ALUMNA: MASSA NAVARRO KRYSTTELL
TBC INFANTIL
TBC infantil TBC infantil
confirmada probable
SEGÚN BACTERIOLOGIA
Conversión Reversión
DEFINICIONES OPERATIVAS
Caso probable
Caso de TBC
de TBC
SEGÚN RESISTENCIA A FARMACOS
TBC
TBC MDR TBC XDR
PANSESIBLE
TBC TBC
POLIRESISTENTE MONORESISTENTE
Recaída dentro de los
siguientes 6 meses de haber
Fracaso a esquema con Contacto de caso
sido dado de alta de un
medicamentos de primera confirmado de TB
esquema con
línea. resistente.
medicamentos de primera
línea.
Recaída luego de haber sido Personas privadas de su Antecedente de
dado de alta con libertad (PPL) y residentes tratamientos múltiples (más
medicamentos de segunda de albergues, comunidades de dos episodios previos de
línea. terapéuticas, entre otros. TB).
Comorbilidades: diabetes
Antecedente de
mellitus, insuficiencia renal
irregularidad al tratamiento, Contacto con persona que
crónica, tratamiento
abandono o terapia no falleció por TB.
inmunosupresor, otros y
supervisada.
coinfección con VIH.
Trabajadores y estudiantes
de la salud.
Icionacida • Menores de 5 años que son contactos de caso
por 6 meses índice con TB pulmonar, independientemente
del resultado del frotis de esputo del caso índice
y del resultado del PPD del menor.
• Personas entre 5 y 19 años con PPD igual o
mayor a 10 mm y que son contactos de caso
índice con TB pulmonar.
• Personas con diagnóstico de infección por VIH
independiente del resultado del PPD.
• Conversión reciente (menos de 2 años) del PPD
en trabajadores de salud y en personas que
atienden a poblaciones privadas de libertad.
BACILOSCOPIA
RESULTADOS DE EXAMEN MICROSCÓPICO INFORME DE BACILOSCOPIA
No se observan bacilos ácido alcohol Negativo (-)
resistente (BAAR) en 100 campos
observados
Se observan de 1 a 9 BAAR en 100 campos Número exacto de bacilos en 100 campos
observados (paucibacilar)
Menos de 1 BAAR promedio por campo en Positivo (+)
100 campos observados (10-99 bacilos en
100 campos)
De 1 a 10 BAAR promedio por campo en 50 Positivo (++)
campos observados
Más de 10 BAAR promedio por campo en 20 Positivo (+++)
campos observados.
Cultivo
microbiológico
Para diagnóstico:
- Muestras con baciloscopía negativa y radiografía de tórax anormal.
- Muestras paucibacilares
- Muestras clínicas de sospecha de tuberculosis extra-pulmonar
Para control de tratamiento:
- Muestras de pacientes con persistencia de baciloscopía positiva después del
segundo mes de tratamiento con medicamentos de primera línea.
- Muestras mensuales de todos los pacientes en tratamiento por TB resistente a
medicamentos (MDR, XDR y otras TB resistencias).
Radiografía de
tórax
2RHZE / 4R3H3
Cambio de fase
Los números delante de las El subíndice indica el número
siglas indican los meses que de veces por semana que
durará el tratamiento con recibirá el fármaco. Su
esos fármacos ausencia indicará que es diario
Donde :
• H: lsoniacida
• E: Etambutol
• R: Rifampicina
• Z: Pirazinamida
Anadir corticoide
sistémico en adultos y
niños (1-1.5mg/kg) por
2-4 semanas en casos
de meningitis
,pericarditis
Primera fase: 2 meses (HRZE) diario (50 dosis)
Segunda fase: 10 meses (HR) diario (250 dosis)
Primera Fase: 2 meses (HREZ) diario (50 dosis)
Segunda Fase: 7 meses (HR) diario (175 dosis)
Primera Fase: 6-8 meses (EZLfxKmEtoCs) diario
Segunda Fase: 12-16 meses (EZLfxEtoCs) diario
PERFIL DE RESISTENCIA ESQUEMA DE TRATAMIENTO DURACIÓN (MESES)
DIARIO
H 2RZELfx/7RELfx 9
H+S 2RZELfx / 7RELfx 9
H+E 2RZLfxS / 7RZLfx 9
H+E+S 2RZLfxKm / 7RZLfx 9 -12
H+Z 2RELfxS / 7RELfx 9-12
H+E+Z 3RLfxEtoS /15 RLfxEto 18
Z 2RHE / 7 RH 9
E 2RHZ / 4 RH 6
R 3HEZLfxKm/9HEZLfx 12-18
Duración del tratamiento de
MDR no debe ser menor 18
meses y XDR no menor de 24
El esquema individualizado para el meses
paciente con TB MDR/XDR debe
elaborarse considerando los siguientes
principios:
[Link] por lo menos 4 medicamentos GRUPO MEDICAMENTOS
antituberculosis de segunda línea a los
Grupo 1: Agentes de primera Isoniacida (H), rifampicina (R),
que son sensibles o nunca fueron línea etambutol (E), pirazinamida (Z),
administrados en el paciente. rifabutina (Rfb), estreptomicina
[Link] de ellos debe indicarse una (S)
fluoroquinolona y un inyectable de Grupo 2: Agentes inyectables de Kanamicina (Km), amikacina
segunda línea. segunda línea (Am), capreomicina (Cm).
[Link] incluir pirazinamida por su
Grupo 3: Fluoroquinolonas levofloxacina (Lfx),
potencial beneficio clínico. moxifloxacina (Mfx)
Usar etambutol cuando se demuestre
Grupo 4: Agentes de segunda etionamida (Eto), cicloserina
que la cepa es sensible.
línea bacteriostáticos orales (Cs), ácido para-amino salicílico
[Link] resultados de las PS a (PAS)
medicamentos de primera y segunda
Grupo 5: Agentes con evidencia clofazimina (Cfz), linezolid (Lzd),
línea disponibles.
limitada amoxicilina/clavulánico(Amx/C1
[Link] medicamentos del quinto grupo v), meropenem
solamente en los casos de TB XDR en los (Mpm),imipenem/cilastatina
que no se puede elaborar un régimen (Ipm/C1n), dosis altas de
efectivo con medicamentos de los grupos isoniacida, claritromicina (Clr),
1 al 4 tioridazina (Tio)
El recién nacido (RN), hijo de madre con TB, debe ser evaluado clínicamente para
detectar signos de infección perinatal y debe remitirse la placenta para estudio
histopatológico y cultivo de M. tuberculosis.
Ante la sospecha de TB congénita, debe realizarse: radiografía de tórax y toma de
muestras para baciloscopía y cultivo (aspirado gástrico, aspirado endotraqueal, LCR,
sangre, secreciones, otros según corresponda).
El RN con TB congénita de madre con TB resistente debe recibir un tratamiento basado
en el esquema de la madre.
Si la madre recibe esquema para TB sensible: el RN debe iniciar TPI a dosis de 10
mg/Kg/día más vitamina B6 (5 - 10 mg/d) por 3 meses.
A los 3 meses de TPI, debe aplicarse el PPD: Si el PPD es > o = 5 mm, buscar TB ACTIVA ; si
se diagnostica TB ACTIVA iniciar tratamiento, de lo contrario completar los 6 meses de
TPI.
Si el PPD es < 5 mm, suspender TPI y vacunar con BCG .
Si la madre presenta TB resistente a isoniacida: el RN no debe recibir TPI, se le debe
vacunar con BCG y ser evaluado periódicamente por el pediatra o médico consultor.
TODO HIJO DE MADRE CON TB DEBE SER EVALUADO CADA 3 MESES HASTA LOS 2 AÑOS
DE EDAD PARA DETECCIÓN PRECOZ DE TB
Los medicamentos orales de primera línea (isoniacida, rifampicina etambutol y
pirazinamida) pueden utilizarse durante el embarazo y lactancia
El diagnóstico de tuberculosis sensible no contraindica la
lactancia materna.
La madre debe usar una mascarilla de tela o quirúrgica
mientras da de lactar.
En casos de madres con TB MDR/XDR con baciloscopía y cultivo
positivo, la lactancia materna directa está contraindicada. En
estos casos el lactante debe recibir la leche materna extraída
manualmente
FARMACO REACCIÓN ADVERSA
Isoniacida Incremento de transaminasas, hepatitis, neuropatía periférica,
reacciones cutáneas.
Rifampicina Incremento de transaminasas, elevación transitoria de
bilirrubinas, hepatitis colestásica, anorexia, síntomas
gastrointestinales (nauseas vómitos), reacciones cutáneas
Pirazinamida Hepatitis, síntomas gastrointestinales, poliartralgias, mialgias
hiperuricemia, reacciones cutáneas.
Etambutol Neuritis retrobulbar, neuritis periférica, reacciones cutáneas.
Estreptomicina Toxicidad vestibular — coclear y renal dependiente de dosis
