INTRODUCCIÓN
El Pericardio es una serosa.
Entre el pericardio parietal y el visceral
habitualmente hay entre 15 y 50 ml.
Las funciones del Pericardio son:
-Disminuir la fricción del corazón con
órganos y estructuras adyacentes.
-Evitar la dilatación brusca del corazón
ante la hipervolemia o el ejercicio intenso.
-Actuar como barrera de contención de
infecciones y neoplasias.
Definir, que es un síndrome pericárdico.
Clasificar las diferentes patologías
dentro de un síndrome pericárdico.
Explicar la semiología y la fisiopatología
del síndrome pericárdico.
Situación Anatómica
del Corazón
Pericardio
Líquido Pericárdico
En CN el saco pericárdico contiene 30-50 ml de un líquido seroso fluido,
transparente y de color pajizo.
El líquido pericárdico es un ultrafiltrado del plasma, proveniente de los
vasos de las serosas. Su formación está influida por la presión osmótica
(retiene líquido gracias a las proteínas), por la presión hidrostática (saca
líquido de los capilares) y la permeabilidad capilar
El pericardio limita 2
espacios virtuales:
• Seno Transverso (theile)
• Seno Oblicuo (fondo de
saco de Haller)
Irrigación
◦Arteria mamaria interna
Pericardiofrénica, Músculofrénica
◦Ramas de aorta torácica
Bronquiales, Pericárdicas,
Esofágicas
Inervación
◦N. frénico (sensitiva)
◦Plexo cervical (simpática)
◦N. vago
Drenaje venoso
◦Venas pericardiofrénicas, ázigos
FUNCIONES DEL PERICARDIO
Protege y lubrica el corazón
Fija el corazón en el mediastino y lo aísla de las
estructuras vecinas y minimiza el roce del corazón
durante sus contracciones
Reduce la fricción con las estructuras vecinas
Limita las distensión aguda o brusca del corazón
Permite el llene sincrónico de ambos ventrículos
Síndrome Pericárdico. Está constituido por las
manifestaciones clínicas resultantes de la irritación, invasión
o lesión de las membranas que envuelven el corazón
(pericardio), tanto a nivel visceral como de la parietal o
ambas.
El compromiso del pericardio puede tener
numerosas etiologías (infecciosas - como las
pericarditis virales - , tumorales, metabólicas,
autoinmunes, traumáticas, etc.) y evolucionar en
forma aguda, subaguda o crónica.
SEMIOLOGÍA DEL SÍNDROME
PERICÁRDICO
Dolor precordial: Está presente en el 60% de los pacientes y se
caracteriza por ser urente o quemante (a veces opresivo),
intenso y de rápida instalación, localizada en la parte baja del
esternón, pero irradiada a toda la cara anterior del tórax. Se
prolonga hasta la aparición del derrame pericárdico o hasta la
resolución de la pericarditis seca.
Disnea: que puede ser debida a la limitación de la profundidad
inspiratoria a causa del dolor torácico o al compromiso
hemodinámico en los casos de taponamiento.
Examen Físico
Frote de fricción: Se piensa que el frote de fricción
pericárdico surge por fricción entre las superficies
pericárdicas visceral y parietal. Se describe con tres
componentes, cada uno relacionado con el
movimiento rápido de la cavidad cardiaca. El
componente sistólico que tal vez muestra vínculo con
la contracción ventricular, es el más frecuente y el
que se ausculta con mayor facilidad.
Roce o frémito pericárdico: La obtención por
palpación o por auscultación de un roce pericárdico
es evidencia concluyente de una pericarditis aguda.
Es audible frecuentemente a la izquierda de la
porción más baja del esternón, en una zona pequeña
bien delimitada.
Signos de constricción: En el paciente con pericarditis constrictiva
el llenado diastólico temprano del ventrículo ocurre por lo general,
pero el pericardio engrosado, no elástico, interrumpe el llenado de
modo súbito. En pacientes con pericarditis constrictiva esta
respuesta normal se evita y aparece el signo de Kussmaul. La
presión sistémica alta puede causar acumulación del líquido en el
hígado y el espacio intraperitoneal, lo que origina hepatomegalia y
ascitis.
Aumento transversal de la submatidez cardiaca en la base: El borde
izquierdo de la submatidez cardiaca en el segundo y el tercer
espacio intercostales izquierdo se encuentra notablemente
desplazado hacia la izquierda, dando como resultado un
ensanchamiento del área de submatidez
Aumento generalizado de la submatidez cardiaca: Cuando existe
derrame pericárdico de gran volumen.
Signo de Ewart o signo de pins: En los casos de gran derrame
pericárdico, en especial en los niños, existe frecuentemente una
zona de submatidez por debajo del ángulo de la escápula
izquierda. En esta área de matidez podemos
obtener respiración bronquial o egofonía.
PERICARDITIS AGUDA
Es el conjunto de signos y síntomas producidos como
consecuencia de una inflamación al pericardio puede cursar con
o sin derrame pericárdico y con o sin taponamiento cardiaco.
Pericarditis infecciosa
Vírica
Tuberculosa
Purulenta
Otros
ETIOLOGÍA
Pericarditis por mecanismo inmunológico y por
vasculitis
Pericarditis postinfarto al miocardio
Pericarditis postpericardiotomía
Pericarditis asociada a enfermedades metabólicas
Pericarditis neoplásica
Pericarditis por agentes físicos (radfioterapia)
Otros tipos
CUADRO CLÍNICO
ROCE
• urente ya veces opresivo, se PERICÁRDICO
localiza en el plano anterior
del tórax y a menudo se • con mayor frecuencia,
irradia a la región febrícula
supraclavicular, cuello y • poco intenso y puede
hombros. auscultarse mejor en el
mesocardio
DOLOR
FIEBRE
PERICÁRDICO
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROCARDIOGRAMA
RADIOGRAFÍA DE TORAX
DATOS DE LABORATORIO
TAPONAMIENTO CARDIACO
es la consecuencia hemodinámica y clínica del compromiso en
el llenado del corazón causado por un derrame pericárdico.
FISIOPATOLOGÍA
Algoritmo diagnóstico de
taponamiento cardiaco
Algoritmo de manejo terapéutico
del taponamiento cardiaco
SÍNDROME PERICÁRDICO
OBSTRUCTIVO
Se produce cuando
la curación de una
pericarditis Se sigue de la y de formación
fibrinosa o obliteración de de tejido de
serofibrinosa aguda la cavidad granulación.
o de un derrame pericárdica
pericárdico crónico
Este último se
contrae
y altera el gradualmente y
llenado de los forma una
ventrículos. cicatriz firme
que aprisiona al
corazón
CAUSAS
En países en vías de TBC
desarrollo
La pericarditis constrictiva
crónica puede ocurrir Pericarditis aguda,
después de viral recurrente o idiopática
Traumatismos
Coágulos organizados
Cirugía cardiaca
Radiación al mediastino
Infecciones purulentas
Histoplasmosis
Enfermedades neoplásicas
Artritis reumatoide
L.E.S.
Insuficiencia renal crónica
En muchos pacientes se desconoce la causa de la enfermedad pericárdica, y en ellos, el
evento desencadenante pudo haber sido una pericarditis asintomática o viral pasada por
alto, pericarditis aguda o idiopática.
Anatomopatología de la Pericarditis
Constrictivas:
Caracterizado por En ambos casos, la
Esta membrana
el endurecimiento responde mediante
respuesta inflamatoria se
acompañará de una
progresivo, del un proceso mayor producción de
pericardio, lo que inflamatorio, o líquido pericárdico, el
origina una un proceso cual puede acumularse
infiltrativo con menor tanto, produciéndose de
intensa restricción esta forma el
o mayor respuesta
del llenado del taponamiento
inflamatoria
corazón pericárdico.
pudiendo
La inflamación posteriormente
originará que originarán aparecer depósitos
proliferación de adherencias y de calcio, con el
infiltrados celulares engrosamiento consiguiente
y depósitos de pericardico desarrollo de
fibrina pericarditis
constrictiva.
Fisiopatología de la Pericarditis Constrictiva
Apareciendo Mientras
Pérdida del volumen de restricción de que la
total de la reserva la expansión función
elasticidad pericárdico diastólica de sistólica está
los ventrículos conservada
Constricción El llenado Originan los en curvas de
pericardica ventricular típicos registros de presión tanto
generalizada ocurre en llenado de V.D. como
protodiástole ventriculares tipo de V.I.
"dip-plateau"
las cuales
las presiones de
quedarán
ambos ventrículos
igualadas
Los volúmenes
telediastólicos
ventriculares fijos
protodiastólico muy profundo
retrógradamente y relevante (seno "y" aumentado),
las presiones en relación con el importante
auriculares y venosas llenado protodiastólico.
Dichas alteraciones características se
transmiten a las venas yugulares, donde
pueden ser reconocidas por inspección.
CUADRO CLÍNICO
Disnea de
Debilidad, fatiga, esfuerzo y puede
aumento ponderal, ocurrir ortopnea Soplo sistólico
incremento del de insuficiencia
perímetro abdominal, tricuspidea.
molestias abdominales
y edema
Ruidos cardiacos se
Hepatomegalia escuchen distantes; a
congestiva menudo es notorio un
notable , tercer ruido cardiaco
temprano
ascitis.
Signo de • el aumento inspiratorio de la presión venosa sistémica.
Kussmaul
• Bajo voltaje del complejo QRS y aplanamiento o inversión
generalizada de las ondas T.
EKG • El 33% de los pacientes están en fibrilación auricular.
• Silueta cardiaca de tamaño normal o ligera cardiomegalia; es más
Radiografía común la calcificación pericárdica en la pericarditis tuberculosa
de tórax
• Engrosamiento pericárdico, dilatación de la vena cava inferior y de
Ecocardiogra las venas hepáticas y una interrupción súbita en el llenado
ma ventricular al inicio de la diástole
transtorácico
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
la cardiopatía pulmonar
La estenosis tricuspídea
miocardiopatía restrictiva
TRATAMIENTO
La resección pericárdica es el único tratamiento
definitivo y debe ser lo más completa posible
La restricción dietética de sodio y los diuréticos son
útiles durante la preparación preoperatoria.
Arteriografía coronario en el preoperatorio de pacientes
>50 años de edad para excluir enfermedad coronaria
no sospechada
Está constituido por las manifestaciones clínicas resultantes de la irritación,
invasión o lesión de las membranas que envuelven el corazón (pericardio), tanto
a nivel visceral como de la parietal o ambas.
El síndrome pericárdico, consta de las siguientes patologías:
pericarditis aguda, derrame pericárdico, taponamiento cardiaco y la
pericarditis constrictiva.
El taponamiento cardiaco es la consecuencia hemodinámica y clínica del compromiso en el llenado
del corazón causado por un derrame pericárdico. Un derrame pericárdico produce compromiso
hemodinámico cuando la presión intrapericárdica supera las presiones de llenado del corazón. En
consecuencia se produce una restricción al llenado de ambos ventrículos y un igualamiento de las
presiones diastólicas con la del líquido pericárdico, que es más precoz y evidente en corazón
derecho por ser el que trabaja a menor presión
GRACIAS
