PARTO POR
CESÁREA.
DEFINICIÓN:
Intervención quirúrgica que tiene por objeto
extraer el feto, vivo o muerto, a través de
laparotomía e incisión de la pared uterina,
después de que el embarazo ha llegado a las
27 semanas
Maternas Fetales Mixtas
•Desproporción C-P •Macrosomía fetal •Sx desproporción C-P
4. INDICACIONES
•Estrechez pélvica •Prolapso del cordón
•Distocia partes blandas umbilical •Preclampsia-eclampsia
•Malform. Congénitas •Sufrimiento fetal
•Cx previa Útero •Embarazo prolongado •Embarazo Mult.
•Distocia de la •Malformaciones
contracción fetales incompatibles •Infección amniótica
•Placenta previa con el parto
•Desprendimiento •Cesárea postmortem
•Isoinmunización
prematuro de placenta materno-fetal.
TIPOS DE CESÁREAS
Según antecedentes •Primera
obstétricos de la •Iterativa
madre:
Transperitoneal:
• Corporal o Clásica
• Segmento-corporal (tipo Beck)
• Segmento (tipo Kerr)
Extraperitoneal
•Urgente
Según indicaciones:
•Electiva
TÉCNICA DE LA CESÁREA.
Aseo del área operatoria
Colocación de los campos estériles según la incisión
que se vaya a practicar ( laparotomía media
infraumbilical o laparotomía transversa infraumbilical de
PFANNESTIEL)
Incisión media o tipo Pfannestiel
Laparotomía media infraumbilical
A. La incisión media infraumbilical, se practica
desde la sínfisis púbica hasta el ombligo,
sobre la línea alba, es una incisión muy
anatómica mas no estética.
B. La incisión de Pfannestiel o transversa
infraumbilical, se realiza a dos traveses de
dedo por encima de la sínfisis del pubis, se
miden cuatros dedos a cada lado de la
línea alba lo que nos va a dar una incisión
de aproximadamente 10 cm
Incisión de Pfannenstiel
Diéresis por planos (subcutáneo, aponeurosis,
muscular y peritoneo parietal)
Abordaje de cavidad abdominal
Visualización del útero gestante, las trompas de
Falopio y los ovarios
Elección del tipo de histerotomía:
- Incisión transversal (“Tipo Kerr”)
- Segmento-corporal (tipo Beck)
- Incisión típica (corporal o clásica)
Incisión típica (corporal o
clásica)
Incisión vertical sobre la cara ant. del
cuerpo uterino cerca del fondo
Actualmente es una técnica poco
utilizada:
1. Inconvenientes técnicos
2. Peligro de rotura uterina en un
futuro embarazo
Incisión típica (corporal o clásica)
Indicaciones actuales:
-ca. invasivo del cuello uterino.
-Cesárea postmortem.
-Imposibilidad de abordar el segm. por
adherencias, tumores etc.
-Placenta previa de Loc. Ant.
-Algunos casos de situación transversa.
• Desventajas:
-Apertura y cierre más difícil
-Mayor hemorragia
-Adherencias más frecuentes
-Histerorrafia menos resistente.
Segmento-corporal
Incisión: segmento y parte del cuerpo uterino
Indicaciones:
-Embarazo pretérmino
-Embarazo gemelar
-Situación fetal transversa con dorso inf.
-Presentación pélvica
-Placenta previa en cara ant. útero
-Histerorrafias corporales previas
6. TECNICA DE LA CESAREA.
Segmento-arciforme o transversal
La más usada
La incisión transversal del
segmento inferior o de KERR.
Ventaja:
-Menos hemorragia
-Fácil apertura y cierre de la
pared uterina
-Cicatriz uterina resistente
-Pocas adherencias
postoperatorias
Laparotomía transversa infraumbilical
(tipo pfannestiel)
Se procede a la diéresis por planos
Incisión arciforme del Peritoneo visceral
Incisión arciforme a nivel del segmento
uterino luego de rechazada la vejiga.
Se abre el saco amniótico y se orienta la
presentación fetal hacia la herida uterina, para
proceder a la extracción del feto
El ayudante hace presión
sobre el fondo uterino y
empuja la presentación
para facilitar la extracción
de la cabeza.
Una vez que sale la cabeza se realiza
aspiración de nariz y orofaringe.
•Tracción por debajo
de la maxilares para
completar la extracción
del resto del cuerpo.
• Se coloca al RN a un
nivel Inf. Al de la
placenta a un lado del
abdomen.
Se pinza el cordón con dos pinzas
Roechester para seccionarlo entre ambas.
6. TECNICA DE LA CESAREA.
• Es tradicional que la
placenta se extraiga
mediante
desprendimiento manual
de la inserción uterina.
•Una técnica alternativa
es una tracción suave
sobre el cordón umbilical
para lograr un
desprendimiento
espontáneo.
6. TECNICA DE LA CESAREA.
Se agrega dosis de 10
UI de oxitocina IV para
facilitar las
contracciones uterinas
y reducir el volumen de
la hemorragia.
6. TECNICA DE LA CESAREA.
HISTERORRAFIA
La técnica varia de acuerdo al gusto del operador.
La sutura:
-En un solo plano a puntos separados o continuos
-En dos planos a puntos continuos:
* el primero hemostático
* el segundo invaginante.
(Ideal en cesárea corporal)
Material: Catgut crómico o acido poliglicólico
6. TECNICA DE LA CESAREA.
Síntesis del músculo uterino por planos
en la cesárea corporal
Los puntos pueden ser simples o
cruzados
6. TECNICA DE LA CESAREA.
Cierre del peritoneo visceral con puntos continuos
Se revisa la cavidad pélvica y
se lavado con solución
fisiológica.
•Favorece la
extracción:
-Sangre libre
-Liquido
amniótico
-Vernix caseoso
•↓ Incidencia de íleo
paralítico y
la formación de
adherencias.
6. TECNICA DE LA CESAREA.
Con aguja atraumática se realiza el
cierre del peritoneo Parietal y el
afrontamiento muscular.
Se sutura la aponeurosis a puntos
separados o continuos con aguja
atraumática y sutura no absorbible.
Se verifica hemostasia y se realiza
síntesis del Tej. celular subcutáneo
con sutura de absorción rápida con
aguja atraumática.
Se sutura la piel
7. COMPLICACIONES:
Inmediatas
◦ Son las que se presentan en el acto quirúrgico o en el postoperatorio
inmediato.
◦ Prolongación de la incisión en útero (lesión a vasos y hematomas).
◦ Lesiones de la vejiga (fístulas vesico-uterinas).
◦ Complicaciones anestésicas.
◦ Complicaciones respiratorias (embolismo por liq. amniótico u origen
vascular).
◦ Lesiones intestinales (adherencias previas).
◦ Íleo paralítico.
◦ Distensión vesical por atonia.
7. COMPLICACIONES:
Tardías
◦ Son las que se presentan en el puerperio tardío o meses después de la
operación.
◦ Hematoma de la pared abdominal.
◦ Dehiscencia de la herida.
◦ Fístulas de recto o vejiga (después de 1 mes).
◦ Endometritis (4 y 5 día postoperatorio).
◦ IVU (1 semana después)
GRACIAS
