EMPIEMA
Karen López
Cirugía II UNICAH
exudado
Es una infección
inflamatorio con
del espacio Es más frecuente
un recuento La mortalidad por
pleural, en ancianos y en
leucocitario EP oscila entre 1-
generalmente en la población
superior a 10.000 19%.
forma de exudado infantil
cel/mm3, glucosa
(purulento)
< 40 y pH <7,1
Causas
Fisiopatología
La reacción inflamatoria desencadenada por las
bacterias provoca un aumento de la permeabilidad
capilar con pérdida de proteínas por lo que los DPP
muestran características de exudado
La invasión bacteriana persistente en el
espacio pleural aumenta el número de
neutrófilos, provoca acidosis por la utilización
anaeróbica de la glucosa por las bacterias, y
aumento de lacticodeshidrogenasa (LDH) por
lisis de neutrófilos.
Fases de la formación del derrame
pleural
Fase exudativa:
• formación de un exudado inflamatorio, poca cantidad de LP con escasos neutrófilos.
En el análisis obtendremos un exudado, con valores normales de LDH, glucosa y pH
Fase fibrinopurulenta:
• Proliferación bacteriana y acúmulo de leucocitos polimorfonucleares y superficie
pleural cubierta de fibrina.
• El LP muestra un aumento de polimorfonucleares, disminución del valor de glucosa y
pH, y elevación de la LDH
Fase organizativa:
• Proliferacion de fibroblastos y creacion de una corteza pleural que atrapa el pulmón
Signos y Sintomas
Malestar general Escasa movilidad de la pared torácica
homolateral
Fiebre
Matidez a la percusión
Falta de apetito
Disminución de la ventilación
Perdida de peso
pulmonar en la auscultación
Tos
Reducción de la transmisión de las
Disnea vibraciones vocales
Expectoración purulenta
Dolor torácico
Diagnostico
El diagnóstico se confirma por la combinación de la situación clínica con los
cultivos positivos del líquido pleural
Rx torax :AP y lateral. Permite el diagnóstico inicial de la presencia de derrame
paraneumónico.
Ecografia torácica: Permite la visualización de la composición interna del fluido ,
de la presencia de septos de fibrina y la valoración del parénquima pulmonar. Es la
prueba básica que va a permitir orientar el tipo de drenaje quirúrgico adecuado
Tac torácico : permite la valoración del parénquima pulmonar y de la cavidad
pleural, demostrando la presencia de colecciones, pero no las características de su
contenido.
Tratamiento
1. control de la infección
2. drenaje del pus
3. expansión del pulmón
El tratamiento de un empiema depende de la extension y la localizacion del proceso
El uso de agentes fibrinoliticos, como el activador del plasminogeno tisular, puede dar
buenos resultados cuando existen loculaciones leves
Clasificacion y Tratamiento del Derrame
Pleural y Empiema según Light
ANTIBIOTICOTERAPIA
Factores a considerar :
Ineficacia de los aminoglicósidos:
Debido a la hipoxia y ph ácido del medio
Susceptibilidad disminuida a los b-lactámicos
TRATAMIENTO EMPÍRICO: Amoxicilina-clavulánico 100 mg/Kg/dia cada 8 horas iv
DRENAJE DEL PUS
toracocentesis
• punciones repetidas
• tubo de drenaje pleural
fibrinolisis
• Consiste en la instilación intrapleural a través del tubo de drenaje de:
• Urokinasa
• Estreptokinasa
• Varidasa (estreptokinasa + estreptodornasa)
• contraindicación: fístula broncopleural
desbridaje por toracoscopia
desbridaje por toracotomia
EXPANSIÓN DEL PULMÓN
drenaje del
pus
fisioterapia
Toracotomia
con
decorticación
Tratamiento por etapas
Etapa exudativa : estadio I punción (toracocentesis)
tres objetivos
1. Diagnóstica: examen citoquíomico
2. Bacteriológica: identificación del agente etiológico
3. Evacuadora: tratando de descomprimir el pulmón
no hay drenaje
48 horas
mejoría pleural
Etapa fibrino purulenta: estadio II videoterapioscopia
Empiema Pleural Estadio II: Videotoracoscopia
Etapa de fibrosis estadio III: depende del paciente drenaje-decorticación
decorticación pleural
para lograr re-
expansion pulmonar
Empiema Pleural Estadio III:
Decorticación por toracotomía
Empiema Crónico
se puede recurrir al drenaje, a la
introduccion de gasas, o a la colocacion
Raras veces es necesaria una reseccion
de un colgajo cutaneo (colgajo de
pulmonar o una pleuroncumonectomia
Eloesser), con transposicion muscular y
cierre de la piel en ultima instancia
La correcta evolución del paciente va a depender
de diferentes factores:
• agente etiológico causal
• estado inmunológico del paciente
• evolución de la infección al ingreso
• tratamiento antibiótico adecuado
• drenaje correcto y precoz
COMPLICACIONES DRENAJE INCORRECTO
• Empiema recurrente
• Derrame pericárdico
• Fístula broncopleural
• Enfermedad pulmonar restrictiva
• Escoliosis
GRACIAS!
