SEPSIS

LUCIANO HUAUYA CANCHARI

Medico Internista
 Sepsis: Es la
disfunción
orgánica
causada por
una res-puesta
desregulada del
huésped ante
una infección
que pone en
peligro la vida
de la persona.

 >=2
 Choque séptico:
Aquellos pacientes
que a pesar de la
utilización líquidos
persisten con hipotensión
arterial y requieren de
vasopresores para
mantener una presión
arterial media (PAM) de
65 mmHg y además
tienen un nivel del actato
sérico > 2 mmol/L (18
mg/d)
 Falla multiorgánica : Síndrome clínico
caracterizado por la disfunción
fisiológica progresiva y potencialmente
reversi-ble de 2 o más órganos o sistema
de órganos que es inducida por una
variedad de lesiones agudas,
incluyendo sepsis. Se puede evaluar
cuantitativamente a través del puntaje
SOFA
Gérmenes involucrados:

*Bacterias:
Gram negativas: 30-60%
Gram positivas: 25-50%
*Hongos: 2-10%
*Virus
*La respuesta inflamatoria es fundamental para
contener la infección, pero también provoca
daño tisular

*La activación de la cascada de la coagulación,

sumada a un estado procoagulante, ocasiona
microtrombosis vascular y trastornos de perfusión
en los diferentes órganos

*La liberación de citoquinas antiinflamatorias

altera la respuesta inmunitaria y facilita la
aparición de nuevas infecciones en los pacientes
críticos
 Evaluación de los criterios clínicos
para la SEPSIS
• No existe un test diagnostico gold standard
en sepsis y los avances en los últimos años
en la Fisiopatologia,biología molecular
bioquímica, inmunología y alteraciones
circulatorias obligan a revisar estos
conceptos.
• Grupo de trabajo utilizo varios métodos
para evaluar
 PROCESO
• Definiciones y criterios clínicos se fueron
generando a través de meetings.
• Proceso Delphi , análisis de historias clínicas
electrónicas .
• Circulacion del documento a las Sociedades
profesionales internacionales para su
revisión y aprobación. 31 sociedades
 Sepsis-3 Definiciones
• Sepsis: Disfunción orgánica causada por
regulación anormal de la respuesta del
huesped a la infección.
• Septic Shock: Subset de sepsis con
disfunción metabólica, cellular, circulatoria
asociada con riesgo muy alto de
mortalidad.
JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287
 OPERACIONALIZACION DE LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE SEPSIS
Y SHOCK SEPTICO SEPSIS 3
PACIENTE CON SOSPECHA DE
INFECCION

qSOFA>2 NO Sospecha NO Monitoreo de Condicion

aun de clínica reevaluar si aun
Ver A Sepsis sospecha de sepsis persiste
SI
Evaluación de SI`
disfunción organica
A qSofa
NO Monitoreo de Condicion
Frecuencia respiratoria
SOFA>2 Estado Mental
clínica reevaluar si aun
Ver B sospecha de sepsis persiste Presion arterial sistolica
SI
SEPSIS B SOFA
PaFiO2
Glasgow
A pesar de resucitación de fluidos
adecuada : NO PAM
1. Requiere vasopresores para PAM Infusion de Vasopresores\tipo
>=65 mmHg Y dosis.
2. Nivel de Lactato serico >2 mmol/lt
Creatinina o vol urinario
Bilirrubina
Recuento plaquetario
SHOCK
SEPTICO
 Predicción de mortalidad hospitalaria entre pacientes con posible
infección afuera de la Unidad de Cuidados Intensivos
 Conclusiones
• Estas definiciones y criterios clínicos
reemplazaran a las definiciones previas.
• Ofrecen mayor consistencia para estudios
epidemiológicos y clínica .
• Facilitan el reconocimiento temprano y un
manejo mas apropiado en relación al
tiempo en el paciente con sepsis o en
riesgo
 Recomendaciones contundentes de la campaña Surviving
Sepsis Campaign 2016

• .30 ml / kg de reanimación con fluido cristaloide dentro

de las primeras 3 h
• -Crystalloids como fluido de elección para la
reanimación inicial
• - Contra el uso de hidroxietilalmidones para el
reemplazo del volumen intravascular
• - Presión arterial media objetivo inicial de 65 mm Hg en
choque séptico que requiere vasopresores
• -Norepinefrina como vasopresor de primera línea
• -Administrar antibióticos dentro de 1 h de
reconocimiento
 Recomendaciones contundentes de la campaña Surviving
Sepsis Campaign 2016

• -Empírica de terapia antimicrobiana de amplio espectro

para cubrir todos los patógenos probables
• -Transfusión sanguínea de células sanguíneas solo
cuando la hemoglobina <7 a menos que existan
circunstancias atenuantes (infarto de miocardio, grave
hipoxemia, hemorragia aguda)
• - Volumen tidal de ataque 6 ml / kg para ARDS, límite
superior de presión de meseta 30 cm H2O
• -Estrategia de fluido conservador en SDRA en pacientes
sin hipoperfusión
Recomendaciones contundentes de la campaña Surviving
Sepsis Campaign 2016

• - Contra el uso del catéter de la arteria pulmonar

para pacientes con ARDS inducido por sepsis
• -Posición semisentados para ARDS inducido por
sepsis con una relación PaO2 / FiO2 <150
• - Uso de agonistas beta-2 para pacientes con SDRA
inducido por sepsis sin broncoespasmo
• -Levantar la cabecera de la cama 30-45 grados en
pacientes ventilados mecánicamente, pruebas de
respiración espontánea
 Recomendaciones contundentes de la campaña Surviving
Sepsis Campaign 2016

• -Control de la glucosa sanguínea a través del protocolo

dirigido a la glucosa en sangre <180 g / dL
• -Profilaxis farmacológica de TEV, heparina no
fraccionada o de bajo peso molecular
• -Profilaxis de úlceras por estrés para pacientes con
factores de riesgo de hemorragia gastrointestinal
• - Nutrición enteral temprana, contra la nutrición
parenteral en los primeros 7 días
• - Contra el uso de ácidos grasos omega-3 como
suplemento inmune
 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL
RECONOCIMIENTO Y MANEJO INICIAL DE SEPSIS
EsSalud, 2018

IETSI – EsSalud
 Guía de Práctica Clínica

“Conjunto de recomendaciones basadas en una

revisión sistemática de la evidencia y en la
evaluación de los riesgos y beneficios de las
diferentes alternativas, con el objetivo de
optimizar la atención sanitaria a los pacientes”

1. MINSA. Documento Técnico. Metodologías para la elaboración de Guías de Práctica Clínica. Ministerio de Salud. 2015
2. ESSALUD. Directiva para el Desarrollo de Guias de Practica Clinica en EsSalud. Directiva N°2-IETSI-ESSALUD-2016.
Sepsis: Definición (Sepsis – 3)

• Es una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una

respuesta desregulada del huésped a la infección.

• Respuesta no homeostática del huésped

• Letalidad excede la de una infección común
• La sepsis implica disfunción orgánica y no sólo infección con respuesta
inflamatoria que la acompaña

• Ya NO existe el término Sepsis Severa

Sepsis y Shock Séptico
PREGUNTA 1: ¿CUÁL ES EL MEJOR
ÍNDICE PARA LA EVALUACIÓN
INICIAL DE SEPSIS: QSOFA O SIRS?
 Pregunta 1: ¿Cuál es el mejor índice para la
evaluación inicial de sepsis: qSOFA o SIRS?

• No todos los
pacientes con
infección tienen el
mismo riesgo de
muerte o peor
pronostico. Por tal
motivo se usa los
índices qSOFA o SIRS
para identificar a
estos pacientes.
 Pregunta 1: ¿Cuál es el mejor índice para la
evaluación inicial de sepsis: qSOFA o SIRS?

• En la búsqueda se encontró:
– 2 revisiones sistemáticas que compararon la
sensibilidad y especificidad de qSOFA y SIRS
• Ambas muestran resultados parecidos:
– qSOFA tuvo baja sensibilidad y moderada
especificidad
– SIRS tuvo moderada sensibilidad y baja
especificidad
• Por ello, se decidió no favorecer a una
escala sobre la otra
 Pregunta 1: ¿Cuál es el mejor índice para la evaluación inicial de sepsis: qSOFA o SIRS?

Recomendaciones y puntos de BPC

Recomendación:
• Durante la evaluación inicial de los pacientes con sospecha de infección,
sugerimos usar el índice qSOFA (con punto de corte ≥ 2 puntos) para
identificar a los pacientes con mayor riesgo de muerte y peor pronóstico.
(Recomendación débil a favor).
• Los pacientes con sospecha de infección que obtengan un índice de qSOFA <
2 puntos, sugerimos utilizar SIRS (con punto de corte ≥ 2 puntos) para
identificar a los pacientes con mayor riesgo de muerte y peor pronóstico.
(Recomendación débil a favor).
 Pregunta 1: ¿Cuál es el mejor índice para la evaluación inicial de sepsis: qSOFA o SIRS?

Recomendaciones y puntos de BPC

Puntos de Buena Práctica Clínica
1. En pacientes con sospecha de infección y puntaje qSOFA ≥ 2 ó SIRS ≥ 2,
establecer la sospecha de sepsis e iniciar manejo protocolizado de sepsis.
2. En pacientes con puntajes < 2 en qSOFA y < 2 en SIRS, en los que el médico
tratante aún mantenga una sospecha clínica de sepsis, evaluar factores de
riesgo para sepsis (TABLA 1). Si el paciente presenta 1 o más factores de
riesgo para sepsis establecer la sospecha de sepsis e iniciar manejo
protocolizado de sepsis.
 Tabla de Factores de Riesgo para Sepsis
(establecidos por el grupo elaborador de la guía, en base a la GPC NICE)

1.- Personas mayores de 75 años o personas muy frágiles (con baja resistencia al esfuerzo, baja actividad física, lentitud, debilidad, o pérdida
de peso)
2.- Personas con problemas de sistema inmune debido a enfermedades o drogas, incluyendo:
 Personas que están siendo tratadas de cáncer con quimioterapia
 Personas con disfunción inmune (por ejemplo: personas con diabetes, personas esplenectomizadas, personas con neoplasias
hematológicas, personas con infección por VIH o personas con infecciones a repetición)
 Personas que toman corticoides por largo plazo
 Personas que toman fármacos inmunosupresores para tratar trastornos no malignos (por ejemplo: enfermedades reumatológicas o luego
de trasplante de órganos)
3.- Personas que han sido sometidos a cirugía u otros procedimientos invasivos en las últimas 6 semanas
4.- Personas con cualquier daño de la integridad de la piel (por ejemplo, cortes, quemaduras, ampollas, infecciones de la piel, administración
de sustancias por vía intramuscular o endovenosa)
5.- Personas que abusan de drogas por vía intravenosa
6.- Personas que usan catéteres de manera permanente
7.- Personas institucionalizadas
8.- Gestantes que terminaron su embarazo o tuvieron un aborto en las últimas 6 semanas; y además tuvieran algún otro factor de riesgo para
desarrollar sepsis
 Pregunta 1: ¿Cuál es el mejor índice para la evaluación inicial de sepsis: qSOFA o SIRS?

Recomendaciones y puntos de BPC

Puntos de Buena Práctica Clínica
3. En pacientes con sospecha o certeza de infección que tengan puntajes < 2
en qSOFA y < 2 en SIRS, y en los que el médico tratante no mantenga una
sospecha clínica de sepsis; re-evaluar para sepsis si está clínicamente
indicado.
4. Tener en cuenta que los pacientes con sepsis pueden presentar
manifestaciones clínicas inespecíficas y pueden no tener un foco infeccioso
aparente.
 Pregunta 1: ¿Cuál es el mejor índice para la evaluación inicial de sepsis: qSOFA o SIRS?

Recomendaciones y puntos de BPC

Puntos de Buena Práctica Clínica
5. En pacientes con sospecha de sepsis, solicitar los siguientes exámenes según disponibilidad:
– Gases arteriales y electrolitos
– Glucosa
– Lactato
– Hemocultivos y cultivos de otros focos según indicación clínica
– Hemograma completo
– Urea y creatinina
– Tiempo de Protrombina (TP), Tiempo de Tromboplastina Parcial activada (TTPa)
– Bilirrubina total y fraccionada
– Examen completo de orina y urocultivo
– Radiografía de tórax
6. En pacientes con sospecha de infección, que presenten un puntaje ≥ 2 en el índice SOFA o un aumento de
≥ 2 puntos de su puntaje basal en el índice SOFA, se establecerá el diagnóstico de sepsis.
 Score SOFA

Puntaje
Sistema 0 1 2 3 4
Respiración:
PaO2/FiO2 mmHg >400 <400 <300 <200 <100
Coagulación:
Plaquetas, x 103 ≥150 <150 <100 <50 <20
Hepático:
Bilirrubina, mg/dl < 1.2 1.2 – 1.9 2 – 5.9 6 – 11.9 >12
Cardiovascular Dopamina < 5 ó Dopamina 5.1 – 15 Dopamina >15 ó
PAM ≥ 70 PAM < 70 Dobutamina ó Adrenalina >0.1 ó
mmHg mmHg (cualquier dosis) Adrenalina ≤0.1 ó Noradrenalina >0.1
Noradrenalina ≤0.1
Sistema Nervioso Central
Escala de Glasgow 15 13 – 14 10 - 12 6-9 <6
Renal:
Creatinina 1.2 1.2 – 1.9 2 – 3.4 3.5 – 4.9 >5
Diuresis <500 ml/d <200 ml/d
PREGUNTA 2: EN PACIENTES CON SOSPECHA O
CERTEZA DE SEPSIS, ¿CUÁL ES EL MOMENTO MÁS
CLÍNICAMENTE BENEFICIOSO PARA INICIAR LA
TERAPIA ANTIBIÓTICA EMPÍRICA ENDOVENOSA?
Pregunta 2: En pacientes con sospecha o certeza de sepsis, ¿cuál
es el momento más clínicamente beneficioso para iniciar la
terapia antibiótica empírica endovenosa?

• En la búsqueda se encontró:
– 3 revisiones sistemáticas que respondieron esta pregunta.
• Las tres revisiones muestran resultados parecidos:
– Mayor mortalidad cuando la antibioticoterapia se administra
después de la primera hora
– Mayor mortalidad por cada hora que pasa
 Pregunta 2: En pacientes con sospecha o certeza de sepsis, ¿cuál es el momento más
clínicamente beneficioso para iniciar la terapia antibiótica empírica endovenosa?

Recomendaciones y puntos de BPC

Recomendación:
• En pacientes con sospecha o certeza de sepsis, recomendamos iniciar la terapia
antibiótica endovenosa antes de la primera hora de establecida la sospecha
(Recomendación fuerte a favor).
Puntos de buena práctica clínica:
1. Deberá realizarse al menos dos hemocultivo y cultivos de otros focos infecciosos
probables, pero esto no debe retrasar el inicio de la terapia antibiótica.
2. La terapia antibiótica empírica administrada deberá cubrir a los agentes microbianos
más probables causantes de la sepsis; esto en función al foco probable de infección,
probabilidad de resistencia bacteriana y el criterio clínico.
Klebsiella Pneumonie Carbapenemasa
 PREGUNTA 3: EN PACIENTES CON SOSPECHA O
CERTEZA DE SEPSIS O SHOCK SÉPTICO, ¿CUÁL ES
EL MEJOR FLUIDO PARA LA RESUCITACIÓN INICIAL
Y LA REPOSICIÓN DEL VOLUMEN
INTRAVASCULAR?
 Tabla Comparativa de Fluidos
Coloides Cristaloides
Nombre del Fluido HES 6% Gelatina Gelatina-urea 3.5% Albumina 4% Albumina 20% Solución Lactato de Solución
modificada (Haemaccel) salina 0.9% Ringer Balanceada
(Gelofusina) (Plasmalyte)
Origen del Coloide Starch de Gelatina bovina Gelatina Bovina Humana Humana
la papa
Osmolaridad 308 274 301 250 310 308 280.6 294
(mOsm/L)
Sodio (mmol/L) 154 154 145 148 154 131 140
Potasio (mmol/L) 5.1 5.4 5
Cloro (mmol/L) 154 120 145 128 154 111 98
Calcio (mmol/L) 6.25 2
Magnesio (mmol/L) 3
Lactato (mmol/L) 29
Gluconato 23
(mmol/L)
Bicarbonato
(mmol/L)
Acetato (mmol/L) 27
% de expansión de 100 -200 70 - 80 70 - 80 70 - 100 300 – 500 20 - 25 20 -25 20 – 25
volumen
Duración de la 8 – 36 2–6 2–6 12 - 24 12 - 24 1-4 1-4 1-4
expansión de
volumen (horas)
Vida media 50 2-9 2-9 16 - 24 16 - 24 0.5 0.5 0.5
plasmática (horas)
 Pregunta 3: En pacientes con sospecha o certeza de sepsis o
shock séptico, ¿cuál es el mejor fluido para la resucitación inicial
y la reposición del volumen intravascular?

• En la búsqueda se encontró:
– 4 revisiones sistemáticas que respondieron esta pregunta.
• Las revisiones muestran resultados parecidos:
– Similares desenlaces (como muerte) con solución salina normal en
comparación con otros fluidos
 Pregunta 3: En pacientes con sospecha o certeza de sepsis o shock séptico, ¿cuál es el
mejor fluido para la resucitación inicial y la reposición del volumen intravascular?
Recomendaciones y puntos de BPC
Recomendación:
• En pacientes con sospecha o certeza de sepsis o shock séptico, recomendamos usar
solución salina normal para la resucitación inicial y la reposición del volumen intravascular
(Recomendación fuerte a favor).
Puntos de buena práctica clínica:
1. En la resucitación inicial de los pacientes con sospecha de sepsis, realizar un reto de
fluidos con solución salina normal de manera inmediata, a una dosis máxima de 30 ml/kg
dentro de las primeras 3 horas de iniciado el manejo, y esto se dará tomando en cuenta las
condiciones clínicas pre-existentes en el paciente.
2. Luego de la resucitación inicial, el requerimiento de fluidos adicional deberá ser guiado en
función a: funciones vitales, diuresis, saturación de oxígeno, examen clínico, medio interno
y monitoreo hemodinámico no invasivo e invasivo; según disponibilidad y criterio clínico
PREGUNTA 4: EN PACIENTES CON SOSPECHA O
CERTEZA DE SEPSIS, ¿ES ÚTIL EL LACTATO SÉRICO
PARA IDENTIFICAR PEOR PRONÓSTICO DE
SEPSIS?
Pregunta 4: En pacientes con sospecha o certeza de sepsis, ¿es
útil el lactato sérico para identificar peor pronóstico de sepsis?

• En la búsqueda se encontró:
– 1 revisión sistemática que respondió esta pregunta.
• Esta revisión muestra que:
– Los niveles de lactato están relacionados con mayores tasas de
mortalidad hospitalaria. Pero no se pudo determinar un punto de
corte
 Pregunta 4: En pacientes con sospecha o certeza de sepsis, ¿es útil el lactato sérico para
identificar peor pronóstico de sepsis?
Recomendaciones y puntos de BPC
Recomendación:
• En pacientes con sospecha o certeza de sepsis, sugerimos dosar el
lactato sérico. (Recomendación débil a favor).
Puntos de buena práctica clínica:
1. Los pacientes con sepsis y con lactato ≥ 2mmol/L tienen mayor riesgo de muerte,
por lo cual se debe considerar su transferencia a un área de monitoreo clínico
constante.
2. En pacientes con sepsis que requieren vasopresor para mantener PAM ≥ 65mmHg y
tengan un lactato sérico ≥ 2mmol/L serán catalogados como shock séptico.
 APROPOSITO DE LACTATO

*Variables de perfusión tisular:

Hiperlactacidemia: > 1mmol/l

Enlentecimiento del relleno capilar o livideces

Aerobiosis

Anaerobiosis
 HIPERLACTACIDEMIA

*La muestra venosa es equivalente a la arterial

*Se debe realizar la determinación dentro de los 15-30 minutos

de tomada la muestra
 LACTACIDEMIA

Indicador temprano de hipoperfusión:

memoria del pasado reciente de
anaerobiosis

VN: < 2 mmol/l

> 4 mmol/l elevación significativa

Clearance de lactato: útil para evaluar respuesta a la terapia

HIPERLACTACIDEMIA
 HIPERLACTACIDEMIA
clearance :alcanzar valor normal
PREGUNTA 5: EN PACIENTES CON SOSPECHA O
CERTEZA DE SEPSIS CON INDICACIÓN DE INICIAR
TRATAMIENTO CON VASOPRESOR, ¿CUÁL
VASOPRESOR DEBERÍA USARSE DE PRIMERA
ELECCIÓN: NORADRENALINA O DOPAMINA?
Pregunta 5: En pacientes con sospecha o certeza de sepsis con indicación
de iniciar tratamiento con vasopresor, ¿Cuál vasopresor debería usarse
de primera elección: noradrenalina o dopamina?

• En la búsqueda se encontró:
– 4 revisiones sistemáticas que respondieron esta pregunta.
• Las revisiones muestran resultados parecidos:
– El uso de norepinefrina está relacionado con menores tasas de
mortalidad hospitalaria
 Pregunta 5: En pacientes con sospecha o certeza de sepsis con indicación de iniciar
tratamiento con vasopresor, ¿Cuál vasopresor debería usarse de primera elección:
noradrenalina o dopamina?
Recomendaciones y puntos de BPC
Puntos de buena práctica clínica:
1. En pacientes con sospecha o certeza de sepsis, que a pesar de una
adecuada fluidoterapia persistan con PAM < 65mmHg, recomendamos
iniciar tratamiento con vasopresor
Recomendación:
• En pacientes con sospecha o certeza de sepsis en quienes esté indicado el
uso de vasopresores, recomendamos usar noradrenalina como vasopresor
de primera elección (Recomendación fuerte a favor).
 Pregunta 5: En pacientes con sospecha o certeza de sepsis con indicación de iniciar
tratamiento con vasopresor, ¿Cuál vasopresor debería usarse de primera elección:
noradrenalina o dopamina?
Recomendaciones y puntos de BPC
Puntos de buena práctica clínica:
2. En pacientes en los que se indique iniciar vasopresores, considerar su transferencia a
un área de monitoreo clínico constante.
3. La noradrenalina deberá ser administrada idealmente por vía endovenosa central.
4. La dosis recomendada de noradrenalina en sepsis debe ser entre 0,01 hasta 3,3
µg/kg/min, la cual debe ser titulada según la PAM objetivo.
5. En los pacientes que persistan con PAM < 65mmHg a pesar de una adecuada
fluidoterapia y tratamiento con vasopresor, se deberá descartar otra causa o
condición clínica que perpetúe la hipotensión
PREGUNTA 6: EN PACIENTES CON SOSPECHA O
CERTEZA DE SEPSIS QUE INICIEN TRATAMIENTO
VASOPRESOR ¿CUÁL DEBERÍA SER EL NIVEL DE
PRESIÓN ARTERIAL MEDIA OBJETIVO?
Pregunta 6: En pacientes con sospecha o certeza de sepsis que
inicien tratamiento vasopresor ¿Cuál debería ser el nivel de
presión arterial media objetivo?

• En la búsqueda se encontró:
– 1 revisión sistemática que respondió esta pregunta.
• Esta revisión muestra que:
– Manejar a los pacientes con shock séptico con PAM objetivo baja
tiene una mortalidad similar pero menor riesgo de fibrilación
auricular en comparación con manejarlos con PAM objetivo alta
 Pregunta 6: En pacientes con sospecha o certeza de sepsis que inicien tratamiento
vasopresor ¿Cuál debería ser el nivel de presión arterial media objetivo?
Recomendaciones y puntos de BPC
Recomendación:
• En pacientes con sospecha o certeza de sepsis que usen tratamiento vasopresor,
recomendamos mantener una PAM ≥ 65 mmHg. (Recomendación fuerte a favor)
Puntos de buena práctica clínica:
1. En pacientes con sospecha o certeza de sepsis que usen tratamiento vasopresor,
evitar mantener una PAM ≥ 80 mmHg.
2. Considerar que ciertos subgrupos, como los hipertensos crónicos, podrían
beneficiarse de mantener una PAM objetivo más alta (PAM ≥ 80 mmHg).
3. En los pacientes con sospecha o certeza de sepsis en los que se usen vasopresores,
realizar monitoreo constante de la PAM
 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL
RECONOCIMIENTO Y MANEJO INICIAL DE SEPSIS Y
SHOCK SÉPTICO 2018

FLUJOGRAMA
IETSI – EsSalud
 Sospecha de infección

¿qSOFA ≥ 2?
Sí No

Sospecha de Sepsis SIRS ≥ 2?

Sí
No
 Administrar antibióticos de amplio espectro dentro de la primera hora del
diagnóstico ¿Aún persiste sospecha clínica de sepsis?
 Fluidoterapia c/ cristaloides (30 ml/kg)
 Cultivos y otros exámenes auxiliares*
 Buscar foco infeccioso Sí No
 De acuerdo a nivel de complejidad, coordinar referencia a hospital de mayor
nivel.
 De ser factible, realizar SOFA para confirmar diagnóstico de sepsis (con un ¿Tiene 1 ó más factores de
puntaje ≥ 2) Reevaluar para sepsis, si está
riesgo para sepsis?
clínicamente indicado

A pesar de una adecuada fluidoterapia, ¿el paciente persiste Sí No

con PAM < 65 mmHg?
No
Si

Continuar manejo clínico de sepsis

 Iniciar noradrenalina (dosis: 0,01 hasta 3,3 µg/kg/min) para mantener PAM ≥
65 mmHg
 Trasladar para su manejo a un área de monitoreo clínico constante.
 Establecer diagnóstico de shock séptico cuando, además lactato ≥ 2

A pesar de fluido y vasopresor, ¿el paciente persiste con PAM < 65mmHg?

Sí No

Reevaluar y/o descartar otra causa o condición clínica que Continuar con medidas de
perpetúe la hipotensión soporte
 Indicadores de impacto de la GPC

• Evaluación Inicial
– Proporción de personas con sospecha o certeza de infección que son evaluados con los índices
qSOFA y/o SIRS
• Manejo inicial
– Proporción de personas que recibieron la terapia antibiótica dentro de la primera hora de
establecida la sospecha de sepsis o shock séptico
– Proporción de personas que recibieron solución salina normal luego de establecida la sospecha
de sepsis o shock séptico
– Proporción de personas a las que se le hizo el dosaje de lactato sérico luego de establecida la
sospecha de sepsis o shock séptico
– Proporción de personas con shock séptico que recibieron noradrenalina como primer vasopresor
– Proporción de personas con shock séptico que tuvieron como indicación una PAM objetivo baja
(65 – 80 mmHg)
– Mortalidad a los 28 días en las personas con sospecha o diagnóstico de sepsis.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE SEPSIS
TEP
Trauma
Síndrome de abstinencia
Quemaduras
Insuficiencia suprarrenal
Cetoacidosis diabética
Pancreatitis
SDRA
Vasculitis
Toxisindromes: simpaticomimético, anticolinérgico
Tirotoxicosis
Coma mixedematoso
Síndrome neuroléptico maligno
Golpe de calor
CID
Anafilaxia
 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE SHOCK
SEPTICO

Shock hipovolémico
Deshidratación severa
Perdida aguda de sangre
Shock cardiogénico
Shock obstructivo
TEP
Taponamiento cardíaco
Neumotorax a tensión
Shock vasogénico
Shock anafiláctico
GRACIAS