 Intercambio de gases: Feto a termino extrae 20 a 30 cc.

de O2 /x`
 Intercambio de elementos nutritivos y electrolitos: ácidos grasos libres, hidratos de
carbono, vitaminas.
 Transmisión de anticuerpos maternos: Ig. G que le confiere inmunidad pasiva
contra: Difteria, viruela, sarampión y otras; mas NO contra: varicela y Tos convulsiva
 Producción de hormonas:
 Gonadotrofina coriònica (hCG): mantiene al cuerpo lúteo
 Estrógeno: Crecimiento uterino y desarrollo de la glándula. Mamaria.
 Progesterona: Mantenimiento de la gestación
 Somatomamotrofina (antes lactogeno placentario): crecimiento fetal y desarrollo
de las mamas preparándola para la lactancia
 • Diabetes mellitus
• Eritroblastosis fetal
• Hidrops fetalis
Peso y tamaño • Anemia fetal crónica
aumentado en: • Insuficiencia cardiaca congestiva fetal grave
• Sífilis
• Isoinmunización Rh
• síndrome de transfusión entre gemelos

• Hipertensión materna
Peso y tamaño • Infecciones intramnióticas
disminuido en: • Muerte fetal intraútero
• anomalías cromosómicas
 Bi omultilobulada.

Membranosa Bipartida
o difusa

Circunvalada.
Succenturiata

Extracorial
Membranácea

Fenestrada
 PLACENTA
PREVIA TOTAL

PLACENTA
Placenta PREVIA PARCIAL

previa
PLACENTA
PREVIA
MARGINAL

PLACENTA DE
INSERCIÓN BAJA
 Según la profundidad:
La placenta es un órgano con gran capacidad de
reserva funcional, de manera tal que en la placenta
a término son frecuentes:
• Los infartos
• Las calcificaciones
• La degeneración fibrinoide, etc.,

Sin embargo, cuando estas lesiones ocupan una

gran extensión del disco placentario se puede
producir una insuficiencia placentaria como sucede
en casos de:
• Diabetes
• Toxemia
• Embarazo prolongado.
  Existen dos tipos de neoplasias originadas en el mesénquima o
en el epitelio del tejido placentario:

TUMORES NO TROFOBLÁSTICO
TUMORES TROFOBLÁSTICO
neoplasias primarias
Mola hidatiforme
- Carioangioma placentario
Cariocarcinoma
- Teratoma de la placenta
neoplasias secundarias
- Metástasis placentaria de
neoplasias maternas
- Metástasis placentarias de
neoplasias fetales
 Alteración del desarrollo placentario como consecuencia de una
sobreexpresión de genes derivados de los padres.

• Anomalías estructurales placentarias

Producen (hiperplasia trofoblástica anormal) y
defectos en el desarrollo fetal.

Subtipos principales • Completa y parcial.

• Un mayor riesgo de desarrollo de neoplasia

Presentan trofoblástica gestacional persistente. MHC
(15%) y MHP (0,5%).
 El coriocarcinoma es un tipo de cáncer por
lo general agresivo de la placenta , por lo
que forma parte del espectro enfermedades
trofoblástica gestacionales .

 Se caracteriza por metástasis frecuente

hacia los pulmones.
Neoplasia benigna más frecuente de la
placenta.

Proliferación de vasos fetales que se

origina por debajo de la placa coriónica.
(Hemangioma).

Incidencia: 1%.

La mayoría son pequeños, no tiene

importancia clínica ni producen secuelas.
 Neoplasia derivada de células germinales
embrionarias totipotenciales

 . Se explica por una migración anómala de las células

germinales desde la pared dorsal del saco vitelino.

 .

Extremadamente infrecuente y se localizan entre el

amnios y placa coriónica.

Benigno y muy rara vez asociado a malformaciones

fetales.

Embarazo sigue un curso normal en la mayoría de

los casos.
 Aproximadamente 1/1000 a 1/1500
embarazos se complican con
neoplasias.
 Las metástasis placentarias son raras.
 Ocurren por diseminación hematógena
al espacio intervelloso.
 Metástasis más comunes:
 Melanomas
 Leucemia
 Cancer de mama
 Linfomas
 Cancer de pulmonar.

La mayoría de los casos se asocian a

mínimas complicaciones fetales, sin
embargo, la infiltración masiva puede
derivar en muerte fetal.
 Los más frecuentes son:

Nevus
pigmentarios Leucemia Neuroblastoma
gigantes
TRATAMIENTO CLÍNICA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Hemorragia post parto ECOGRAFÍA

asociada a Acretismo
QUIRIRGICO
placentario, grado de • Placenta previa
invasión placentaria.
• Placenta lacunae
• Pérdida del espacio
retroplacentario.
• Disminución del grosor
miometrial.
• Afectación de órganos
vecinos en casos graves
CONSERVADOR de placenta percreta:
vejiga, pared abdom inal,
etc
 Primigesta de 34 años con control ambulatorio del embarazo, ingresó por primera vez en nuestro hospital
en semana 24 de gestación, por dolor y distensión abdominal con sintomatología urinaria.
 Antecedente: dos miomectomías, con apertura de cavidad, aproximadamente 2 años atrás.
 La exploración al ingreso mostraba un buen estado general, presión arterial de 100/70 mmHg,
hipertermia de 38ºC y abdomen distendido con dolor intenso en hipogastrio y flanco derecho, irradiado a
región anal y que se acentuaba a la palpación, con timpanismo difuso, Blumberg negativo y peristaltismo
positivo. Igualmente presentaba dolor en fosa renal derecha con poliaquiuria y tenesmo vesical.
 La exploración obstétrica era normal. Aunque no refería contracciones, el registro cardiotocográfico
externo no estresante demostraba una dinámica de 4-5 contracciones cada 10 minutos, por lo que se realizó
tocolisis con ritodrine. La analítica de urgencia era normal, excepto una discreta anemia normocítica,
normocrómica y una moderada leucocitosis con neutrofilia.
 El estudio ecográfico fue considerado como normal.
 Tanto la dinámica como su cuadro doloroso cedieron, siendo dada de alta a los cuatro días. En las semanas
siguientes la gestación continuó sin incidencias y fue ingresada en la semana 36 para programar cesárea.
 La ecografía realizada en la semana 37 revelaba un feto en situación transversa con diámetro biparietal de
95 mm, diámetro abdominal transverso de 106 mm, y longitud femoral de 71 mm. La cantidad de líquido
amniótico era normal y con res pecto a la inserción placentaria no se consignaba anomalía alguna.
 Por otra parte se apreciaba un mioma submucoso de 80 mm de diámetro, situado en segmento uterino.
 Con una amenorrea de 37 semanas se practicó cesárea programada, extrayéndose recién nacida de 3.200
gramos, Apgar de 7/9 y que precisó reanimación tipo II, evolucionando favorablemente.
 En el acto quirúrgico se comprobó la existencia de un útero miomatoso y una placenta percreta que
perforaba la cara posterior uterina en varios puntos y que se extendía y adhería al epiplón, colon transverso
y sigma; se realizó liberación de adherencias e histerectomía subtotal con anexectomía izquierda. Durante
la intervención se produjo una importante hemorragia que obligó a la transfusión de 2.000 cc de sangre
total.
 El postoperatorio fue normal y la paciente fue dada de alta a los 10 días de la intervención.
 El informe anatomopatológico de la pieza quirúrgica informaba de fibroleiomioma uterino y placenta

percreta.
 Paciente de 31 años, (1 aborto y 2 cesáreas, la primera de ellas por no progresión del parto y la segunda por
presentación podálica y cesárea anterior).
 Sin antecedentes familiares de importancia. Asmática.
 El embarazo fue controlado ambulatoriamente.
 Se realizaron 5 ecografías acordes con amenorrea.
 En la semana 15 se realizó amniocentesis diagnóstica con resultado normal, diagnosticándose en ese
momento una placenta previa oclusiva total. En las siguientes ecografías persiste el diagnóstico.
 A las 29 semanas acude de urgencia por dinámica uterina que requiere hospitalización y tratamiento
tocolítico con ritodrine. A las 35 semanas acude nuevamente de urgencia por dinámica uterina, por lo que
se decide cesárea por placenta previa oclusiva total y cesárea iterativa.
 Durante el ingreso la paciente manifiesta dolor abdominal que coincide con la expulsión de sangre roja por
vagina, por lo que se pasa inmediatamente a quirófano donde se realiza bajo anestesia epidural,
laparotomía media infraumbilical sobre cicatrices anteriores.
 La cesárea se realiza mediante histerotomía segmentaria transversa, extrayendo recién nacida de 2.300
gramos, Apgar de 9/10. Durante la extracción fetal se objetiva sangrado importante, con extracción
placentaria muy dificultosa, siendo prácticamente imposible su despegamiento en la cara anterior, con la
existencia de tejido placentario invadiendo miometrio, y que se extiende, cara posterior de vejiga y cara
anterior de vagina, pasando a anestesia general y precisando múltiples transfusiones.
 La hemorragia profusa no cede, por lo que se realiza histerectomía total simple. Pese a esto continua
el sangrado a nivel de cara posterior de vejiga y anterior de vagina, por lo que se procede a ligadura de
arterias hipogástricas y extirpación de todos los implantes de tejido placentario visibles. Tras el cese
de la hemorragia se procede al cierre de la laparotomía.
 La paciente pasa a cuidados intensivos donde, tras mejoría de su analítica y buena mecánica
respiratoria, se procede a la extubación.
 Pasadas 5 horas, presenta cuadro de hipotensión súbita, taquicardia y taquipnea con disminución del
nivel de conciencia. Se realiza nueva laparotomía, en lo que se objetiva importante hemoperitoneo
por hemorragia masiva. A pesar de maniobras de resucitación y compresión de zonas sangrantes, la
paciente entra en paro cardiaco y fallece. En el informe anatomopatológico se constata el diagnóstico
de placenta percreta
 Primigesta de 38 años, gestación única conseguida mediante fecundación in vitro con ovodonación por
fallo ovárico precoz.
 Antecedentes personales destaca: portadora del gen MTHFR e intervenida de fibroadenoma de mama.
 Sin antecedentes familiares de interés.
 Gestación controlada ambulatoriamente sin complicaciones.
 La ganancia ponderal durante el embarazo fue de 2 kg y se realizó ocho ecografías con biometrías acordes a
amenorrea y sin hallazgo patológico.
 La última en la semana 36, revela feto en presentación cefálica, biometría normal, placenta previa oclusiva
total y líquido amniótico en cantidad normal.
 La paciente no realizó ninguna visita a urgencias durante el embarazo. Se programa cesárea en semana 38+2
de amenorrea por placenta previa oclusiva total y presentación podálica. Se realiza cesárea con incisión tipo
Pfannenstiel siguiendo la técnica de Misgav-Ladach modificada con histerotomía segmentaria transversa.
 Durante la cirugía se objetiva invasión de la placenta hasta la serosa y neovascularización importante en
vejiga.
 Se extrae recién nacida de 3.010 gramos, Apgar 8/9, precisó reanimación tipo I y se trasladó a la unidad de
cuidados intermedios para observación.
 Tras la extracción fetal y el alumbramiento se produce hemorragia que precisa histerectomía subtotal.
Dado que no se consigue controlar el sangrado, se decide packing y traslado a la unidad de radiología
intervencionista donde se realiza embolización arterial de la arteria iliaca interna izquierda.
 Tras la embolización se realizó nueva laparotomía para retirar el packing y se objetiva sangrado del muñón
cervical y en zona anexial izquierda, realizándose hemostasia del muñón y anexectomía izquierda. La
paciente requirió 20 concentrados de hematíes, 11 unidades de plasma fresco congelado, 6 unidades de
plaquetas, 15 g de fibrinógeno, así como la administración de múltiples factores de la coagulación. Tras la
cirugía la paciente pasó a reanimación y posteriormente, tras 10 días de hospitalización fue dada de alta. La
anatomía patológica reveló placenta percreta con invasión miometrial, peritoneal y vesical.
 Como factores de riesgo de acretismo placentario encontramos los
siguientes :
 Placenta previa
 Cesárea anterior o cirugías uterinas
 Legrados uterinos previos
 Abortos previos
 Edad materna mayor de 35 años
 Multiparidad
 Aumento de α-feto proteína
 ß-HCG
 Antecedentes de endometritis
 Ablación endometrial
 Radiación uterina.