TOXOPLASMOSIS
GESTACIONAL
•En Colombia el 50 – 60% de las embarazadas
poseen anticuerpos anti-toxoplasma. (alta
exposición y circulación del parasito )
•0.6 al 3% de las gestantes adquieran la
infección durante el embarazo.
Cortés, J. A., Gómez, J. E., Silva, P. I., Arévalo, L., Rodríguez, I. A., Alvarez, M. I., ...
& Gómez, P. I. (2012). Guía de atención integral para la prevención, detección
temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio:
sección toxoplasmosis en el embarazo. Infectio, 16(4), 230-246.
FACTORES DE RIESGO PARA LA TRANSMISION
DURANTE EL EMBARAZO
• Edad: la prevalencia incrementa con la edad debido a
la duración cada vez mayor de exposición a T.gondii
• Inmunodeficiencia: relación entre la severidad y el
estado inmunológico.
• Embarazada VIH + con toxoplasma: defectos
congénitos – aborto espontaneo – muerte fetal - RM
– ceguera - epilepsia
Cortés, J. A., Gómez, J. E., Silva, P. I., Arévalo, L., Rodríguez, I. A., Alvarez, M. I., ... & Gómez, P. I. (2012).
Guía de atención integral para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del
embarazo, parto y puerperio: sección toxoplasmosis en el embarazo. Infectio, 16(4), 230-246.
FACTORES DE RIESGO PARA LA TRANSMISION
DURANTE EL EMBARAZO
Exposición a gatos:
-Es el suelo y no los gatos el principal reservorio.
-La transmisión de ooquistes excretados por el
gato al humano depende de la edad, esta
nutricional, riesgo de contraer la infección por el
gato
Cortés, J. A., Gómez, J. E., Silva, P. I., Arévalo, L., Rodríguez, I. A., Alvarez, M. I., ... & Gómez, P. I.
(2012). Guía de atención integral para la prevención, detección temprana y tratamiento de las
complicaciones del embarazo, parto y puerperio: sección toxoplasmosis en el embarazo. Infectio,
16(4), 230-246.
• Alimentos contaminados:
La ingestión de quistes contenidos en carne
infectada es una fuente importante de
infección por T.gondii
• Beber agua no tratada :
Consumo de agua de la llave sin hervir, la
cloración no es suficiente para eliminar el
Toxoplasma, se requiere la filtración para
reducir la transmisión
Cortés, J. A., Gómez, J. E., Silva, P. I., Arévalo, L., Rodríguez, I. A., Alvarez, M. I., ... & Gómez, P. I.
(2012). Guía de atención integral para la prevención, detección temprana y tratamiento de las
complicaciones del embarazo, parto y puerperio: sección toxoplasmosis en el embarazo. Infectio,
16(4), 230-246.
• Dentro del control prenatal, se
• ¿Cuáles son las
aconseja realizar
recomendaciones para recomendaciones a las
la prevención primaria pacientes respecto a:
de la infección por • Consumo de carnes bien
Toxoplasma durante el cocinadas
embarazo? • Consumo de agua potable
• Manejo higiénico de los
alimentos.
• Lavado de manos posterior a
actividades de jardinería,
manipulación de animales
(gatos), para prevenir la
infección por Toxoplasma
Enfermedad en la madre
• Infección silente
Adulto competente = infección inicial inmunidad.
• En algunos casos manifestarse como:
- fatiga
- Fiebre
- Dolor muscular
- Exantema maculopapular
- Linfadenopatia cervical posterior.
• En la mujer con mala respuesta inmunitaria: la reactivación
comprende encefalitis o tumoraciones
Complicaciones de la gestación
La infección materna se asocia a un incremento
de cuatro veces en la tasa de parto prematuro.
Infección previa al embarazo
elimina cualquier riesgo
transmisión vertical.
Cunningham, F. G. (2011). Williams: obstetrica (23a. McGraw Hill Mexico.
Complicaciones fetales
Ingestión de taquizoitos = parasitemia = llega el parasito a la placenta.
Riesgo de infección al feto es proporcional al tamaño de la placenta.
-5 -15% entre 13 – 16 sem
-25% entre 17 – 23 semanas
-72 – 80% hasta la semana 36
Riesgo de daño al feto, inversamente proporcional al tamaño de la placenta:
-<16 sem : 60%
-17 – 23 semanas : 25%
->24 semanas: 15%
Cortes, H (2013). Aspectos claves Obstetricia (1ra edicion. CIB,
Medellín)
Complicaciones fetales
- Cuadro inaparente en la vida fetal en el 87%, un tercio
pueden desarrollar coriorretinitis con el tiempo
- Triada: coriorretinitis , calcificaciones intracraneales e
hidrocefalia
- Enfermedad generalizada : bajo peso al nacer -
Hepatoesplenomegalia – ictericia – anemia.
- Daño cerebral masivo con retardo psicomotor y ceguera
bilateral: 12%
- Mortalidad: 23%
¿Cuál es el seguimiento recomendado
de una mujer embarazada
seronegativa?, ¿cómo debe
monitorizarse?
IgG toxoplasma: negativa: vulnerabilidad
Se recomienda tamizar a mujeres seronegativas
con una periodicidad mensual con una prueba
de IgM para Toxoplasma
El beneficio de tratamiento prenatal para reducir la transmisión
solo se obtiene si se trata antes de la semana 4 de
seroconversión, luego de este período de infección, existe
incertidumbre sobre si hay beneficio con el tratamiento. IgM
permite detectar la infección 15 después de adquirirla.
¿Cuáles son las pruebas de detección de
anticuerpos contra Toxoplasma que se
deben solicitar en primer lugar?
Objetivo: diferenciar entre una infección
adquirida durante la gestación o antes del
embarazo
Escenarios
• Prueba IgG anti-Toxoplasma positiva e IgM
anti-Toxoplasma negativa
Infección crónica (previa o antigua) y descartan
el riesgo de infección durante el embarazo.
Cortés, J. A., Gómez, J. E., Silva, P. I., Arévalo, L., Rodríguez, I. A., Alvarez, M. I., ... & Gómez, P. I. (2012). Guía de
atención integral para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y
puerperio: sección toxoplasmosis en el embarazo. Infectio, 16(4), 230-246.
Escenarios
Prueba IgG negativa e IgM positiva
Requiere una nueva muestra en 2 semanas para
diferenciar entre seroconversión o IgM natural.
• Segunda prueba IgG positiva
Seroconversión reciente.
• Segunda prueba IgG negativa
IgM naturales, seguimiento mensual con IgG .
Escenarios
Prueba IgG positiva con IgM positiva
Requiere de confirmación de infección aguda
NOTA:
A diferencia de lo que sucede en otras enfermedades,
la IgM para toxoplasma puede permanecer positiva
durante varios meses, dificultando la diferenciación
entre infección aguda y antigua.
Cortes, H (2013). Aspectos claves Obstetricia (1ra edición. CIB, Medellín)
Confirmación de infección aguda
Antes de la semana 16
Prueba de avidez para IgG anti-Toxoplasma.
•<20% baja = infección de <12 semanas
•20 – 30% intermedia >12 sem
•>30% elevada infección de mas de 20 semanas .
•>45% muy elevada > 40 semanas
Confirmación de infección aguda
Después de la semana 16
Prueba IgA puede recomendarse para apoyar el
diagnostico cuando la gestante llega a realizar
sus pruebas luego de la semana 16. Sensibilidad
variable 50-90 %.
Prueba confirmatoria de infección
fetal
• A QUÍEN PEDIRLAS.
Gestante con seroconversión (IgG avidez baja,
IgM e IgA ambas positivas)
• OBJETIVO: Conocer si la infección fetal ya está
presente.
Prueba confirmatoria de infección
fetal
• PCR para toxoplasma en liquido amniotico
Sensibilidad 67% - 80 % - Especificidad del 100%
• Cordocentesis
Excluida y de baja sensibilidad y riesgos
No se recomienda realizar antes de la sem 18
Un resultado negativo no descarta la infección
congénita.
¿Se recomiendo el uso de ecografía
para determinar la severidad del
compromiso del feto con pruebas
positivas para infección por
toxoplasma?
• La infección puede o no manifestarse
ecográficamente.
• La presencia de lesiones cerebrales podrian ser
compatibles con infeccion por toxoplasma y
compromiso grave del SNC
• La ausencia de alteraciones ecográficas se
correlaciona con menor probabilidad de
compromiso neurológico evidenciado
posnatalmente.
• La ausencia de alteraciones ecográficas
cerebrales no descarta la presencia de
compromiso en el ámbito ocular
Hallazgos ecograficos
• Calcificaciones intracraneales
• Hidrocefalia
• Calcificaciones hepáticas
• Ascitis
• Engrosamiento de la placenta
• Intestino hiperecoico
• Restricción del crecimiento
Cunningham, F. G. (2011). Williams: obstetrica (23a. McGraw Hill Mexico.
Cunningham, F. G. (2011). Williams: obstetrica (23a. McGraw Hill
Recomendación
Se recomienda el seguimiento de la gestante
con ecografía de morfología fetal para definir la
severidad y compromiso del feto en presencia
de pruebas positivas para infección por
Toxoplasma, debe ser realizada por personal
especializado y entrenado para la identificación
del riesgo asociado a Toxoplasma.
1. Espiramicina 3gr dia por el
resto del embarazo en caso
Esquema de prevención de infección confimada por
secundaria (prevención de toxoplasma en la gestante.
la transmisión fetal)
recomendado en mujeres •Disminuir el riesgo de paso
con diagnóstico de de parasito de la placenta al
infección adquirida feto, se administra con PCR
durante el embarazo negativa, disminuye la
transmisión al feto en 60%
Tramiento para el feto con
infección confirmada
Pruebas de PCR o ecografías que sugieren
infección fetal, se recomienda el cambio a :
-Pirimetamina más sulfadoxina (falcidar): 3 tab
c/8 días + ácido folínico 15 mg día hasta el final
del embarazo.
-Pirimetamina 25 mg día + sulfadiazina 4g día +
ácido folínico 15 mg día .
