POLICITEMIA
NEONATAL
Se define policitemia neonatal
al aumento anormal de
glóbulos rojos traducido por
un hematocrito venoso central
mayor o igual a 65% durante
los primeros días de vida
Una concentración marcadamente aumentada de glóbulos rojos
puede hacer que la sangre sea demasiado espesa. Una sangre
demasiado espesa circula más lentamente por los vasos sanguíneos
de pequeño calibre y afecta al suministro de oxígeno a los tejidos.
Un recién nacido postérmino o cuya madre sufre diabetes o
hipertensión arterial grave, fuma o vive en lugares de mucha
altitud tiene mayores probabilidades de padecer policitemia.
ETIOLOGIA FACTORES MATERNOS
FACTORES
FACTORES PLACENTARIOS
RELACIONADOS
CON HIPOXIA
FACTORES FETALES
FACTORES NEONATALES
FACTORES MATERNOS
FACTORES
RELACIONADOS CON FACTORES MATERNOS
TRANSFUSIONES
FACTORES FETALES
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Sistema nervioso central: Hematológico:
• Letargia • Trombocitopenia
• Succión débil • Coagulación intravascular
• Temblores diseminada
• Irritabilidad
• Apnea
• Convulsiones
Metabólicas: Renal:
• Hipoglucemia • Oliguria
• Hipocalcemia • Proteinuria
• Hiperbilirrubinemia • Priaprismo
• Hematuria
• Insuficiencia renal aguda
• Trombosis de la vena renal
Cardiaco: Gastrointestinal:
• Taquicardia • Rechazo de la ingesta
• Cianosis • Vómitos
• Cardiomegalia • Hepatomegalia
• Soplo cardiaco • Esplenomegalia
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Alteraciones en electrocardiograma
Respiratorio: Dermatológico:
• Taquipnea • Plétora
• Dificultad respiratoria • Retardo del llenado capilar
• Derrame pleural
• Aumento de la resistencia vascular
pulmonar
HIPERBILLIRRUBINEMIA
Coloración amarilla (ictericia) de piel y
mucosas, de progresión céfalocaudal
producida por depósitos de bilirrubina
En el recién nacido aparece ictericia
cuando la bilirrubina sérica sobrepasa
los 6 a 7 mg/dl En el período neonatal
precoz, la mayor parte de las veces, es
un hecho fisiológico, pero en cualquier
otra edad es siempre un signo
patológico.
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA Nacimiento: El proceso se corta
Etapa fetal: La bilirrubina bruscamente es asumido por los
atraviesa la placenta y es órganos y sistemas del recién
metabolizada por el hígado nacido (deben adaptarse y
materno madurar para asumir el proceso
en forma eficiente)
La vida media del
Por la alta masa glóbulo rojo es más
PRODUCCIÓN DE LA eritrocitaria del corta, alrededor de 90
BILIRRUBINA neonato (hematocritos días comparada con 120
de 61% ± 7,4) días en el adulto
La bilirrubina no conjugada (BNC) circula en
el plasma unida a la albúmina. (en estas
condiciones no atraviesa la barrera
hematoencefálica)
Puede aparecer BNC libre (no unida a la TRANSPORTE DE LA
albúmina) en condiciones en que la cantidad BILIRRUBINA
de bilirrubina supera la capacidad de unión
de la albúmina
La presencia de BNC libre es siempre
anormal y resulta en paso de esta al SNC y
eventual daño del cerebro
FOTOTERAPIA
La fototerapia es una técnica empleada
en la unidad de neonatología para
disminuir los niveles de bilirrubina en el
recién nacido Es una técnica sencilla
consistente en la colocación de una luz
a una distancia de 30-40 cm de la
superficie corporal desnuda del recién
nacido previa colocación de gafas
radiopacas y eliminación de
cualquier crema o loción de la piel.
DIAGNOSTICO
Se considera un hematocrito
anormal cuando es mayor o El diagnóstico de policitemia
El hematocrito en las primeras igual a 65% después de las se basa en la determinación
dos horas de vida se encuentra doce horas de vida en un del hematocrito venoso
elevado y se estabiliza a las 12 muestra de sangre tomada de central que deberá realizarse
horas una vena central, ya que en a todo recién nacido con
sangre capilar el hematocrito factores de riesgo
es 5% a 15% mayor.
TRATAMIENTO
disminuir el hematocrito y
la viscosidad sanguínea,
En el manejo de la policitemia
neonatal se incluyen las medidas
generales y el tratamiento restituir el flujo sanguíneo
específico. Las medidas de los distintos órganos
generales están destinadas a afectados
mantener un buen estado de
hidratación, corregir las
alteraciones metabólicas y
electrolíticas que se presenten y
tratar las complicaciones
asociadas. mejorar la sintomatología
clínica.
EXANGUINOTRANSFUSION PARCIAL
El tratamiento primordial es la
exanguinotransfusión parcial. Esta
técnica tiene como objetivo la
hemodilución a través del recambio
isovolumétrico de sangre por otros
líquidos. El método más común
consiste en la extracción de sangre
mediante un catéter umbilical y la
reposición a través de la misma vena o
una vena periférica.
En la hemodilución, los líquidos que se
utilizan son los cristaloides, como
suero salino, ya que son más
económicos, efectivos y evitan el
riesgo de anafilaxia y de problemas
asociados a la administración de
hemoderivados.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Patrón de respiración ineficaz relacionado con disfunción neuromuscular (centro
respiratorio inmaduro), energía reducida, cansancio y/o obstrucción de las vías
aéreas.
Termoregulación ineficaz en relación con capacidad limitada para producir calor,
capacidad limitada para tiritar y metabolismo basal aumentado secundario a
inmadurez.
Alto riesgo de infección relacionado con defensas inmunológicas deficientes
Patrón de la alimentación ineficaz del lactante, relacionada con incapacidad de
ingerir nutrientes, debido a inmadurez o enfermedad.
Alto riesgo de déficit de volumen de líquidos relacionado con las características
fisiológicas del lactante prematuro, inmadurez, enfermedad o todo ello.
Alto riesgo de alteración de la integridad cutánea relacionado con la estructura
inmadura de la piel y la inmovilidad
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Poner al niño en incubadora o calentador radiante según su
peso y condiciones generales
Limpiar las vías aéreas superiores, comprobando su
permeabilidad
Vaciamiento del contenido gástrico cuantificando lo extraído
Suspensión de la alimentación por vía oral
Lavado gástrico con solución salina
Solución glucosada IV al 10% en las primeras 24 horas, luego
según requerimientos.
Mantener al neonato en posiciones que faciliten el
intercambio óptimo de aire
Colocarlo en posición prono o de lado para prevenir la
aspiración.
Colocar toalla o sabanita enrollada bajo el cuello.
Realizar glucometria cada 6 horas durante los dos primeros
días de vida
Medir el gasto urinario en forma continua recordar
que debe ser superior a 1 cc Kg/h.
Administrar oxigenoterapia teniendo en cuenta las
necesidades del neonato y las indicaciones de los
diferentes métodos
Preparar formulas de leche para los recién nacidos
que lo requieran bajo indicación medica.
Realizar canalización de venas periférica y abordaje
venoso profundo, mediante el catéter epicutáneo o
umbilical. Cumplir los cuidados de enfermería en
paciente con cateterización venosa.
Preparar correctamente la nutrición parenteral.
Regular y utilizar correctamente las bombas de
infusión. Controlar el goteo de los fluidos
intravenosos.
Administrar correctamente sangre y derivados.
Realizar los cuidados generales al recién nacido.
Ejecutar diariamente el baño, la cura del cordón
umbilical y la medición e interpretación de los signos
vitales.
