ASMA

Enf. Inflamatoria crónica de la vía aérea, que cursa con HIPERREACTIVIDAD

BRONQUIAL, producida por limitación al flujo aéreo REVERSIBLE Y VARIABLE.

HIPERREACTIVIDAD
REVERSIBILIDAD VARIABILIDAD
BRONQUIAL

Nos diferencia del EPOC

 HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
de la función pulmonar mas de un 20 % en Rpta a un estimulo inespecífico.
TEST DE BRONCOPROVOCACION (Metacolina, Histamina).

REVERSIBILIDAD
Mejoría de la función pulmonar mas de un 12% en Rpta. a un
broncodilatador.
TEST DE BRONCODILTACIÓN (Salbutamol).

VARIABILIDAD
Se mide alrededor a lo largo de un mes.
Define como una variación en el pico espiratorio flujo (mas de un 20%)
 EPIDEMIOLOGÍA
• Afecta al 1 – 18% de la población en diferentes países.
• La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que el asma afecta a 300 millones de
personas en todo el mundo.
• La prevalencia varía según sexo y edad.
• En varones es más frecuente que en mujeres.
• 5 a 10% niños tienen diagnóstico de asma en algún momento de su vida.
• Es la enfermedad respiratoria obstructiva crónica más frecuente en pediatría.
• Incidencia disminuye con la edad al parecer debido a cambios hormonales durante la
adolescencia.
• Prevalencia creciente en países en desarrollo, como el Perú.
• Es causa importante de absentismo escolar y laboral.
• Mortalidad aproximada es 250 000 muertes anuales en el mundo.
 FACTORES DE RIESGO
• Una persona asmática tiene en sus cromosomas genes que se relacionan con el asma,
pero se requiere de múltiples factores ambientales para que los síntomas se
presenten.
• Factores Genéticos
• Género masculino.
• Predisposición a atopia
• Hiperreactividad de las vías aéreas
• Ambientales
• Alérgenos
• Infecciones virales
• Exposición ocupacional
• Tabaquismo, humo de leña
• Polución
• Humedad y moho
• Dieta.
TIPOS
FISIOPATOLOGÍA

ASMA EXTRÍNSECA (alérgica) ASMA INTRÍNSECA (no alérgica)

La mas frecuente. Menos frecuente.
Comienza en la infancia. Comienza en edad adulta.
Predomina en varones. Predomina en mujeres.
Mediada por IgE ( IgE total). Mediada por citoquinas
(histamina, prostaglandinas)
Eosinofilia periférica.
TRIADA ASA: asma, poliposis
nasal, intolerancia a AAS
 SINTOMAS

TÍPICOS ATÍPICOS
Tos, disnea, sibilancias y Asma inducida por esfuerzo.
opresión torácica. Tos crónica:
Predominio nocturno o de Goteo postnasal.
madrugada. H. Bronquial.
Reflujo Gastroesofágico.
Medicamentos (IECA, B-
bloqueantes).
 DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO COMPATIBLE ( St. T y Atip.)
+
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL, REVERSIBILIDAD Y VARIABILIDAD

ESPIROMETRIA
PATRON NORMAL
OBSTRUCTIVO

VARIABILIDAD
Niños control y seguimiento
REVERSIBILIDAD HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL

FENO > 30 ppb

 TRATAMIENTO DEL ASMA ESTABLE

Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5

TRATAMIENTO Dosis baja de Dosis baja de ICS o Dosis baja de ICS/LABA Dosis media/alta de Valorar tratamiento
DE CONTROL ICS/formoterol Dosis baja de ICS/LABA adicional, por ejemplo
ICS/formoterol LAMA (Br. Tiotropio)
Anti-IgE (Omalizumab)
Anti-IL5 (Mepolizumab)
Anti-IL5 (Benrolizumab)
Otras opciones Dosis bajas de ICS cada vez Antagonistas de Dosis media/alta de ICS Dosis alta de ICS Añadir dosis baja de
que toma SABA receptores de leucotrienos Dosis baja de ICS + LTRA (o + Teofilina) corticoides orales
(LTRA) o + LTRA (o + Teofilina)
Dosis bajas de ICS cada vez
que toma SABA
TRATAMIENTO Dosis baja de ICS/formoterol según sea Dosis baja de ICS/formoterol según sea necesario
SINTOMÁTICO necesario
SABA según necesidades SABA según necesidades

ICS: corticoesteroides inhalados: (budesonida, fluticasona, beclometasona)

LABA: Agonista Beta2 de acción larga: (formoterol, salmeterol)
SABA: Agonista Beta2 de acción corta: (salbutamol)
LTRA: Antagonistas de receptores de leucotrienos: (montelukast)
LAMA: antimuscarínicos de acción larga (bromuro de tiotropio)
 CRITERIOS DE BUEN CONTROL

Asma bien controlada si cumple:

Síntomas diurnos menos de 2 dias a la

semana.
No síntomas nocturnos
No limitación de actividades físicas
Función pulmonar normal (VEMS o PEF > 80%
No crisis.
 TRATAMIENTO DEL ASMA EN CRISIS
Leve - Moderada Grave Paro Respiratorio Inminente

Disnea Leve Intensa Muy intensa

Posición Sentado o acostado Encorvado hacia adelante
Habla Frases Palabras
FR (min) Aumentada >30
FC (min) <100 - 120 >120 Bradicardia
Musculatura accesoria Presente Presente Mov. paradójico
Sibilancias Presentes Presentes Ausentes
Nivel de consciencia Normal Agitación Somnolencia, confusión
Pulso paradójico Ausente >10-25mmHg Ausencia (fatiga muscular)
FEV1 o PEF >50% <50%
SaO2 90 - 95% <90% <90%
PaO2 mmHg Normal 80-60 <60
PaCO2 mmHg <40 >40 >40

B2 acción corta (2-4 B2 CORTA + CORTICOIDE SISTEMICO Considerar

TRATAMIENTO
pulsaciones c/20 min (Anticolinérgicos, corticoides inh, considerar ventilación mecánica.
– 1hora) traslado a UCI, sulfato de magnesio)
MANEJO DE CRISIS ASMATICA EN EVALUAR AL PACIENTE:
ATENCION PRIMARIA ¿Es asma?
Factores de riesgo de mortalidad
Severidad de la exacerbación

GRAVE
LEVE O MODERADO RIESGO VITAL
Habla en palabras.
Habla en frases. Somnoliento, confuso.
Sentado encorvado hacia delante.
No tolera decúbito, no agitado. Tórax silente.
Agitado.
Frecuencia respiratoria aumentada.
Frecuencia respiratoria ˃ 30 rpm.
No uso de músculos accesorios.
Uso de músculos accesorios.
Frecuencia cardíaca 100-120 lpm.
Frecuencia cardíaca ˃ 120 lpm.
SatO2 (0.21) 90-95%.
SatO2 (0.21) ˂ 91%.
PEF ˃ 50% del valor basal. URGENTE
PEF ≤ 50% del valor basal.

INICIAR TRATAMIENTO
SABA:
4-10 puff pDMI c/aerocámara. DERIVAR A HOSPITAL DE AGUDOS
Repetir cada 20 min por 1 hora. EMERGENCIA
Prednisolona:
Adultos: 1mg/Kg, máx 50 mg. ¿EMPEORA? Mientras se prepara, y
Niños: 1-2 mg/Kg, máx 40 mg. durante el traslado:
Oxígeno controlado (si disponible): SABA, oxígeno, corticoide sistémico
Objetivo de SatO2 93-95% (niños 94-98%).

EVALUAR RESPUESTA AL TRATAMIENTO EN 1 HORA (o antes)

¿MEJORA?
 EVALUAR RESPUESTA AL TRATAMIENTO EN 1 HORA (o antes)

¿MEJORA?

EVALUAR PARA DAR DE ALTA PREPARAR AL MOMENTO DEL ALTA

Síntomas: Tratamiento de Rescate:

Mejorado, no necesita SABA. Según sus necesidades.
PEF: Tratamiento de Mantenimiento:
Mejorando. ˃60-80% del valor basal. Iniciar, o subir un escalón terapéutico.
Oxígeno: Confirmar la técnica inhalatoria y adherencia.
SatO2 (0.21) ˃ 94%. Prednisolona:
Cuidados domiciliarios: Continuar usualmente por 5-7 días.
Adecuados. 3-5 días en niños.

SEGUIMIENTO

Tratamiento de Rescate:
Según sus necesidades.
Tratamiento de Mantenimiento:
Iniciar, o subir un escalón terapéutico durante 2 semanas o hasta 3 meses,
Factores de riesgo:
Detectar y corregir factores de riesgo modificables que pudieron haber contribuido a la
exacerbación, incluyendo evaluación de la técnica inhalatoria y adherencia.
Plan de acción escrito:
¿Es comprendido?, ¿fue usado apropiadamente?, ¿necesita alguna modificación?
MANEJO DE CRISIS ASMATICA EN EVALUACIÓN INICIAL:
ABC: Airway, Breathing, Circulation
HOSPITAL DE AGUDOS ¿Tiene alguno de los siguientes síntomas?
Somnolencia, confusión, tórax silente Sí
No

MAYOR CLASIFICACIÓN DE ESTADO CLÍNICO EVALUACIÓN POR UCI

según el peor hallazgo. Iniciar SABA y oxígeno, y preparar para intubación.

LEVE O MODERADO GRAVE

Habla en frases. No tolera decúbito. Habla en palabras. Sentado encorvado hacia delante.
No agitado. Agitado.
FR aumentada. No músculos accesorios. FR ˃ 30 rpm. Músculos accesorios.
FC 100-120 lpm. SatO2 (0.21) 90-95%. FC ˃ 120 lpm. SatO2 (0.21) ˂ 90%.
PEF ˃ 50% del valor basal. PEF ≤ 50% del valor basal.

SABA. SABA.
Considerar Br. Ipratropio. Br. Ipratropio.
Oxígeno controlado: Oxígeno controlado:
Objetivo de SatO2 93-95% (niños 94-98%). Objetivo de SatO2 93-95% (niños 94-98%).
Prednisolona: Corticoides Oral o Intravenoso
Adultos: 1mg/Kg, máx 50 mg. Considerar sulfato de magnesio
Niños: 1-2 mg/Kg, máx 40 mg. Considerar altas dosis de ICS.

Si continúa el deterioro, tratar como severa y EVALUACIÓN POR UCI

EVALUAR LA PROGRESIÓN CLÍNICA CON MEDIDAS DE FUNCIÓN PULMONAR

FEV1 o PEF ˂60% del mejor valor basal, o

FEV1 o PEF 60-80% de valor basal, o
No respuesta clínica.
Clínicamente mejor, síntomas mejoran.
Plan: Continuar tratamiento, reevaluación frecuente.
Plan: ALTA con indicaciones.
POSIBLE HOSPITALIZACIÓN.
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

• FEV1 o PEF pretratamiento ˂ 25% del valor basal.

• FEV1 o PEF postratamiento ˂ 40% del valor basal.
• FEV1 o PEF postratamiento 40-60% del valor basal más
factores de riesgo de mortalidad asociados a asma.

SEGUIMIENTO TRAS EL ALTA

• Tratamiento de rescate a demanda.

• Iniciar o aumentar el tratamiento de mantenimiento.
• Prednisolona vo 1mg/Kg/día (máx 50 mg) por 5 a 7 días. En
niños 1-2mg/Kg/día (máx 40mg) por 3 a 5 días.
• Comprobar técnica de inhalación y adherencia al plan de acción.
• Control en 2 a 7 días.