PERITONEO Y SUS
DEPENDENCIAS
PERITONEO
Conformación y estructura del
peritoneo.
características del peritoneo.
Pliegues peritoneales.
recesos peritoneales.
espacios peritoneales.
Inervación del peritoneo.
irrigación del peritoneo.
drenaje linfático.
circulación del líquido peritoneal.
PERITONEO
LA CAVIDAD PERITONEAL ES EL ESPACIO EXTRAVASCULAR
MÁS GRANDE DEL ORGANISMO.
ES LA SEROSA MÁS EXTENSA DEL ORGANISMO.
PERITONEO PARIETAL Y VISCERAL.
SUPERFICIE DEL PERITONEO ES DE 1.72 mt2 ( SEMEJANTE A
LA CUTÁNEA)
RECUBIERTO POR UNA CAPA CONTINUA : EL MESOTELIO
BARRERA PASIVA Y SEMIPERMEABLE A LA DIFUSIÓN DE
AGUA Y SOLUTOS DE BAJO P.M. LA DIALISIS PERITONEAL
LIQUIDO PERITONEAL
-CANTIDAD- 50 cc ( > EN INFLAMACIONES )
-AMARILLO CLARO.
-DENSIDAD 1016
-PROTEINAS < DE 3 g /dl
-CAPACIDAD ANTIMICROBIANA MÍNIMA
-PERMITE DESLIZAMIENTO CON FACILIDAD
VISCERAS MÓVILES
CAVIDAD ABDOMINAL
CAVIDAD PERITONEAL
ROPIAMENTE DICHO.
ESPACIO
RETROPERITONEAL
ESPACIO SUBPERITONEAL
CAVIDAD
PERITONEAL
PROPIAMENT
E DICHA
CAVIDAD PERITONEAL
DESDE LA CARA INFERIOR DEL DIAFRAGMA HASTA EL
PISO DE LA PELVIS.
EN EL HOMBRE ES COMPLETAMENTE CERRADO.
EN LA MUJER DOS PUNTOS DE COMUNICACIÓN HACIA
EL EXTERIOR: TROMPAS DE FALOPIO
SE FORMAN LOS RECESOS PERITONEALES O FONDOS
DE SACO.
EL PERITONEO TIENE MODIFICACIONES
PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES
PLIEGUES PERITONEALES
1.- MESOS.
2.- EPIPLONES U OMENTOS
3.- LIGAMENTOS.
PLIEGUES PERITONEALES
MESOS
CARACTERISTICA
MESO COLON TRANSVERSO.
MESENTERIO
MESO SIGMOIDES
MESO APENDICE
MESOCOLON TRANSVERSO
•Une colon transverso con pared
posterior.
• 2 hojas.
• desde ángulo hepático a esplénico
del colon.
• desde superficie anterior de:
• RD unión de 1/3 sup y 2/3
inferiores
• 2º porción del duodeno.
• delante de la cabeza del
páncreas.
• unión de 1/3 sup y 2/3 inf de
cuerpo y cola y cuerpo del
páncreas
• a superficie post. Del colon
transverso se separan y rodearlo
MESOCOLON TRANSVERSO INSERCION
MESOCOLON TRANSVERSO
• La hoja superior se adhiere
al epiplón mayor.
• la hoja inferior : cubre a la
cara inferior del páncreas y
duodeno 3 y 4 porción.
¿ QUE CONTIENE EL MESOCOLON
TRANSVERSO?
• Tejido graso.
• vasos cólicos medios en sus
ramas ascendentes o sup.
• vasos cólicos izquierdos,
rama ascendente.
• Parte del arco marginal de
Drummond.
VASOS DEL MESOCOLON
TRANSVERSO
¿ QUE CONTIENE EL MESOCOLON
TRANSVERSO?
• Vasos linfáticos.
• Ganglios grupo
15 ( cólica media)
• Ganglios
paracólicos.
• Ganglios
intermedios.
¿ QUE CONTIENE EL MESOCOLON
TRANSVERSO?
• Ramas del plexo nervio
vegetativo mesentérico
superior.
• Ramas del plexo
mesentérico inferior.
MESENTERIO
CARACTERÍSTICAS
• El borde intestinal mide 6 mt.
• Cerca al borde intestinal
tiene ondulaciones.
• El mayor diámetro
transverso del mesenterio es a
nivel central y mide 20cm.
• Formado por 2 hojas derecha
e izquierda,
RAIZ DEL MESENTERIO
• Mide 15 cm.
• se inicia en L2.
• a la altura de la art.sacroiliaca D.
• Dirección oblicua y descendente hacia la
derecha.
• al descender cruza:
• III porción del duodeno.
• Aorta y VCI, uréter derecho
• Psoas mayor derecho.
•Ingresan vasos mesentéricos
superiores.
MESENTERIO
CARACTERÍSTICAS
MESENTERIO
CARACTERÍSTICAS
• FORMACION
DEL
PERITONEO
VISCERAL .
MESENTERIO
Prolongación de las 2 hojas del
mesenterio.
HOJA DERECHA.
• Raíz del mesenterio.
• Cubre pared posterior y forma el
retroperitoneo.
• cubre parcialmente al colon
ascendente.
• Parietocólico derecho.
• pared abdominal anterolaetral.
• hacia arriba forma la hoja
inferior del mesocolon transverso.
MESENTERIO
Prolongación de las 2 hojas del
mesenterio.
HOJA IZQUIERDA
• Raíz del mesenterio.
• Cubre pared posterior y forma
el retroperitoneo.
• cubre parcialmente al colon
descendente.
• Parietocólico izquierdo.
• Cubre pared anterolateral.
• hacia arriba forma la hoja
inferior del mesocolon
transverso.
MESENTERIO
Prolongación de las 2 hojas del
mesenterio.
• Vasos mesentéricos
superiores
• Grupo ganglionar 14 del
estómago.
• vasos yeyuno ileales.
• Vasos linfáticos ( quilíferos)
• Grasa que va aumentando
hacia el ileon.
MESENTERIO
Prolongación de las 2 hojas del
mesenterio.
• Vasos mesentéricos sup.
• Grupo ganglionar 14 del
estómago.
• vasos yeyuno ileales.
• Vasos linfáticos ( quilíferos)
• Grasa que va aumentando
hacia el ileon.
• arcos arteriales y vasos
rectos
MESO APENDICE
MESO SIGMOIDES
• fija sigmoides a la pared
de la pelvis.
• U invertida.
• el vértice se encuentran
cerca de la bifurcacion de
la iliaca común.
•Hoja izq. Desciende
medial al psoas izq.
• Hoja derecha desciende
a la cavidad pélvica S3.
¿ QUE CONTIENE EL MESO SIGMOIDES
• 3-4 vasos Sigmoideas
• vasos rectales superiores
• Art IMA cuando hay.
• Punto crítico de Zudek
•Ramas del plexo
mesentérico inferior.
• Ganglios paracólicos e
intermedios.
EPIPLONES U OMENTOS
Características:
EPIPLON MAYOR O
GASTRO-CÓLICO
EPIPLON MENOR O
GASTRO-HEPÁTICO.
EPIPLON GASTRO -
ESPLÉNICO.
EPIPLON PANCREATICO -
ESPLÉNICO
PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES
EPIPLON MENOR
•Duodeno, curvatura menor a
hígado.
• 2 hojas: ant. Y post. hacia el
hígado, abajo se continúan con
la del estómago.
Hígado:
• brazo horizontal al hilio
hepático.
• brazo vertical al
ligamento venoso de
Arancio.
CARA POSTERIOR.
• prolongación de las 2
hojas del epiplón menor
• Hoja anterior a cara inf.
Del hígado y cara
anterior del estómago.
• hoja posterior cara post.
Del estomago , hígado ,
diafragma y por delante.
esófago abdominal
DIVISION DEL EPIPLON MENOR
• Ligamento
hepatoduodenal.
• Ligamento
hepatogástrico.
¿ Que contiene el epiplón menor?
Grupos ganglionares del estomago:1,3,5
Grupos ganglionares del estomago: 7, 8
CONTENIDO DEL EPIPLON MENOR
EPIPLON MAYOR
• 2 hojas que se pliegan en si
mismo.
• hoja anterior de cara
anterior del estómago
• hoja posterior de cara post
del estómago
• juntas en curvatura mayor.
• por delante del colon
transverso e I.D.
• Gira sobre si mismo.
• Cara antero superior del
colon transverso.
• 4 hojas en total.
EPIPLON MAYOR
HACIA ATRÁS:
• en colon transverso se separan.
HOJA POSTERIOR DEL
EPIPLON:
• se continua para cubrir al
colon transverso, páncreas,
aorta y tronco celiaco,
diafragma hígado
• RECESO FRENO
HEPATICO POSTERO
SUPERIOR.
• cubre la cara inferior del
hígado y sera la hoja post.
Del epiplón menor.
EPIPLON MAYOR
HOJA ANTERIOR DEL
EPIPLÓN MAYOR:
• Se une al mesocolon
transverso.
• pared posterior del abdomen
• raíz del mesenterio
• se prolonga y forma el
peritoneo visceral del yeyuno e
ileon.
EPIPLON MAYOR
• borde izquierdo se
continua con el
gastroesplénico.
• borde derecho al
bulbo duodenal.
CARACTERISTICAS DEL EPIPLON MAYOR
• Contiene tejido graso y es
reservorio de grasa.
• Capacidad de migración.
• Capacidad de defensa.
• Une órgano con órgano.
• Inmunidad celular:
macrófagos fijos a libres
• manchas lácteas:
agregados densos, o
redondos sobre el epiplón .
• se unen las 2 arterias
gastroepiploicas
Arterias del epiplón mayor - Arco infracólico
de Barkow
• Epiploica derecha
(Gastroepiploica D).
• Epiploica izq.(
gastroepiploica
izquierda)
• ARCO DE BARKOW.
Recibe a:
• epiploicas anteriores (
de ambas
gastroepiploicas)
• epiploicas posteriores
de la pancreática
transversa y cólica
media
¿Que irriga el arco infracólico de Barkow ?
• Epiplón.
• Bazo.
• Hígado.
• Estómago
• Duodeno.
• Páncreas
• Colon transverso.
• epiploicas
ascendentes
posteriores nacen
del arco.
¿ qué contiene el epiplón mayor?
Grupos ganglionares del estómago: 6 y 4
4
PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES
LIGAMENTOS:
• HEPATICOS.
• ESPLÉNICOS.
• HEPATODUODENAL
• DUODENO-YEYUNAL ( TREITZ)
• LIENO COLICO
• FRENO COLICO
PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES
LIGAMENTOS DEL
HÍGADO
FALCIFORME. Dos hojas:
derecho e izquierdo.
Derecha va
transversalmente y forma
la hoja superior del
hígado y lig.coronario.
izquierda : cubre higado
y forma la hoja superior
del coronario y del
triangular izquierdo
PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES
PERITONEO VISCERAL
DE LA CARA
ANTEROSUPERIOR
DEL HIGADO:
borde inferior.
cara inferior.
glándula suprarenal
derecha y polo sup. Y
cara anterior del Rinón
derecho llamado
LIGAMENTO
HEPATORRENAL
Forma así la hoja
inferior del ligamento
coronario
Peritoneo que luego de recubrir a la cara
inferior del hígado por el ligamento
hepatorrenal.
AREA DESNUDA DEL HÍGADO
LIGAMENTOS DEL BAZO
• LIENO RENAL
• LIENO FRENICO.
• LIENO GASTRICO
LIGAMENTO
LIENOCOLICO
EPIPLON
PANCREATICOES
PLENICO
ESPACIOS DE LA CAVIDAD PERITONEAL
PROPIAMENTE DICHA
1.-MESO COLON TRANSVERSO
2.-REGIÓN SUPRAMESOCOLICA.
A.- FOSA HEPÁTICA: R.SUPRAHEPÁTICA:POR LIG.
FALCIFORME: DERECHA E IZQUIERDA.
R. INFRAHEPÁTICA: POR LA CAVA EN DER.. E IZQ.
B.- FOSA GÁSTRICA
3.-REGIÓN INFRAMESOCOLICA
- ESPACIOS MESENTÉRICOS DERECHO
- ESPACIO MESENTÉRICO IZQUIERDO.
- ESPACIO PARIETOCÓLICO DERECHO.
- ESPACIO PARIETOCÓLICO IZQUIERDO
•MESOCOLON
TRANSVERSO.
• REG.
SUPRAMESOCOLICA.
•REG.
INFRAMESOCOLICA
REGION SUPRE MESOCOLICA
FOSA HEPATICA
REGION SUPRA HEPATICA:
ESPACIOS SUBFRÉNICO DERECHO E IZQUIERDO
ESPACIO SUB HEPATICO
IZQUIERDO O TRANSCAVIDAD DE
LOS EPIPLONES
PARED SUPERIOR.- DEL ESOFAGO
AL GIGADO
PARED INFERIOR : BORDE INF. DEL
EPIPLON MAYOR Y ORIGEN DEL
MESOCOLON TRANSVERSO.
PARED ANTERIOR : EPIPLON
MENOR, CURVATURA MENOR DEL
ESTOMAGO, CARAC POST. DEL
ESTÓMAGO, CURVATURA MAYOR
DEL ESTÓMAGO.
PARED POSTERIOR : PERITONEO
PARIETAL
, INSERCIONES INFERIORES DEL
DIAFRAGMA, PÁNCREAS.
TRANSCAVIDAD
DE LOS EPIPLONES
HIATO DE WINSLOW
ARRIBA.- HÍGADO.
ABAJO.- DUODENO
ADELANTE: PEDÍCULO
HEPATICO.
ATRÁS.- VCI
REGION INFRA MESOCOLICA
ESPACIO MESENTERICO :
• DERECHO: colon transverso,
mesocolon transverso y hoja
derecha del mesenterio.
CONTENIDO
• Vasos cólicos medios.
• Art. Cólica derecha
• Vasos linfáticos.
• art ileocolica
• Ganglios paracólicos , intermedios
y principales.
• Nervios del plexo mesentérico
superior.
REGION INFRA MESOCOLICA
ESPACIO MESENTERICO
IZQUIERDO: colon transverso y
mesocolon , hoja izquierda del
mesenterio y colon descendente.
Se continua con el suelo pélvico.
CONTENIDO:
• vasos cólicos izquierdos.
• vasos mesentéricos inferiores.
• vasos linfáticos.
• Ganglios paracolicos,
iontermedios y principales
REGION INFRA MESOCOLICA
ESPACIOS PARIETOCOLICOS
ESPACIO SUBPERITONEAL
ORGANOS PELVICOS.
• FEMENINOS
• MASCULINOS
PERITONEO PELVICO MUJER
PERITONEO PELVICO HOMBRE
FOSITAS O RECESOS
PERITONEALES
RECESOS DUODENALES
fosita duodenal superior, inferior.
Fosita paraduodenales
Fosita retroduodenal
FOSITA DUODENAL SUPERIOR
• 50% de individuos.
• Al lado izq. Y superior del
la 4º porción del duodeno.
• arriba: ángulo de Treitz.
• adelante : pliegue
duodenal superior o pliegue
duodenoyeyunal.
• frente a L2.
• 2 cm de profundidad.
• En el fondo de la fosita se
encuentra el ángulo
formado por Vena renal
izquierda que cruza a la
aorta
FOSITA DUODENAL INFERIOR
• En 75% de personas.
• al lado izquierdo del
extremo inferior de la
4º del duodeno.
• detrás del pliegue
duodenal inferior o
pliegue
duodenomesocólico.
• Profundidad 3 cm.
• Frente a L3.
FOSITA PARADUODENAL
• Se ve en fetos o RN.
• Adultos solo 2%.
• A la izquierda de la 3º porción del duodeno,
detrás del pliegue paraduodenal o pliegue
peritoneal falciforme.
• El borde derecho libre del pliegue contiene
a la vena mesenterica inferior y rama
ascendente de la cólica izquierda.
• La fosita se dirige hacia la derecha.
FOSITA RETRODUODENAL
• Solo se encuentra ocacionalemte.
• Cuando hay es la la mas profunda de todas
de 8 a 10cm.
• Ubicado por detrás entre la 3º y 4º porción
del duodeno por delante de la aorta.
• Arriba llega hasta el ángulo
duodenoyeyunal
• lateralmente limitados por 2 pliegues
peritoneales o duodenoparietales.
1.- mesenterio
2.-Receso
ileocecal anterior
o superior.
3.- receso
ileocecal
inferior.o
posterior
4.- mesoapendice
RECESOS CECALES
FOSITA ILEOCAL SUPERIOR O ANTERIOR
• Mas desarrollados en niños.
• Luego desaparece más en
obesos.
1.-Hoja ileocecal superior
contiene a la arteria cecal
anterior
3.- Hoja ileocecal inferior
• detrás del mesenterio del
ileon.
• abajo la unión ileocecal.
FOSITA ILEOCAL INFERIOR
• Mas en jovenes.
• Puede estar cerrado
por grasa.
LIMITES.:
• arriba: ileon y su
mesenterio.
•A la derecha y adelante
pliegue ileocecal inferior
y ciego.
• detrás: meso apendice.
•Su orificio de entrada
se abre hacia abajo y a
la izquierda.
RETROPERITONEO
COLON ASCENDENTE RETROPERITONEO
PERITONEO - INERVACION
PERITONEO PARIETAL: INERVACION SOMATICA.SENSIBLE AL
DOLOR, Tº,TACTO
EL QUE RECUBRE A LA PARED ANTERIOR: 6 NERVIOS
TORAXICOS INFERIORES Y L1- LOS MISMOS QUE INERVAN A LA
PIEL Y MUSC. SUPRAYACENTES.
PERITONEO DE LA CARA INF. DEL DIAFRAGMA: LA CENTRAL
POR EL NERVIO FRENICO.
LA PARTE PERIFÉRICA : 6 ÚLTIMOS NERVIOS TORÁXICOS
INFERIORES.
PERITONEO PARIETAL DE LA PELVIS ES INERVADO POR EL
NERVIO OBTURADOR ( PLEXO LUMBAR)
PERITONEO VISCERAL :NO SENSIBLE AL DOLOR SI AL
ESTIRAMIENTO Y DESGARRO.-INERVADOS POR NERVIOS
AFERENTES AUTÓNOMOS
DRENAJE LINFATICO DEL PERITONEO
