ESPERMOGRAMA

JOSÉ ALEXANDER BERNAL

ESPERMOGRAMA
¿QUÉ ES? APORTA INFORMACIÓN
Es una prueba de laboratorio que evalúa la
SOBRE:
fertilidad masculina y las enfermedades genitales.
- El proceso de espermatogénesis.
- La función de los espermatozoides.
- La función de las glándulas sexuales
¿QUÉ CARACTERÍSTICAS EVALUA? accesorias
- Enfermedades genitales

- Apariencia y volumen
- Número de
espermatozoides.
- Morfología
- Motilidad
- Vitalidad
- Presencia de células
ESPERMATOGÉNESIS
Es un proceso mediante el cual las células
madres germinales se dividen para renovarse y
para generar células hijas que se convertirán
en espermatozoides.

Los espermatozoides
dentro de los
testículos tienen
poca o ninguna
movilidad y son
incapaces de
fertilizar el ovocito.
Adquieren su
funcionalidad sólo
después de atravesar
el epidídimo, donde
finaliza su
maduración.

Esta etapa tiene

una duración de 7
-15 días
EL ESPERMATOZOIDE
Durante la eyaculación los espermatozoides son
liberados del epidídimo, donde se almacenan, a
través del conducto deferente y se mezclan con las
secreciones de la próstata y otras glándulas para
conformar el semen.

Contiene las enzimas como la hialuronidasa

y la acrosina que facilitan la penetración del
espermatozoide al ovocito
TOMA DE MUESTRA
Si se realizan análisis microbiológicos, La evaluación de la condición del
Entregar al paciente el formulario con
el paciente debe orinar y luego lavarse paciente se debe hacer con dos
las instrucciones y hacerlo dentro del
las manos y los genitales. No se debe muestras, las cuales deben tener
laboratorio, de lo contrario no debe
usar condón porque este compromete un espacio no menor a 7 días ni
transcurrir más de 1 hora en entregar
la vitalidad de los espermatozoides mayor de 3 meses.
la muestra.
En caso de no poder obtener la
muestra por masturbación, se deben Las muestras se deben analizar a
El paciente debe guardar una
usar condones especiales para tal fin. más tardar dentro de la 1 hora
abstinencia sexual de 2 días y menor a
después de su recolección.
7 días.
Muestras incompletas no se deben
Nunca tomar la mx por coitus
analizar.
interruptus ya que se pierde la primera
Dentro del formulario se debe incluir,
porción del eyaculado que contiene la
el nombre del paciente, los días de
mayor concentración de
abstinencia, fecha y hora de
espermatozoides, además hay
recolección de la muestra.
contaminación celular y bacteriológica,
y el pH vaginal afecta la motilidad de
La muestra se debe tomar mediante los espermatozoides.
masturbación y eyacularse dentro de
un recipiente estéril de vidrio o Para análisis complementarios se
plástico debe separar el plasma antes de 1
hora
PARÁMETROS MACRÓSCOPICOS
 Licuefacción:
 Apariencia: - Se coagula casi inmediatamente
Homogénea después de su eyaculación.
 Color - Se licua 5 a 40 min después.
- Entre blanco y gris. - Informar después de 1 hora.
- Consumo de vitaminas o ictericia. - Es posible que no se licue.
- Hematospermia - Los coagulos son normales.
- Se licua mediante el Ag prostático

 Volumen: - Testículos y epidídimo: - Glándulas

-Mayor o igual a 2 mL. (5%) Testosterona y bulbouretrales y
- Medir con una pipeta de plástico espermatozoides. uretrales: (2 – 5%):
o un tubo graduado. - Vesículas seminales: Sustancias lubricantes y
- < 2 mL: Deficiencia en la (80%) Enzimas ocasionalmente Ac
secreción de las vesículas responsables de causantes de
coagulación y fructosa. infertilidad.
seminales o eyaculación - Próstata: (13 - 33%) Ag
retrograda. especifico de próstata y
- > 6 mL: Varicocele o largos otros.
periodos de abstinencia.
PARÁMETROS MACRÓSCOPICOS
 Viscosidad o consistencia:
 pH: Se debe medir dentro de la primera hora
Se evalúa aspirando la muestra en una pipeta y
tras la eyaculación.
permitiendo la caída libre de las gotas para observar
- Poner una gota de semen en las tiras de pH y
la longitud del filamento que se forma
leer a los 30 segundos.
- Valor normal: 7,2 - 7,8.
Una muestra normal deja
- >7,8: Infección o anormalidad
caer gotas pequeñas y bien
de la función secretora de la próstata.
definidas o un filamento no
- <7,0 ó 6,5 en una muestra sin
mayor a 2 cm.
espermatozoides (azoospermia):
- Aumentada: Inflamación
Obstrucción de las vías eyaculatorias,
crónica de la próstata, alto
ausencia bilateral de congénita de los
contenido de moco o Ac
vasos deferentes o anormalidades de
anti espermatozoides.
las vesículas seminales.
-Se recomienda diluir la muestra, ya que puede
afectar la determinación de otros parámetros.
PARÁMETROS MICROSCÓPICOS
Primero se debe hacer la observación de la muestra entre lámina y laminilla para definir la dilución a
utilizar para el análisis de los parámetros microscópicos. En 10x para visualizar moco o aglutinación
de los espermatozoides, posteriormente en 40x, contar los espermatozoides en 5 campos y definir un
rango, que se analizará en la tabla y está nos dirá la dilución que se debe realizar:

Todos los parámetros

microscópicos se deben
realizar por duplicado
PARÁMETROS MICROSCÓPICOS
Motilidad Total: MP + MNP
 MOTILIDAD:
- Se evalúa en una muestra de 10 μL entre lámina y laminilla, por
duplicado.
Vrf: Movilidad total:
Contar hasta 200 >40%
espermatozoides. Movilidad
progresiva: >50%
- Móviles progresivos:
(Rápidos y lentos).
- Móviles no progresivos
- Inmóviles. MP: 35%
Para el informe se debe:
MNP: 53%
MP: 70 MP: 80
MNP: 120 MNP: 110
Inmóviles:
Inmóviles: 30 Inmóviles: 20 12%
Tomar el parámetro que más se repite y sacar un porcentaje:
220 – 100% 210 – 100%
120 – x 110 – x
X= 54.54% x= 52.38%
Promediar estos dos valores (53.46%) y mirar en la tabla los
La resta entre 54.54 y 52.38 es menor a 10 por tanto si se
rangos de diferencia aceptables. puede reportar.
El % de los MP e inmóviles se obtiene de la misma forma.
PARÁMETROS MICROSCÓPICOS
Vrf: 58% esp vivos
 VITALIDAD:
- Se evalúa en una muestra de 10 μL entre lámina y laminilla
coloreada con eosina, por duplicado.

Contar hasta 200

espermatozoides.

- Vivos
- Muertos

Para el informe se debe:

Vivos: 120 Vivos: 130
Muertos: 80 Muertos: 70
Tomar el parámetro que más se repite y sacar un porcentaje:
200 – 100% 200 – 100% La resta entre 60 y 65 es menor a 15 por tanto si se puede
reportar.
120 – x 130 – x
Se reporta el porcentaje de vivos (62.5%)
X= 60% x= 65% El valor de espermatozoides muertos, no puede ser mayor a los
Promediar estos dos valores (62.5%) y mirar en la tabla los inmóviles, si es así se solicita nueva muestra.
rangos de diferencia aceptables.
PARÁMETROS MICROSCÓPICOS
 Recuento: Utiliza la cámara de
Neubauer. Se cuentan en el cuadrante central que se
utiliza para el recuento de los glóbulos rojos.
- El recuento debe incluir sólo los
espermatozoides completos con cabeza y cola.
- Contar hasta 200 espermatozoides por duplicado.
(Se deben contar el mismo número de filas en
ambos cuadrantes).
El # de filas contadas
- Se suma el resultado de ambos recuentos y se Si la diferencia es aceptable se
depende de la dilución,
compara en la tabla procede a aplicar las formulas
se mira en la tabla

[ ] espermatozoides = Espermatozoides/ mL
# 𝑒𝑠𝑝𝑒𝑟𝑚𝑎𝑡𝑜𝑧𝑜𝑖𝑑𝑒𝑠 𝑐𝑜𝑛𝑡𝑎𝑑𝑜𝑠
𝑥 𝑓𝑑 𝑥 𝑓𝑖𝑙𝑎𝑠 𝑐𝑜𝑛𝑡𝑎𝑑𝑎𝑠
# 𝑑𝑒 𝑓𝑖𝑙𝑎𝑠 𝑐𝑜𝑛𝑡𝑎𝑑𝑎𝑠
Vrf: > 20’000.000 esp/mL
Espermatozoides/ eyaculado
Volumen total: [ ] espermatozoides x vol muestra
Vrf: > 40’000.000 esp/eyaculado
 PARÁMETROS MICROSCÓPICOS
POLIZOOSPERMIA OLIGOZOOSPERMIA
 Anormalidades Recuentos
 Alteraciones
cromosómicas mayores de cromosómicas Baja cantidad de
250 millones  Varicocele espermatozoides,
 Bajo contenido de
ATP por Ml  Problemas endocrinos menos de 15
millones por ml.
 Función acrosomal  Orquitis por paperas
alterada  Factores externos como
 Mayor riesgo de la exposición a rayos X,
pérdida fetal medicamentos y
productos químicos.

AZOOSPERMIA
Ausencia de espermatozoides en el
semen.
 origen obstructivo, que impide la
liberación de los
espermatozoides en el
eyaculado.
 no obstructivo: falla testicular
severa, vasectomía realizada con
éxito
 PARÁMETROS MICROSCÓPICOS
 MORFOLOGÍA:
Examen detallado de 200 espermatozoides en una
placa coloreada con coloración de Papanicolaou o
coloración de Gram.

Para obtener el índice de aterozoospermia, se realiza el mismo

procedimiento para la vitalidad, motilidad y recuento y se El % se obtiene de la
obtiene el rango de aceptabilidad y luego se aplica la formula Índice de aterozoospermia = suma entre las
( #𝑑𝑒𝑓𝑒𝑐𝑡𝑜𝑠 𝑐𝑜𝑛 𝑐𝑜𝑙𝑎+𝑐𝑢𝑒𝑙𝑙𝑜+𝑐𝑜𝑙𝑎 anormalidades de
% cabeza, pieza
intermedia, cola y doble
alteración
PARÁMETROS MIICROSCÓPICOS
PARÁMETROS MICROSCÓPICOS

 CÉLULAS:
- Leucocitos
- Células epiteliales
- Células germiales

Se realiza el recuento en la cámara y se aplica la formula, el

# de cuadros contados depende de la dilución que se
realice.

# células contadas x #cuadros contados x fd= clls/mL

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 AGLUTINACIÓN:
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ANTICUERPOS ANTIESPERMATOZOIDES

Su producción puede ser el

resultado de un
 trauma testicular
Son de tipo IgA e  infecciones genitales Pueden inducir la
IgG, y rara vez del  obstrucción de los aglutinación,
tipo IgM debido a conductos genitales inmovilización o lisis
su gran tamaño.  orquitis por paperas de los
espermatozoides
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 PRUEBA CON INMUNOESFERAS:  CULTIVO:
- Consiste en unas esferas de poliacrilamida que Se realiza cuando el número de leucocitos es
están cubiertas con antiinmunoglobulinas humanas, mayor a un millón por ml
las cuales se adhieren a los anticuerpos
- Debe diluirse, se
antiespermatozoides (unidos a los espermatozoides),
si están presentes en el semen. Mezclan 0,2ml de
- Determina el porcentaje de espermatozoides que solución salina estéril
tienen dos o más esferas adheridas a los Con 0,2ml de semen.
espermatozoides móviles. - 50 ul, en agar sangre,
se incuba a 37°c por 24 hrs.

Se cuentan las colonias y se multiplica por 40

para obtener el número de unidades
formadoras de colonias (UFC) por mL
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 DETERMINACIÓN DE FRUCTOSA:  FOSFATASA ÁCIDA:
La fructosa es secretada por las vesículas seminales y La Fosfatasa acida es sintetizada por la glándula prostática y
las glándulas sexuales accesorias. Es el carbohidrato secretada en el semen durante la eyaculación, indicador de la
más abundante en el plasma seminal, provee más de función prostática.
la mitad de los carbohidratos consumidos por los De gran importancia cuando hay azoospermia,
espermatozoides y es esencial para la motilidad oligozoospérmia.
espermática.
VALOR DE
REFERENCIA
≥ 200 U por
eyaculado
VALOR DE
 ÁCIDO CITRICO: REFERENCIA
- Mide la capacidad secretoria próstata 2,1 - 7,3 mg/mL
- Secretado por la próstata y es un excelente indicador de la
Se puede medir inmediatamente actividad androgénica
y a las 5 horas. - Participación del mantenimiento del equilibrio osmótico y
Valor normal inmediato:100-200mg/dl. en su relación con los procesos de coagulación y
5 horas: debe haber disminuido. licuefacción.
- Reducción del ácido cítrico en pacientes con prostatitis y
en pacientes con azoospermia.
VALORES NORMALES
PARAMETRO NORMAL

VOLUMEN > 2 ML

PH 7.2-7.8

CONCENTRACION DE >20 millones por ml

ESPERMATOZOIDES
RECUENTO TOTAL >40 millones por eyaculado

MOTILIDAD >50% móviles progresivos( categorías “a” y

“b”)
>25% móviles progresivos rápidos
(categoría a)
MORFOLOGIA >30% de formas normales

VITALIDAD >75% de espermatozoides vivos

LEUCOCITOS <1 millón por ml

ZINC <0,157 mg por eyaculado

FRUCTOSA >2.34 mg por eyaculado

ACIDO CITRICO >10 mg por eyaculado

FOSFATASA ACIDA >200 u por eyaculado

 CASO CLÍNICO # 1 ANTECEDENTES
Hombre caucasico de • GINECOMASTIA BILATERAL
26 años, oficial de A LOS 15 AÑOS, REQUIRIÓ CIRUGÍA A LOS 24 AÑOS. ESPERMOGRAMA
aduanas.
• SOBREPESO
NO HUBO CONSANGUINIDAD
DE PADRES.

HIPOFISIOGRAMA La FSH α-subunidad ensayo fue EXPLORACION

NORMAL normal (0,29 mUI / ml). HORMONAL

ULTRASONIDO CARIOTIPO NORMAL R. M Hipotalámica-Hipofisaria

TESTICULAR (46 X.Y) NORMAL

La secuenciación del gen β de la

FSH no encontró ninguna
TRATAMIENTO
mutación.
 CASO CLÍNICO # 2 EXAMEN CLINICO
Hombre de 27 años,
• La vellosidad era masculina y bien
Originario de Cabo Verde
desarrollada. ESPERMOGRAMA
Albañil

HIPOFISIOGRAMA La FSH α-subunidad ensayo fue EXPLORACION

NORMAL normal (0,25 mUI / ml). HORMONAL

ULTRASONIDO CARIOTIPO NORMAL R. M Hipotalámica-Hipofisaria

TESTICULAR (46 X.Y) NORMAL

No se pudo demostrar ninguna

TRATAMIENTO mutación por secuenciación del
gen β de FSH.
 ESPERMOGRAMA
OLIGO-NECROSPERMIA EXTREMA
PARAMETRO PACIENTE NORMALES
VOLUMEN 5,5 mL > 2 mL
CONTEO DE ESPERMA 0.3 × 10 6 / mL >20 millones / mL
MOTILIDAD 100% INMOVILES >50% móviles progresivos
( categorías “a” y “b”)

>25% móviles progresivos

rápidos (categoría a)

VITALIDAD 5% > 75% VIVOS

MORFOLOGIA NORMAL 1% > 30% NORMAL

El análisis de semen se controló en otra ocasión y el resultado fue

similar.
 EXPLORACIÓN HORMONAL
PARAMETRO PACIENTE VALORES DE REFERENCIA
LH 4.7 U / L 1.5 – 9.0 U / l
FSH 0.5 U / L 1.5 – 18.0 U / l
TESTOSTERONA TOTAL 6,9 μg / L 2.5 – 10.0 μg / l
INHIBINA B 414 pg / ml 12 - 368 pg / ml
HORMONAL ANTIMULLERIANA 10,3 ng / ml 0.6 – 17.7 ng / ml .

ESTIMULACION FSH LH
GnRH . NO SE INCREMENTÓ 19,5 U / L después de 30 minutos
 ULTRASONIDO TESTICULAR

VOLUMEN TESTICULAR DE 13 ML Y UN HIDROCELE BILATERAL

(SIN OTRAS ANORMALIDADES)
 TRATAMIENTO
• El tratamiento con FSH recombinante se propuso al paciente en 150 unidades dos veces por semana.
• El análisis de semen a los tres meses no mejoró significativamente.
• El embarazo se obtuvo después de 5 meses antes de que se realizara un nuevo análisis de esperma.
 ESPERMOGRAMA
OLIGO-AKINETO-TERATOSPERMIA EXTREMA
PARAMETRO PACIENTE NORMALES
VOLUMEN 4.7 mL > 2 mL
CONTEO DE ESPERMA 3.600.000 / mL >20 millones / mL
MOTILIDAD 100% INMOVIL >50% móviles progresivos
( categorías “a” y “b”)

>25% móviles progresivos

rápidos (categoría a)

VITALIDAD 79% > 75% VIVOS

MORFOLOGIA NORMAL 1% > 30% NORMAL

El análisis de semen se controló en otra ocasión y el resultado fue

similar.
 EXPLORACIÓN HORMONAL
PARAMETRO PACIENTE VALORES DE REFERENCIA
LH 2.8 U / L 1.5 – 9.0 U / l
FSH 0.7 U / L 1.5 – 18.0 U / l
TESTOSTERONA TOTAL 4.1 μg / L 2.5 – 10.0 μg / l
INHIBINA B 226 pg / ml 12 - 368 pg / ml
HORMONAL ANTIMULLERIANA 9.22 ng / ml 0.6 – 17.7 ng / ml .

ESTIMULACION FSH LH
GnRH NO SE INCREMENTÓ 16.0 U / L después de 30 minutos
 ULTRASONIDO TESTICULAR

HIPOTROFIA TESTICULAR BILATERAL MODERADA

(13 ml derecha y 14 ml izquierda)
SIN OTRAS ANORMALIDADES
 TRATAMIENTO
• FSH recombinante al paciente a 225 unidades dos veces por semana.
• Después de 3 meses de tratamiento, el embarazo espontáneo no ocurrió en contraste con la
mejora en la motilidad de los espermatozoides .
• ICSI se realizó y tuvo éxito después de 3 intentos.
 EJE
HIPOTALAMO HIPOFISIS GONADAL
MUCHAS
GRACIAS.!!!