MICETOMA
DEFINICIONES
Micetoma
Es un síndrome de tipo inflamatorio crónico, que afecta piel, tejido celular
subcutáneo, hueso, y en veces vísceras.
Eumicetoma
es una infección fúngica cutánea grave, crónica y progresiva.
Actinomicetoma
es una infección granulomatosa crónica causada por diversas bacterias
filamentosas.
Factores de riesgo
• Exposición ambiental
Frecuente: países tropicales y subtropicales
Latinoamérica (poco frecuente)
Brasil
México
• Hábitos ocupacionales
Agrícolas (60%)
Cargador
ama de casa (26%)
mecánico
Estudiante
• Edad: 15-45 anos
• Estado nutricional
• Higiene
• Genetico
asociado a:
polimorfismos específicos en los genes CR1, IL-8, NOS2
quitotriosidasa con eumicetoma
Mecanismo de infección
1. Traumatismo con vegetales
2. Astillas de madera
3. Piedras Periodo de
incubación
4. Limpieza del área anal con piedras u hojas de meses a
años
5. Picadura de insectos
6. Mordedura por animales
7. “Cargar de caña y leña”
Localización de las lesiones
• pie (35 a 68%)
• pierna (3 a 28%)
• Miembros superiores (14%)
• Tronco (17 a 25%) - es mas grave puede ocasionar peritonitis
Agentes etiológicos.
• Nocardia brasiliensis (65.58%)
• Actinomadura madurae (7,9%)
bacterias Granulo
• Nocardia blanco a amarillo
• Actinomadura rojo
• Streptomyces. Amarillo a café
Hongos
• Madurella mycetomatis
• Magnaporthe grisea(arroz)
Diagnostico
• Examen directo
Observar:
Material purulento de fistula abierta
Eumicetomas: granos macroscópicos
Actinomicetomas: al exam. Microscopico
Para establecer la etiología
• Cultivo
granos de actinomicetales
• Medio de Löwenstein-Jensen
• Histología
Es inespecífica
Biopsia de sitios con gran actividad parasitaria
Hongos: granos grandes y visibles a simple vista
bacterias: miden menos de 500 µm (exepto Actinomadura madurae)
Radiografía
No estable el DX.
Determinar:
• grado de afección ósea
destrucciones osteolíticas
destrucción de superficies articulares
lisis en huesos del pie
• evalúa respuesta terapéutica y pronóstico.
Arteriografía: observar zonas del área afectada tengan un aporte sanguíneo deficiente
Eumicetomas: ayudan a decidir la magnitud de la amputación
• TAC
muestran extensión del daño en localizaciones que ponen en peligro la vida del paciente.
Síntomas asociados
Actinomicetomas
• Perdida de peso
• Anemia
• Febrícula
• Amiloidosis Visceral
Tratamiento
Conocer agente causal
Observar características de granos en el examen directo y histológico.
Actinomicetoma
• 1ra elección:
trimetoprim con sulfametoxazol 800 y 160mg VO cada 12hrs + diaminodifenilsulfona 100mg cada 24 horas.
Con valoracion periódicamente por:
Efectos adversos
• síndrome de Stevens-Johnson
• necrólisis epidérmica tóxica,
• Aplasia medular
• Anemia
• intolerancia gástrica
• alteraciones hepáticas
• 2da elección
trimetoprim con sulfametoxazol + amikacina, aminoglucósido IM por 21 días dosis 7.5 mg/kg de peso/ 12 horas.
considerar el posible daño renal o auditivo causado por la amikacina
El imipenem, meropenem o el linezolid, tiene alta efectividad pero son caros
Cirurgia: contraindicada por diceminacion
Eumicetoma
no existen drogas altamente específicas
el Tx. empleado mas frecuente es la amputación de la extremidad afectada
ketoconazol solo o asociado a cirugía mejora el pronostico
itraconazol 300 a 400 mg/día, reporta casos de curación y otros con
mejoría
voriconazol, ravuconazol, pozaconazol solos o
combinados con antimicóticos de los grupos de las equinocandinas o
alilaminas muestra buen resultado (son caros)
la oxigenoterapia hiperbárica
en micetoma sin afección ósea por Nocardia brasiliensis presentan mejoría a 5 días las
fístulas cicatrizan desp de 1 mes.
