INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE CIENCIAS BIOLÓGICAS

Hidatidosis
M. en C. Rosa María Sánchez Manzano

E.N.C.B. 57 -29-63-00 Ext. 62399

[email protected]
 Hidatidosis (“Hydatis”= agua)
• Echinococcus: Echinos- ESPINAS
KoKKus: GRANOS
 Hidatidosis (“Hydatis”= agua)
• La Echinococcosis es una zoonosis de
distribución mundial, con mayor
prevalencia en localidades en donde se
practica la ganadería (lanar,
principalmente).
 HIDATIDOSIS:
Zoonosis producida por quistes hidatídicos,
metacestodo de las especies del género
Echinococcus que parasita el intestino del
perro y otros cánidos.
Agentes etiológicos:
Echinococcus granulosus (Equinococcosis
monolocular)
E. multilocularis (Equinococosis alveolar o
multilocular).
E. vogeli (Equinococosis multilocuilar)
E. oligarthrus: Extremadamente raro en el hombre.
• Echinococcus.
Echinococcus granulosus,
E. multilocularis.
 HIDATIDOSIS:

Agentes etiológicos:
A) Echinococcus granulosus
(Equinococcosis monolocular)
B) E. Multilocularis (Equinococosis
alveolar o multilocular).
C) E. vogeli (Equinococosis
multilocuilar)
D) E. oligarthrus: Extremadamente raro
en el hombre.
 Hidatidosis
• Alcanza una alta incidencia en países como
Argentina, Uruguay, Chile, Australia,
Nueva Zelanda, y en Europa, fundamen-
talmente en Grecia, Italia, Portugal y
España (1.31 casos/100.000).
En México se han descrito 20 casos autóctonos, pero es
frecuente en inmigrantes sobre todo los españoles. En el
caso de animales es frecuente el decomiso de vísceras
con quiste hidatídico, por lo que se indica una importante
zoonosis.
 Hidatidosis
• La importancia en la salud pública está
relacionada no sólo con el elevado índice de
mortalidad humana, sino también con las
pérdidas por bajo rendimiento laboral, gastos
de hospitalización, intervenciones e
incapacidades.

• Los costos estimados en España alcanzan la cifra de dos mil

seiscientos millones de pesetas y, desde el año 1982, está incluida en el
grupo de enfermedades de declaración obligatoria.
 Hidatidosis
• Por lo que respecta a los animales de
abasto, las repercusiones económicas se
basan casi exclusivamente en el decomiso de
órganos, aunque es preciso considerar
también los costos económicos derivados del
descenso de las producciones. En
España, se calculan en torno a dos mil
trescientos millones de pesetas.
ETIOLOGIA

• La hidatidosis es una zoonosis producida por

helmintos del género Echinococcus, dentro del cual
existen dos especies holoárticas, representadas por
E. granulosus y E. multilocularis y dos
Neotropicales: E. oligarthrus y E. vogeli.

De las cuatro especies, la más importante es E.

granulosus, con un complejo de cepas
genéticamente distintas distribuidas en diferentes
áreas geográficas y hospedadores intermediarios.
 E. granulosus: Morfología

• Cestodo pequeño de 2-11 x 0,6 mm. de

longitud. En el extremo anterior tiene un
escólex con un rostelo evaginable y una doble
corona de ganchos. El escólex se continúa en
un cuello corto al que se unen 3 ó 4
proglotidos, de los cuales el primero es
inmaduro y el último grávido está cargado de
huevos.
 ECHINOCOCCUS GRANULOSUS
PATOGENIA
Membrana
Vesículas germinativa  Quiste unilocular (5-
prolíferas
20 cm diámetro).
 Lento crecimiento.
 Liberación líquido
acumulado: shock
Vesículas
hijas
anafiláctico (muerte).
Protoescólez

Arena hidatídica

DISEMINACIÓN
ECHINOCOCCUS GRANULOSUS
CUADROS CLÍNICOS

 Periodo de incubación: 5-20 años.

 Presentación clínica: función de la
cantidad, localización y velocidad de
crecimiento.
 Localizaciones más frecuentes: hepática,
pulmonar (ósea, SNC, corazón).
 Ruptura de los quistes (20%):
 Diseminación.
 Reacciones de hipersensibilidad.
 EQUINOCOCOSIS
DIAGNÓSTICO
 Hallazgos clínicos y radiológicos:
 Ecografía, TAC, estudios con isótopos.

 Drenado percutáneo del contenido del

quiste (+ tto. etanol):
 Visualización de protoescólices.

 Evaluación de Acs:
 Hemaglutinación indirecta, aglutinación con
latex.
 Poco sensibles:10-40 % de falsos negativos.
 HISTORIA CLINICA 5a/7

Imagen 1
Imagen 2

Imagen 3 Imagen 4
 HISTORIA CLINICA 6a/7 Imagen 6
Imagen 5

Radiografia
 EQUINOCOCOSIS
 TRATAMIENTO:
 Localización y evolución:
 Intervención quirúrgica o aspiración
percutánea y/o
 Albendazol (altas dosis).
 PROFILAXIS:
 Perros: desparasitación, control de los
alimentos.
 Educación de la población:
• Mecanismos de transmisión y papel de los cánidos.
• Higiene personal, lavado de manos y utensilios.
 Imágenes de las larvas de los cestodos

Células
germinativas

ventosas

Rostelo armado

Arenilla hidatídica (Echinococcus granulosus)

 Líquido hidatídico
• Claro y transparente
• Densidad: 1.007 a 1.012
• pH 7.4
• Compuesto de agua, NaCl, glucosa,
urea, proteínas antigénicas.
 Arenilla hidatídica

• 1 ml de arenilla hidatídica contiene

400 000 escólices
• Un quiste de tamaño mediano,
forma 5 ml de arenilla
 E. multilocularis : Morfología
• es más pequeño (1,2-4,5 mm) aunque
morfológicamente es muy similar. Su distribución se
halla circunscrita a un área endémica que incluye
Alemania del sur, zona este de Francia, parte de
Suiza, Austria, la antigua Unión Soviética, zona
norte de EEUU y Canadá. Los gusanos adultos
parasitan al zorro, coyote, gato y menos
frecuentemente al lobo y perro. Los hospedadores
intermediarios están representados por los roedores
y hombre, en los que se desarrolla en el hígado un
quiste multivesicular o alveolar que presenta un
crecimiento infiltrativo.
 E. granulosus: Huéspedes
• Los hospedadores definitivos en los que
se desarrolla el cestodo adulto están
representados por diversos carnívoros,
principalmente el perro, mientras que los
hospedadores intermediarios son
ungulados (pata endída: ovejas)
domésticos y silvestres en los que junto
con el hombre se desarrolla el quiste
hidatídico.
 Huéspedes
• Tanto E. oligarthrus como E. vogeli están
presentes en Centroamérica. En la primera
especie son hospedadores definitivos, aparte
del puma, los félidos salvajes como el
jaguar o los felinos ocelotes. En el tejido
conjuntivo subcutáneo de diversos roedores
se desarrolla la fase larvaria (quiste
poliquístico). E. vogeli parasita a los
cánidos, mientras que los roedores y el
hombre son los hospedadores
intermediarios en los que se desarrolla en el
hígado un quiste hidatídico de tipo
poliquístico.
• La difusión y el mantenimiento de la hidatidosis
se realiza con la intervención de animales
domésticos o silvestres, aparte de otros factores
de tipo sociológico relacionados con
determinadas prácticas zootécnicas, de forma
que la tasa de infección es más elevada cuando
se practica el pastoreo trashumante, lo cual
supone un estrecho contacto perro/oveja.
Intervienen, asimismo, otros factores de tipo
social que limitan la puesta en práctica de
medidas de control, aparte de otras condiciones
intrínsecas del propio parásito, tales como su
intenso potencial biótico, la supervivencia de
los cestodos adultos o la alta resistencia de los
huevos.
 El ciclo de E. granulosus
• El ciclo de E. granulosus se mantiene entre
depredadores silvestres como el lobo y en
algunos países el zorro. En el ciclo doméstico
intervienen fundamentalmente el perro y el
ganado ovino. Las especies del género
Echinococcus tienen un ciclo biológico indirecto
con participación de hospedadores definitivos e
intermediarios. Los hospedadores definitivos se
infectan al ingerir los quistes hidatídicos que
contienen protoescólex viables.
 El ciclo de E. granulosus
• Las vesículas se liberan mediante la masticación y
posteriormente se ven sometidas a la acción de la
pepsina en el estómago. La naturaleza exacta de los
estímulos que inducen a la evaginación no se
conoce, aunque podría ser debida a variaciones de
temperatura y de presión osmótica, así como a la
agitación. La evaginación completa de los
protoescólex puede durar 3 días. A continuación,
éstos se fijan al epitelio intestinal mediante las
ventosas y los ganchos para evitar su desalojo y se
desarrollan hasta llegar a adultos.
 El ciclo de E. granulosus

• El desarrollo hasta adulto comprende la

diferenciación germinal y somática, con
formación de proglótidos y la maduración de
éstos. Una vez formado, los proglótidos
grávidos se desprende del estróbilo y con las
heces sale al exterior. A los 30 días p.i.
comienza la producción de huevos. Cada
cestodo produce diariamente 34-58 huevos y la
mayor parte de éstos se eliminan en el intestino
antes de que los proglótidos grávidos salgan al
exterior. Los adultos sobreviven en el intestino
entre 6 y 24 meses.
• Estructura del huevo de Echinococcus
• Los huevos al ser eliminados con las heces están
embrionados, tienen forma esférica o elíptica y tienen la
capa principal, el embrióforo, que está constituida por 54
células que proporcionan protección física, ya que la capa
vitelina se desprende del huevo antes de ser liberado.
• Cuando un hospedador intermediario ingiere los huevos, se
produce la disolución de la cubierta del embrióforo en el
estómago e intestino, para lo cual requiere la acción de
enzimas proteolíticas y posteriormente se produce la
activación de la oncosfera y liberación de su membrana. Las
oncosferas evaginan sus tres pares de ganchos y mediante
las glándulas de penetración y los movimientos rítmicos del
cuerpo penetran en las criptas de las vellosidades del
yeyuno e íleon superior hasta alcanzar un pequeño vaso
hemático o linfático desde donde llegan pasivamente a
diversos órganos.
• Una vez que las oncosferas alcanzan su lugar de
elección, pueden ser destruídas por la reacción
celular ó iniciar su evolución vesicular para
transformarse en un quiste hidatídico. La mayor
parte de estas oncosferas quedan retenidas en el
hígado, otras pasan al pulmón, algunas se
localizan en riñón, bazo, tejido muscular, cerebro,
huesos, etc. La localización parece estar
relacionada con algunas características anatómicas
y fisiológicas del hospedador, así como la especie
y cepa del parásito.
• El metacestodo de E. granulosus es unilocular y de
forma subesférica. Crece expansivamente por
alargamiento concéntrico (1-5 cm/ año). Por el
contrario, el metacestodo o quiste hidatídico de E.
multilocularis es multivesicular, de estructura infiltrante.
La masa larvaria contiene una matriz semisólida y la
proliferación es endógena y exógena.
• Los quistes hidatídicos están constituidos por tres
membranas: la más interna o germinal; la intermedia, que
se denomina membrana laminada, es pluriestratificada,
procede de la germinal y protege al quiste de la reacción
inmunológica del hospedador. La más externa es la
membrana adventicia, de naturaleza fibrosa y está
constituída por tres capas.
 Estructura del quiste hidatídico de E. granulosus
• En el interior del quiste, a partir del quinto mes, se forman,
mediante proliferación asexual de la capa germinal, las
vesículas prolígeras. Inicialmente son como pequeñas masas
nucleares o yemas que proliferan hacia el interior de la
cavidad, crecen, se vacuolizan y quedan unidas a la capa
germinal por un pequeño pedúnculo. En su interior tiene lugar
un proceso asexual de gemación que se repite y da lugar a la
formación de miles de protoescólex que persisten durante un
tiempo variable dependiendo fundamentalmente del
hospedador.
• Los quistes que no contienen protoescólex reciben el nombre de
acefaloquistes o estériles, mientras que los quistes fértiles y
viables tienen protoescólex vivos en o sobre la membrana
prolígera y también en el líquido hidatídico, denominados
arenilla hidatídica. Algunos quistes contienen numerosas
vesículas hijas exógenas o externas que parecen formarse en la
zona perinuclear y son transportadas de forma continua hacia la
periferia.
• El quiste hidatídico de E. multilocularis es
multivesicular, con una matriz semisólida y
protusiones celulares en la membrana
germinativa, responsables del crecimiento
infiltrante.
Estructura del quiste hidatídico de E. multilocularis
 PATOGENIA Y CUADRO CLINICO
• PATOGENIA Y CUADRO CLINICO
• El desarrollo de la fase larvaria, tanto en el hombre
como en los animales da lugar a una respuesta humoral
y a una reacción celular. La membrana germinativa juega
un importante papel regulando el paso de
macromoléculas y el desarrollo del quiste produce una
baja estimulación antigénica. Las sustancias liberadas en
el interior del quiste pueden sensibilizar el organismo,
ocasionando prurito, urticaria, edema pulmonar, etc.
• La hidatidosis en los animales generalmente es
asintomática o los síntomas son inespecíficos, aunque
se produce un importante descenso de las
producciones.
DIAGNÓSTICO EN LOS HOSPEDADORES
INTERMEDIARIOS

• Los métodos de diagnóstico por imagen, o los

inmunológicos utilizados en la especie humana,
no son utilizados en los animales ya que en ellos
el diagnóstico se realiza mediante la inspección
post-mortem de sus vísceras. Los métodos
inmunológicos proporcionan resultados variables
(especificidad y sensibilidad), teniendo en cuenta
que se producen reacciones cruzadas.
 DIAGNOSTICO EN EL HOSPEDADOR DEFINITIVO

• En los carnívoros, el diagnóstico se realiza

mediante coprología para determinar la presencia
de huevos (técnica de flotación), aunque no
pueden diferenciarse morfológicamente de los de
otros ténidos.También se pueden detectar
antígenos en heces utilizando anticuerpos
monoclonales (ELISA, IFI) o sondas de DNA. En el
suero se pueden detectar anticuerpos a partir del
8 día p.i. (ELISA o I.F.I.), aunque no existe
correlación entre la carga parasitaria y el título de
anticuerpos.
 TRATAMIENTO
• En los animales no se realiza ningún tratamiento, a
pesar de que se han valorado diversos fármacos
incluso en la especie humana (mebendazol,
albendazol) y menos frecuentemente praziquantel.
• En los hospedadores definitivos, es decir,
principalmente el perro, el tratamiento más eficaz
es el praziquantel aunque también se han realizado
experiencias con mebendazol, epsiprantel o
niclosamida entre otros.
 CONTROL Y PREVENCION
• La ejecución de un programa de control y prevención debe estar
basado fundamentalmente en la educación sanitaria, previniendo la
infección de los perros y reduciendo la biomasa parasitaria de éstos,
con el fin de evitar el mantenimiento de la infección.
• Se basa en la eliminación de perros vagabundos, reducción de la
biomasa parasitaria en los hospedadores definitivos mediante la
administración de antihelmínticos eficaces (praziquante), prevención de
la infección de los perros mediante el control de las vísceras en
mataderos y carnicerías y el decomiso y destrucción de las parasitadas
por quistes hidatídicos (en fosas sépticas, vertederos, etc) y en la
educación sanitaria, ya que constituye uno de los pilares fundamentales
en el control y prevención de la hidatidosis.
• La evaluación de estos programas en el ganado ovino sacrificado en el
matadero indica que la prevalencia de infección ha descendido
notablemente
 HISTORIA CLINICA 1a/7

• Paciente de 69 años de edad, sexo

femenino, con antecedentes patológicos de
hipertensión arterial.
• Historia actual: Desde hace un año nota
molestias abdominales difusas, más
intensas en hipocondrio derecho, con
sensación de pesadez y distensión
abdominal postprandial.
 HISTORIA CLINICA 2a/7

• Exploración física: Hepatomegalia no dolorosa

de dos traveses de dedo a expensas de ambos
lóbulos hepáticos.
• Rx de abdomen simple: Normal.
• Rx de torax simple: elevación del hemodiafragma
derecho con ocupación del seno
costodiafragmático.
• Ecografía abdominal: hígado aumentado de
tamaño, presencia de dos lesiones quísticas
situadas en el lóbulo derecho hepático de
tamaño 6.8 y 6.5 cm de diámetro.
 HISTORIA CLINICA 3a/7

Analítica sanguínea:
• Hemograma: Dentro de la normalidad
• Pruebas de coagulación: dentro de la normalidad
• Bioquímica: Dentro de la normalidad
• Inmunoglobulinas:
• IgG 1380 Mg/dl (800-1800)
• IgA 266 Mg/dl (90-450)
• IgM 130 Mg/dl (65-265)
• IgE 152 Mg/dl (4-110)
•
Hemaglutinación Echinococus granulosus:
Menor de 0.35 (resultado negativo)

Analítica de orina: Normal.

 HISTORIA CLINICA 4a/7

• TAC abdominal: Hipertrofia del lóbulo hepático izquierdo

compensando la disminución del parénquima del lóbulo
derecho. Dos tumoraciones quísticas situadas en el
lóbulo derecho hepático, la primera en el segmento V,
con calcificación de la pared y contenido líquido
homogéneo. la segunda situada detrás de la anterior, en
el segmento VI, sin calcificaciones de la pared y con el
mismo contenido líquido en su interior.
 HISTORIA CLINICA 5a/7

Imagen 1
Imagen 2

Imagen 3 Imagen 4
 HISTORIA CLINICA 6a/7 Imagen 6
Imagen 5

Radiografia
 HISTORIA CLINICA 7a/7

• DIAGNOSTICO: Doble quiste hidatídico hepático.

• INTERVENCION QUIRURGICA: Con el diagnóstico de
quistes hidatídicos hepáticos fue intervenida
quirúrgicamente en nuestro servicio. Incisión subcostal
derecha con prolongación a la cavidad torácica (Via de
Constantini). Apertura del diafragma. Nos encontramos
con un quiste calcificado en el segmento VI, adherido al
diafragma, y otro quiste situado por detras del anterior.
Se practicó vaciamiento del contenido y
periquistectomía subtotal, dejando una pastilla de 2X2
cm de periquística adherida al conducto biliar principal
derecho.
• Postoperatorio: Sin complicaciones, alta a los 7 días.
 Historia Clínica 1b/7

• Historia clínica: Paciente de 63 años de edad sin

antecedentes patológicos de interés. Historia de
varios meses de evolución de crecimiento a nivel
de la parte interna del muslo derecho, no doloroso,
que le produce cierta impotencia funcional en la
extremidad. A la exploración física se apreció una
tumoración redondeada, renitente, en la cara
interna del muslo derecho, que se extendía hacia
abajo. La piel suprayacente era de características
normales.
• Radiografía simple de muslo: Sensación de masa
de partes blandas, sin calcificaciones.
 Historia Clínica 2b/7
• Analítica sanguínea: Hemograma y bioquímica
dentro de la normalidad.
• TAC de muslo: Tumoración de 24 cm de longitud
por 7 cm de diámetro que se extiende por la cara
posterior del muslo derecho, desde la rama
isquiática, desplazando fascículos musculares del
triceps y llegando hasta unos 5 cm de la
articulación femorotibial. Dicha tumoración es
hipodensa y homogénea, presenta imágenes de
tabicaciones a nivel del tercio medio del muslo.
 Historia Clínica 3b/7

• Resonancia Magnética Nuclear: Gran lesión ocupante

de espacio en muslo derecho. Isohiposeñal en T1 e
hiperseñal en T2, lo que indica su naturaleza líquida.
Masa bien delimitada y encapsulada. localizada en
situación medial y posterior, estando su punto
central en el lugar teórico del adductor mayor. En
sentido caudal de extiende hasta la rodilla y en
sentido cefálico hasta la ingle.
• Inmunoglobulinas: IgA, IgG, IgM e IgE dentro de la
normalidad. Inmunorección a antígeno Equinoccocus:
< 0.35
• Hemaglutinaciones: 1/5120
 Historia Clínica 3b/7

• Intervención quirúrgica: Con el diagnostico de quiste

hidatídico de origen muscular la paciente fué intervenida
quirurgicamente a través de una incisión longitudinal sobre
la cara interna del muslo derecho, centrada sobre la
tumoración, para intentar una periquistectomía total cerrada.
En el transcurso de las maniobras de disección se abre el
contenido del quiste, dando salida a exudado purulento,
fluido y de color amarillento, por lo que se opta por evacuar
el contenido y marsupializar el interior del quiste a la piel.
Postoperatorio tormentoso complicado con TVP de la
extremidad, siendo dada de alta clínica a los 25 días de la
intervención, con la herida cerrada. La paciente fué
sometida a ciclos de Mebendazol 1g al día durante un año.
 Historia Clínica 4b/7

• Evolución posterior: La paciente presentó una

recidiva del quiste al año de la intervención, que
necesitó otras 4 intervenciones quirúrgicas
posteriores, en la última de ellas se logró
extirpar en su totalidad la periquística. La
paciente se encuentra actualmente asintomática
y no se ha objetivado crecimiento del quiste a
los 2 años de la última intervención.
Historia Clínica 5b/7
 Historia Clínica 6b/7
• Comentario: Se trata de un raro caso de hidatidosis
muscular localizado en el muslo. la historia clínica
es típica: Crecimiento indoloro de una masa a nivel
de las extremidades. La TAC nos dá el diagnóstico,
pero la RMN es mejor, ya que nos permite ver
cortes sagitales y evidenciar la relación de la masa
con las estructuras vecinas.
• El tratamiento de estos quistes es quirúrgico,
extirpando completamente la tumoración,
incluyendo la membrana periquística, ya que las
vesículas hijas abandonadas en el seno de la misma
pueden hacer recidivar el quiste. El tratamiento
médico con Mebendazol ha demostrado ser de poca
utilidad en este caso.
 Multiceps multiceps
• Presente en cánidos: Mide de 20 a 120 cm
• Cuando el hombre o rumiantes ingieren el
huevo, la oncosfera migra al tejido y forma
la larva coenuro.
 Multiceps multiceps

• Multum: Muchos
• Caputs: cabezas

• Antes llamada: Taenia multiceps

Multiceps multiceps (Cenuriosis)

• 1. Enlistará tres especies de cestodos que

pueden causar cenuriosis en el hombre y en
animales de importancia económica: Taenia
multiceps (perro-oveja), Taneia serialis
(perro-conejo). Taenia glomerulatus, T.
brauni
Multiceps multiceps (Cenuriosis)
• 2. Describirá la dinámica del ciclo
vital, de estos cestodos indicando:
a) El orden en que se suceden todas las
fases, así como sus microhábitats. b) El
nombre de tres huéspedes definitivos
habituales. c) El nombre de tres huéspedes
intermediarios habituales. d) Los
mecanismos de transmisión en el hombre,
indicando fase infectante.
 Multiceps multiceps (Cenuriosis)
• 5. Explicará los métodos de diagnóstico. No
existen pruebas en el mercado para su
diagnóstico.
 Multiceps multiceps (Cenuriosis)
• 6. Mencionará los fármacos utilizados en el
tratamiento, así como su mecanismo de
acción.

• 7. Dada una lista de medidas profilácticas

analizará el valor de su aplicación: Eliminar
vísceras de los animales sacrificados en zonas
no accesibles a los carnívoros.