ADRENALINA
Definición:
La epinefrina o adrenalina es un medicamento de la familia de las aminas simpaticomiméticos que se caracteriza por su poder
vasoconstrictor, aumentar la fuerza del latido cardíaco (actividad inotropa) y, al mismo tiempo, incrementar la frecuencia
cardiaca(actividad cronotropa positiva). Asimismo, tiene una acción broncodilatadora e hiperglucemiante.
Todo ello hace de la adrenalina un fármaco esencial en numerosas emergencias médicas, especialmente si requieren realizar
maniobras de resucitación cardiopulmonar:
Paro cardiaco:
Se puede producir por un infarto de miocardio.
Colapso circulatorio agudo:
Cuando se produce la pérdida brusca de la circulación sanguínea eficaz a causa de una bradicardia (arritmia en la que se reduce
significativamente el ritmo cardiaco), una disminución brusca del tono de los vasos sanguíneos o pérdida abundante de sangre.
Anafilaxia:
Cuando se produce una reacción alérgica grave que deriva en un shock anafiláctico.
Broncoespasmos:
En la actualidad se utilizan fármacos más selectivos, como el salbutamol.
Hipoglicemia por shock insulínico:
En este caso la adrenalina ha sido sustituida por la dextrosa, que tiene una acción más específica.
Anestesia local:
La epinefrina en ocasiones se añade a algunos anestésicos locales como la lidocaína, ya que su acción vasoconstrictora permite
ralentizar la absorción del anestésico y, por tanto, prolongar la duración de la anestesia.
Nombres químicos, genéricos y comerciales:
Químico: (R)-4-(1-hidroxi-2-(metilamino)etil)benceno-1,2-diol
Genérico: epinefrina
Comercial: adrenaclick , epipen, twinject
Presentación:
amp. 1 mg/1 ml
jeringa 1 mg/1ml
Posología:
En adultos:
- Anafilaxis:
0,3-0,5 mg SC (0,3-0,5 mL de solución acuosa 1 en1000), puede repetirse cada 10-15 minutos, hasta un máximo de 1
mg/dosis y 5mg/día.
- Asma:
Igual dosis (SC) que para anafilaxis, puede repetirse cada 20 minutos para 3 dosis y luego cada 2-4 horas prn.
En forma de suspensión acuosa SC dosis de 0,5-1,5 mg (0,1-0,3 mL de 1:200 o 0,2-0,6 mL de 1:400), puede repetirse con
0,5-1,5 mg, como máximo cada 6 horas.
Adrenalina en forma inhalada no se recomienda debido a la baja eficacia y duración de acción ultra corta; se prefieren los
agonistas 2 selectivos (Ej: terbutalina).
En niños:
- Anafilaxis o asma:
0,01 mg/Kg/dosis SC, hasta un máximo de 0,5 mg/dosis de una solución acuosa 1:1000, puede repetirse cada 15 minutos
para tres dosis, luego cada 4 horas prn.
- Asma:
* En niños (1 mes-12 años):
0,005 mL/Kg/dosis SC (suspensión acuosa 1:200), hasta un máximo de 0,15 mL/dosis para niños de 30 Kg o menos, puede
repetirse cada 6 horas.
- Edema laríngeo:
0,5 mL de solución acuosa racémica al 2,25 % en 3,5 mL de salino normal cada 1-2 horas prn mediante nebulizador.
- Apoyo hemodinámico:
0,05-0,1 g/Kg/minuto IV inicialmente, luego valorar hasta respuesta hemodinámica deseada; deben evitarse dosis superiores a
0,3 g/Kg/minuto si es posible.
Indicaciones:
La adrenalina está indicada en las siguientes situaciones:
-Espasmos de las vías aéreas en ataques agudos de asma.
-Alivio rápido de reacciones alérgicas a fármacos o a otras sustancias.
-Tratamiento de emergencia del shock anafiláctico.
-Paro cardiaco y reanimación cardiopulmonar.
-Edema laríngeo.
-Glaucoma de ángulo abierto.
Contraindicaciones:
La administración intra-arterial no se recomienda debido a la notable vasoconstricción que se produce.
No utilizarlo con anestésicos locales en dedos de pies o manos.
No debe utilizarse durante la anestesia general con hidrocarburos halogenados o ciclopropano, en hipotensión
inducida por bloqueantes adrenérgicos (incluyendo fenotiazinas), en arterioesclerosis cerebral, enfermedad
cardiaca orgánica, glaucoma de ángulo cerrado y shock.
Utilizarlo con precaución en ancianos y en pacientes con enfermedad cardiovascular, hipertensión, diabetes o
hipertiroidismo, y en pacientes psiconeuróticos y en los que están tomando bloqueantes.
Evitar el uso junto a medicamentos que sensibilicen el corazón a las arritmias.
La inyección IM puede producir necrosis tisular local.
Efectos adversos:
Pueden ser tales como:
-Dificultas para respirar.
-Palpitaciones, ritmo cardiaco rápido o irregular.
-Nauseas.
-Vómitos.
-Piel pálida.
-Dolor de cabeza.
-Temblor incontrolable de una parte del cuerpo.
-Sudoración.
-Marea.
-Nerviosismo, ansiedad o inquietud.
-Debilidad.
También nos dicen que las reacciones adversas de adrenalina están relacionadas con la dosis e incluyen
inquietud, ansiedad, temblor, arritmias cardiacas, palpitaciones, hipertensión, debilidad, mareo y dolor de
cabeza.
Puede ocurrir dolor anginoso cuando existe insuficiencia coronaria.
Puede producirse hemorragia cerebral por un incremento agudo en la presión sanguínea por sobredosis, y
aumento de glucosa en sangre. Por inyecciones repetidas pueden ocurrir necrosis locales y tolerancia con el uso
prolongado.
Acción del fármaco en el organismo:
A. Fármaco Cinética:
Inicio de acción: i.v. inmediato, intratraqueal: 5-15seg, s.c. 5-15 min, inhala 1-5 min, i.m. variable.
Duración del Efecto: i.v. 10 min, intratraqueal: 15-25 min, s.c. 4-6 h, inhala 1-3 h, i.m. 1-4 h.
Eliminación: metabolismo hepático y en terminaciones nerviosas, eliminación renal y gastrointestinal.
B. Fármaco Dinámica:
Es una amina simpática mimética con un fuerte efecto estimulante de los receptores alfa y beta adrenérgicos,
aunque es mayor su acción a nivel de los receptores alfa. Sus efectos corresponden a los sistemas nervioso
simpático, excepto en las arterias faciales y glándulas sudoríparas. Sus efectos sobre las glándulas sudoríparas,
pilo erección y tamaño pupilar dependen del estado fisiológico del sujeto.
C. Farmacognosia:
-Droga de origen natural, también se obtiene por síntesis.
-Estructura Química: catecolamina
-Potencia elevada.
-Eficacia comprobada.
-Duración de la acción: breve.
D. Farmacovigilancia:
El grupo está bajo la coordinación de la Dirección Medica y lo conforman:
-Coordinador Vigilancia Farmacologica.
-Quimicos Farmaceuticos.
-Asesores Medicos (si es necessário).
Objetivo general:
Identificar y analizar los problemas relacionados con medicamentos y generar acciones que permitan su
prevención y control.
E. Cronofarmacologia:
La eficacia de un medicamento o el efecto toxico de uma sustancia varia en función del momento en el que se
administra.
Los ritmos circadianos en las secreciones digestivas, absorción, etc. influyen em la absorcion de los
medicamentos.
Tambien el transporte por la sangre, y su eliminación por el riñon, higado o heces, esta influído por los ritmos
circadianos.
F. Farmacologia Clinica:
Sus principales efectos a dosis terapéuticas iv son sobre los receptores beta adrenérgicos aumentando la
contractilidad cardiaca y la frecuencia, relajando las fibras musculares lisas del árbol bronquial, produciendo
vasodilatación en las fibras musculares estriadas y disminuyendo en general las resistencias periféricas. A altas
dosis, predomina su efecto alfa adrenérgico y hay un aumento de las resistencias periféricas.
También acorta el tiempo de inicio de acción y mejora la calidad de la anestesia regional, los efectos
analgésicos de la adrenalina sobre el cordón espinal parece que se deben parte a los efectos sobre los
receptores alfa y parte porque suspende la actividad de una cadena de reacciones neuronales que
desencadenan el dolor.
Intervención de enfermeria:
-Monitorizar la PA, FC, EKG y FR.
-Evaluar parâmetros hemodinamicas, diuresis.
-Buscar presencia de dolor precordial, arrítmias.
Evaluar el estado de volemia.
-Chequear dosis, concentacion.
-Solución em infusión por no mas de 24 horas.
-Se inactiva em soluciones alcalinas.
-Observar efectos adversos.
-Tener en cuenta la via de administración.
-Administrar vena de buen calibre.
