FACULTAD DE ENFERMERIA

4-A Matutino
Medico Quirúrgico del adulto
AMINAS
DOCENTE: ME. VERONICA TAPIA LEYVA
ALUMNOS:
FABIOLA ALEJANDRA SOLANO TORRES
JUAN DANIEL ROMAN AYALA
BLANCA ESTELA BATALLA MONTOYA
GARCES MALDONADO LIZET.
VILLEGAS NAVARRO MIRIAM
 ¿QUE SON?

Las aminas son compuestos químicos orgánicos que

se consideran como derivados del amoniaco y
resultan de la sustitución de los hidrógenos de la
molécula por los radicales alquilo. Según se
sustituyan uno, dos o tres hidrógenos, las aminas
serán primarias, secundarias o terciarias,
respectivamente.
Las aminas simpaticomiméticos son fármacos que
simulan los efectos de la adrenalina y la
noradrenalina. La estructura química de todas
posee un grupo amina, que está emparentado con
los neurotransmisores adrenalina (epinefrina) y
noradrenalina (norepinefrina), y otras
catecolaminas, como la dopamina.
Las amidas son comunes en la naturaleza y se encuentran
en sustancias como los aminoácidos, las proteínas, el ADN y
el ARN, hormonas y vitaminas. La urea esutilizada para
la excreción del amoníaco en el ser humano y mamíferos.

Las aminas son parte de los alcaloides que son compuestos

complejos que se encuentran en las plantas. Algunos de ellos son
la morfina y la nicotina. Algunas aminas son biológicamente
importantes como la adrenalina y la noradrenalina. Las aminas
secundarias que se encuentran en las carnes y los pescados o en
el humo del tabaco.
• MUCHOS PACIENTES INTERNADOS EN TERAPIA INTENSIVA
REQUERIRÁN DE LA ADMINISTRACIÓN DE DROGA VASOACTIVAS
DURANTE SU PERMANENCIA EN LA UNIDAD. EN SENTIDO AMPLIO,
ESTOS AGENTES PUEDEN SER CLASIFICADOS EN AGENTES
VASOPRESORES, QUE AUMENTAN LA PRESIÓN ARTERIAL; E
INOTRÓPICOS, QUE MEJORAN LA FUNCIÓN MIOCÁRDICA.
ALGUNOS PACIENTES REQUERIRÁN AMBOS TIPOS DE DROGAS EN
FORMA SIMULTANEA O EN DIFERENTES TIEMPOS DURANTE SU
INTERNACIÓN.
• UNO DE LOS PRIMEROS OBJETIVOS EN EL TRATAMIENTO DE LOS
PACIENTES CRÍTICOS ES RESTAURAR Y MANTENER UNA
OXIGENACIÓN TISULAR ADECUADA, YA QUE LA HIPOXIA TISULAR
JUEGA UN ROL IMPORTANTE EN EL DESARROLLO DE LA
DISFUNCIÓN ORGÁNICA MÚLTIPLE, CAUSA FRECUENTE DE MUERTE
EN LA POBLACIÓN DE PACIENTES CRÍTICOS.
 DOPAMINA

• LA DOPAMINA ES LA DROGA QUE GENERALMENTE SE UTILIZA INICIALMENTE PARA RESTAURAR

LA PRESIÓN DE PERFUSIÓN TISULAR DE LOS PACIENTES EN SHOCK, DEBIDO A SU PERFIL
FARMACOLÓGICO FAVORABLE. ES UNA AMINA NATURAL, PRECURSORA DE LA
NOREPINEFRINA, Y SUS EFECTOS SON DOSIS DEPENDIENTES DE ACUERDO CON EL SIGUIENTE
ESQUEMA:
• LA DOPAMINA, A BAJAS DOSIS (<2 ΜG/KG/MIN IV) ACTÚA SÓLO SOBRE LOS RECEPTORES
DOPAMINÉRGICOS PERIFÉRICOS Y DISMINUYE LA RESISTENCIA PERIFÉRICA EN FORMA DIRECTA
E INDIRECTA. LA VASODILATACIÓN AFECTA PREDOMINANTEMENTE LOS LECHOS RENAL,
ESPLÁCNICO, CORONARIO Y CEREBRAL.
• A DOSIS ELEVADAS (>2 ΜG/KG/MIN) LA DOPAMINA ESTIMULA LOS RECEPTORES
ΒADRENÉRGICOS EN FORMA DIRECTA E INDIRECTA, CON UN CONSECUENTE AUMENTO DE LA
CONTRACTILIDAD MIOCÁRDICA Y DEL VOLUMEN MINUTO CARDIACO.
• A DOSIS MAYORES DE 5 ΜG/KG/MIN LA DOPAMINA ACTÚA SOBRE LOS RECEPTORES
ΑADRENÉRGICOS CON UN AUMENTO DE LA RESISTENCIA VASCULAR PERIFÉRICA QUE PUEDE
SER POTENCIALMENTE ÚTIL EN PACIENTES HIPOTENSOS, PERO DELETÉREO EN PACIENTES CON
INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA, YA QUE PUEDE AUMENTAR LA POSCARGA, LA PRESIÓN
ARTERIAL PULMONAR Y LA RESISTENCIA PULMONAR.
 NOREPINEFRINA
• ES UNA AMINA ENDÓGENA SECRETADA POR LA MEDULA SUPRARRENAL Y LAS
TERMINACIONES DE LAS FIBRAS NERVIOSAS POSGANGLIONARES. ES UN POTENTE AGONISTA
ALFA, HACIENDO ELLO QUE LA DROGA SEA UNO DE LOS VASOPRESORES MÁS POTENTES.
PRODUCE MARCADA VASOCONSTRICCIÓN PERIFÉRICA CON UN AUMENTO DE LA PRESIÓN
ARTERIAL, PERO EN GENERAL A EXPENSAS DEL VOLUMEN MINUTO CARDIACO.

puede precipitar insuficiencia cardiaca aguda, isquemia de

miocardio y edema pulmonar.
La norepinefrina está recomendada en los pacientes
severamente hipotensos, especialmente cuando la dopamina no
es suficientemente eficaz.
El rango de dosis varía entre 0,05 2 mg/kg/min.
• LA NOREPINEFRINA CON LA DOPAMINA EN EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CRÍTICOS, EN
PARTICULAR LOS SÉPTICOS. MARTÍN Y COL. INFORMARON QUE LA NOREPINEFRINA ES MÁS
EFECTIVA Y CONFIABLE QUE LA DOPAMINA PARA REVERTIR LAS ANORMALIDADES HEMODINÁMICAS
DEL SHOCK SÉPTICO SIN LOS EFECTOS ADVERSOS SOBRE EL FLUJO SANGUÍNEO PERIFÉRICO.

• ALGUNOS AUTORES PROPONEN EL EMPLEO DE LA NOREPINEFRINA COMO DROGA DE PRIMERA

LÍNEA PARA EL TRATAMIENTO DEL SHOCK SÉPTICO, MIENTRAS QUE OTROS PREFIEREN UTILIZARLA
ASOCIADA A LA DOPAMINA, EN PARTICULAR EN PACIENTES QUE REQUIEREN DOSIS DE ESTA ÚLTIMA
MAYORES DE 20 MG/KG/MIN. OTRA COMBINACIÓN POSIBLE ES LA DE NOREPINEFRINA COMO
AGENTE VASOPRESOR Y DOBUTAMINA COMO DROGA INOTRÓPICA.
 FENILEFRINA
• LA FENILEFRINA ES OTRO VASOPRESOR ENÉRGICO, QUE
AFECTA EN FORMA CASI EXCLUSIVA A LOS RECEPTORES A,
EXCEPTO EN DOSIS MUY ALTAS EN CUYO CASO SE PUEDE
COMPROBAR CIERTA ACTIVIDAD SOBRE LOS RECEPTORES B.
• EN UN ESTUDIO RECIENTE EN PACIENTES CON SHOCK
SÉPTICO EN LOS CUALES SE REEMPLAZÓ LA NOREPINEFRINA
POR LA FENILEFRINA, SE CONSTATÓ UNA MAYOR
REDUCCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO Y DEL APORTE DE
OXÍGENO CON LA NOREPINEFRINA.
• LA FENILEFRINA TIENE POCO LUGAR EN EL TRATAMIENTO DE
LOS PACIENTES CRÍTICOS, EXCEPTO EN FORMA BREVE EN LA
HIPOTENSIÓN REFRACTARIA SEVERA.
• INDICACIONES PRIMARIAS DE LA FENILEFRINA SON EL
SHOCK ESPINAL Y LA PÉRDIDA DEL TONO VASOMOTOR
INDUCIDO POR LA ANESTESIA.
 TERLIPRESINA

• LUEGO DE LA ADMINISTRACIÓN EN BOLO DE 1 A 2 MG DE

TERLIPRESINA, UN ANÁLOGO SINTÉTICO DE ACCIÓN
PROLONGADA DE LA VASOPRESINA, SE HAN INFORMADO
EFECTOS HEMODINÁMICOS SIMILARES A LOS OBSERVADOS
DURANTE LA INFUSIÓN DE VASOPRESINA EN EL SHOCK SÉPTICO.
• VIDA MEDIA : 6HRS
• DURACIÓN: 2 – 10 HRS
• EFECTOS ADVERSOS: AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL
PULMONAR, O DISMINUCIÓN DE LA OXIGENACIÓN
GASTROINTESTINAL Y SISTÉMICA
 DOBUTAMINA
• LA DOBUTAMINA ES UNA CATECOLAMINA SINTÉTICA, CONSTITUIDA POR UNA
MEZCLA DE DOS ISÓMEROS, UNO QUE ACTÚA SOBRE LOS RECEPTORES B Y
OTRO QUE TIENE ACCIÓN SOBRE LOS RECEPTORES A. EN TEORÍA LA DROGA
NO TENDRÍA EFECTOS VASOACTIVOS, AUNQUE EN LA PRÁCTICA PRODUCE
CIERTA VASODILATACIÓN.
• AUMENTA LA ACTIVIDAD MIOCÁRDICA, LO QUE TIENE POCO EFECTO SOBRE LA
PRESIÓN ARTERIAL.
• LA DOBUTAMINA NO AUMENTA LA FRECUENCIA CARDIACA, PERO AUN SI LO
HACE PUEDE AUMENTAR EL RIEGO SANGUÍNEO A NIVELES QUE
CONTRARRESTAN EL AUMENTO DEL CONSUMO DE OXÍGENO GENERADO POR
LA TAQUICARDIA
• EL ESTUDIO DE RIVERS UTILIZÓ DOBUTAMINA COMO
AGENTE INOTRÓPICO, Y CONJUNTAMENTE CON LOS
OTROS ASPECTOS DEL PROTOCOLO, DEMOSTRÓ UNA
SIGNIFICATIVA DIFERENCIA EN LA MORTALIDAD.
• LA INFUSIÓN PROLONGADA DE DOBUTAMINA SE
ASOCIA CON TOLERANCIA Y PÉRDIDA PARCIAL DE SUS
EFECTOS HEMODINÁMICOS. LA INFUSIÓN DE
DOBUTAMINA SE ACOMPAÑA DE UN AUMENTO DE LA
INCIDENCIA DE ARRITMIAS AURICULARES Y
VENTRICULARES.
 INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA

• LA MILRINONA Y LA ENOXIMONA SON INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA PARA USO

CLÍNICO. EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA, ESTOS AGENTES TIENEN EFECTOS
SIGNIFICATIVOS INOTRÓPICOS, LUSITRÓPICOS, Y VASODILATADORES PERIFÉRICOS CON
UN AUMENTO DEL VOLUMEN MINUTO CARDIACO Y EL VOLUMEN DE EYECCIÓN, Y UNA
DISMINUCIÓN CONCOMITANTE DE LA PRESIÓN ARTERIAL PULMONAR, PRESIÓN CAPILAR
PULMONAR Y RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA Y PULMONAR.
• SU PERFIL HEMODINÁMICO ES INTERMEDIO ENTRE UN VASODILATADOR PURO, COMO EL
NITROPRUSIATO, Y UNA DROGA INOTRÓPICA, COMO LA DOBUTAMINA.

Indicado cuando existe evidencia de hipoperfusión periférica

con o sin congestión refractaria a los diuréticos y
vasodilatadores a dosis óptimas, y la presión arterial sistémica
está preservada.
Cuando el paciente no responde a la dobutamina
 EPINEFRINA
• LA EPINEFRINA ES UNA CATECOLAMINA ENDÓGENA SECRETADA POR LA
MÉDULA ADRENAL, QUE SE COMPORTA COMO UN POTENTE AGONISTA
A Y B1, CON MODERADA ACTIVIDAD B2.
• ES LA DROGA DE ELECCIÓN PARA EL TRATAMIENTO DEL PARO CARDIACO
CON AUSENCIA DE ACTIVIDAD ELÉCTRICA, SITUACIÓN EN LA CUAL
PUEDE SER ADMINISTRADA A TRAVÉS DEL TUBO ENDOTRAQUEAL SI EL
ACCESO INTRAVENOSO ES DIFICULTOSO. EL TRATAMIENTO CON
EPINEFRINA TAMBIÉN SE ASOCIA CON UN AUMENTO DE LOS NIVELES
SANGUÍNEOS DE LACTATO. EL EMPLEO DE LA ADRENALINA SÓLO
ESTARÍA JUSTIFICADO EN PACIENTES CON PARO CARDIACO, CON
SHOCK ANAFILÁCTICO, O CON SHOCK DISTRIBUTIVO QUE NO
ESTABILIZAN SUS CONDICIONES HEMODINÁMICAS CON OTROS
AGENTES VASOPRESORES.
 VASOPRESINA
• LA VASOPRESINA ES UNA HORMONA ENDÓGENA CON EFECTOS OSMOREGULADORES,
VASOPRESORES, HEMOSTÁTICOS, ENDOCRINOS, TERMOREGULATORIOS Y SOBRE EL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL.
• LA VASOPRESINA HA SIDO UTILIZADA DURANTE LA RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR.
• EN PACIENTES CON PARO CARDIACO REFRACTARIO, LA VASOPRESINA INDUJO UN AUMENTO
EN LA PRESIÓN ARTERIAL, Y EN CIERTOS CASOS, RETORNO DE LA CIRCULACIÓN ESPONTANEA,
CUANDO LA TERAPÉUTICA ESTÁNDAR CON COMPRESIÓN TORÁCICA, DEFIBRILACIÓN Y
EPINEFRINA HABÍA FRACASADO.
• INDICADO EN :
• EN PACIENTES CON SHOCK CON VASODILATACIÓN LUEGO DE LA CIRUGÍA CARDIACA
• EL TRASPLANTE CARDIACO Y LA COLOCACIÓN DE DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA VENTRICULAR
IZQUIERDA.
• OTRAS INDICACIONES EN LAS CUALES SE HA UTILIZADO LA VASOPRESINA SON:
• EL SHOCK ANAFILÁCTICO
• LA HIPOTENSIÓN DURANTE LA ANESTESIA ESPINAL O EPIDURAL
• LA HIPOTENSIÓN PERIOPERATORIA EN PACIENTES TRATADOS CRÓNICAMENTE CON
INHIBIDORES DE LA ENZIMA DE CONVERSIÓN DE ANGIOTENSINA
• EN LA VASODILATACIÓN LUEGO DE LA EXTIRPACIÓN DE UN FEOCROMOCITOMA
• EN EL SHOCK CAUSADO POR UNA CRISIS CARCINOIDE, Y EN EL REEMPLAZO HORMONAL EN
PACIENTES CON MUERTE CEREBRAL Y DONANTES DE ÓRGANOS.
• LOS EFECTOS COLATERALES DESCRITOS PARA LA VASOPRESINA SON EL RESULTADO DE SU
ACCIÓN VASOCONSTRICTORA. LOS TERRITORIOS MÁS AFECTADOS SON LA CIRCULACIÓN
GASTROINTESTINAL, PRODUCIENDO ISQUEMIA INTESTINAL, Y LA CIRCULACIÓN CUTÁNEA. EN
PACIENTES QUE RECIBEN EN FORMA SIMULTANEA ALGÚN MÉTODO DE DEPURACIÓN
EXTRACORPÓREA SE HAN EVIDENCIADO AUMENTOS DE LA BILIRRUBINA Y DE LAS ENZIMAS
HEPÁTICAS.
 ISOPROTERENOL
• EL ISOPROTERENOL TIENE EFECTOS B1 Y B2, COMBINANDO EFECTOS INOTRÓPICOS Y
CRONOTRÓPICOS CON VASODILATACIÓN Y BRONCODILATACIÓN. LOS EFECTOS
COMBINADOS SOBRE LA FRECUENCIA CARDIACA Y LA CONTRACTILIDAD MIOCÁRDICA
PUEDEN SER DESFAVORABLES EN EL PACIENTE CRÍTICO, PRODUCIENDO ISQUEMIA DE
MIOCARDIO, EN PARTICULAR EN AQUELLOS CON ENFERMEDAD CARDIACA DE BASE. LA
DROGA DISMINUYE LA PRESIÓN ARTERIAL Y REDISTRIBUYE EL FLUJO SANGUÍNEO HACIA LA
PIEL Y EL MÚSCULO A EXPENSAS DEL CEREBRO Y DEL CORAZÓN. TIENE ESCASA INDICACIÓN
EN EL MANEJO AGUDO DEL PACIENTE CRÍTICAMENTE ENFERMO, EXCEPTO PARA EL
TRATAMIENTO TEMPORARIO DE PACIENTES CON BRADICARDIA CON REPERCUSIÓN
HEMODINÁMICA. SU EMPLEO ESTÁ INDICADO COMO AGENTE CRONOTRÓPICO EN EL
PERIODO POSTOPERATORIO DEL TRASPLANTE CARDIACO.
 LEVOSIMENDAN
• EL LEVOSIMENDAN TIENE DOS MECANISMOS PRINCIPALES DE ACCIÓN:
SENSIBILIZACIÓN AL CA++++ DE LAS PROTEÍNAS CONTRÁCTILES Y APERTURA
DE LOS CANALES DE K+ DEL MÚSCULO LISO. LA UNIÓN DEL CALCIO AL
MÓDULO N-TERMINAL DE LA TROPONINA C DURANTE LA SÍSTOLE, EXPONE UN
BOLSILLO DE UNIÓN HIDROFÓBICO PARA EL LEVOSIMENDAN.

• EL LEVOSIMENDAN ESTÁ INDICADO EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA

CARDIACA CON BAJO VOLUMEN MINUTO CARDIACO SECUNDARIA A UNA
DISFUNCIÓN SISTÓLICA SIN HIPOTENSIÓN SEVERA.

• EL LEVOSIMENDAN ESTÁ CONTRAINDICADO EN PACIENTES CON OBSTRUCCIÓN

MECÁNICA SIGNIFICATIVA QUE AFECTA EL LLENADO O EL VACIADO
VENTRICULAR, HIPOTENSIÓN SEVERA Y TAQUICARDIA, INSUFICIENCIA RENAL O
HEPÁTICA SEVERA
SEROTONINA
 USOS Y AFECTOS ADVERSOS:

• ES UTILIZADA PARA PASAR LARGAS NOCHES SIN DORMIR, APARECIENDO EN FORMA DE

POLVO, FÁCILMENTE OBTENIBLE, QUE ES INHALADO.

• LOS EFECTOS VAN DESDE EUFORIA, VISTA BORROSA Y ENERGÍA NO HABITUAL A

SUDORACIÓN, VÓMITOS Y ATAQUES DE ANSIEDAD. LOS CONSUMIDORES PUEDEN
PASAR VARIOS DÍAS CONSECUTIVOS SIN DORMIR, CON EL CONSECUENTE CANSANCIO
PSÍQUICO QUE LLEVA A VECES A CRISIS DE PARANOIA Y ANSIEDAD.
HISTAMINA
USO
 ADRENALINA
• FARMACO DE LA FAMILIA DE LAS AMINAS SIMPATICOMIMÉTICAS QUE SE CARACTERIZA POR SU PODER VASOCONSTRICTOR,
AUMENTAR LA FUERZA DEL LATIDO CARDÍACO Y, AL MISMO TIEMPO, INCREMENTAR LA FRECUENCIA CARDIACA (ACTIVIDAD
CRONOTROPA POSITIVA). ASIMISMO, TIENE UNA ACCIÓN BRONCODILATADORA E HIPERGLUCEMIANTE.

• FÁRMACO ESENCIAL EN NUMEROSAS EMERGENCIAS MÉDICAS, ESPECIALMENTE SI REQUIEREN REALIZAR MANIOBRAS DE

RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR:

Paro cardiaco Anafilaxia

Hipoglucemia por shock insulínico. En
Se puede producir por Cuando se produce una reacción este caso la epinefrina ha sido sustituida
un infarto de miocardio. alérgica grave que deriva en un por la dextrosa, que tiene una acción
shock anafiláctico. más específica.

Colapso circulatorio agudo Anestesia local.

Cuando se produce la pérdida brusca de la Broncoespasmos
En ocasiones se añade a
circulación sanguínea eficaz a causa de una En la actualidad se utilizan algunos anestésicos locales como la
bradicardia, una disminución brusca del tono fármacos más selectivos, como el lidocaína, ya que su acción vasoconstrictora
de los vasos sanguíneos o pérdida salbutamol. permite ralentizar la absorción del
abundante de sangre. anestésico y, por tanto, prolongar la
duración de la anestesia.
• EFECTOS ADVERSOS
• VASOCONSTRICCIÓN PERIFÉRICA
• HIPERTENSIÓN, HEMORRAGIA CEREBRAL
• EDEMA PULMONAR
• TAQUICARDIA, BRADICARDIA REFLEJA
• ARRITMIA CARDIACA
• ANGINA DE PECHO
• EN RARAS OCASIONES SE PRESENTA MAREO, ANOREXIA, NÁUSEAS Y VÓMITOS.
• CONTRAINDICACIONES
• HIPERSENSIBILIDAD A ESTE MEDICAMENTO O A CUALQUIERA DE LOS DE LA FAMILIA DE LAS AMINAS
SIMPATICOMIMÉTICAS.
• INSUFICIENCIA CARDIACA
• ATEROESCLEROSIS CEREBRAL
• GLAUCOMA DE ÁNGULO CERRADO.