiento Quirúrgico

• Fijación pedicular con tornillos

• Fusiones vertebrales

• Descompresión anterior o posterior

(transpedicular, laminectomia)

• Fijación anterior con placa

• Barras de Harrington

Rockwood and Green’s. Fracturas en el adulto. 5ta edición.

 Complicaciones

• Deformidades
• Deterioro neurológico
• Lesiones neurovasculares
• Lesiones viscerales
• Infección
• Trastornos de consolidación
• Dolor neuropático crónico

Rockwood and Green’s. Fracturas en el adulto. 5ta edición.

Gracias…!!