ATENCIÓN
PRENATAL
Profesor. Dr. Carlos A. Soroa
DEFINICION
Conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y
periódicos, destinados a la prevención ,diagnostico y
tratamiento de factores de riesgo que puedan condicionar
morbimortalidad materna y perinatal.
Preparación física y psíquica de la madre para el parto y
cuidado del RN.
Generalidades
El éxito se mide con 3 indicadores:
1.- Mortalidad materna
2.- Mortalidad perinatal
3.- Atención profesional del parto
• Para que un programa de Cp tenga un impacto en estos
indicadores debe ser: eficaz, eficiente, de amplia cobertura, de
inicio precoz y atención profesional del parto (>90%).
• Debe estar organizado en niveles de complejidad.
• El 70% de las embarazadas no presente factores de riesgo.
• Equipamiento básico.
Características
Precoz: debe iniciarse en el primer trimestre del embarazo,
con la finalidad de establecer la E.G., facilitar acciones, prevención
y promoción de la salud y detectar factores de riesgo.
Periódico: la frecuencia dependerá del nivel de riesgo,
condición social y psicológica.
Completo: el Cp debe ser completa en contenidos de
evaluación del estado general de la mujer, de la evolución del
embarazo, y de los controles e intervenciones requeridos según
E.G.
Amplia Cobertura: se debe promover el Cp a la mayor
cantidad de población posible en base a programas educacionales,
garantizando la igualdad, accesibilidad y gratuidad de la atención.
Control prenatal eficaz y eficiente:
Cobertura igual o superior al 90%.
Control prenatal por profesionales (médicos
generales, enfermeras, matronas, gineco-
obstetras).
Control prenatal según niveles de atención
(primario, secundario y terciario).
Normas de atención validadas.
Infraestructura tecnológica mínima
indispensable.
MATERIAL NECESARIO PARA REALIZAR
EL CONTROL PRENATAL
Esfigmomanómetro.
Balanza con tallímetro
Mesa ginecológica
Cinta flexible de medir
Estetoscopio de Pinard o Sonicaid
Espéculos vaginales
Material para Papanicolaou
Sistema de registro
Mortalidad Materna
Fallecimiento de una mujer por causas derivadas o
agravadas por el embarazo , parto o puerperio.
Excluye muertes incidentales y accidentales.
Tasa de 3.2 /10.000 nv.
Principalmente dada por:
Aborto
SHE(síndrome hipertensivo del embarazo)
Enfermedades pregestacionales.
Infecciones - Hemorragias
Mortalidad Perinatal
Comprende la mortalidad fetal tardía (MFT) + neonatal
precoz (MNP)
Se mide por 1.000 nv.
Tasa fundamentalmente afectada por :
Prematuridad
Asfixia perinatal
Malformaciones congénitas
Infecciones.
Objetivos control prenatal
Identificar los factores de riesgo.
Diagnosticar la edad gestacional (EG)
Diagnosticar la condición fetal.
Diagnosticar la condición materna.
Educar a la madre.
I Identificación de factores de Riesgo
Factor de Riesgo es la característica o atributo biológico,
ambiental o social que cuando está presente se asocia con
un aumento de la posibilidad de sufrir un daño la madre,
el feto o ambos.
Los problemas que con mayor frecuencia se asocian a
morbi-mortalidad perinatal son la prematurez, la asfixia,
las malformaciones congénitas y las infecciones.
Los problemas que se asocian a morbi-mortalidad
materna son la hemorragia obstétrica, las infecciones, el
síndrome hipertensivo del embarazo y las enfermedades
maternas pregestacionales.
FACTORES DE ALTO RIESGO
OBSTETRICO PERINATAL
ANTECEDENTES OBSTETRICOS: - Primípara precoz (< 17 años)
- Primípara tardía (> 35 años)
- Gran multípara
- Mayor de 40 años
HISTORIA OBSTETRICIA:
- Infertilidad
- Aborto provocado
- Aborto habitual
- Mortalidad perinatal
- Malformaciones congénitas
- Bajo peso de nacimiento
NUTRICIONALES:
- Desnutrición materna
- Obesidad
FACTORES DE ALTO RIESGO
OBSTETRICO PERINATAL
SOCIOECONOMICOS
-Extrema pobreza
- Analfabetismo
- Consumo de alcohol, tabaco y drogas
- Actividad laboral inadecuada
- Ruralidad
PATOLOGIA PELVICO-GENITAL
-Cicatriz uterina previa
-Pelvis estrecha
- Patología genital
FACTORES DE ALTO RIESGO
OBSTETRICO PERINATAL
PATOLOGIA MEDICA-OBSTETRICA
- SHE - RPM
- Colestasia intrahepática (CIE) - Embarazo Gemelar o Múltiple
- Macrosomía
- Rh negativa sensibilizada
- Diabetes
- Hemorragias 1° mitad del embarazo
- Cardiopatías
- Hemorragias 2° mitad del embarazo - Anemia
- Edad gestacional dudosa (EGD) - Amenaza parto prematuro
- Embarazo prolongado - Enfermedades neuropsiquiátricas
Niveles de Atención
Nivel primario de atención prenatal :
Los objetivos específicos de este nivel son:
1) Identificar los factores de riesgo materno-perinatal.
2) Derivar a las madres al nivel 2° o 3° según su riesgo.
3) Efectuar el CP a las embarazadas de bajo riesgo.
4) Educar a las embarazadas, efectuar el control
posparto y ofrecer y controlar la planificación
familiar.
Niveles de Atención
Nivel secundario de atención prenatal:
1) Confirmar o rechazar el diagnóstico de
riesgo efectuado en el nivel 1°.
2) Efectuar el CP de las pacientes de alto
riesgo que no requieran hospitalización.
3) Derivarlas al nivel 3° en el momento
oportuno.
Niveles de Atención
Nivel terciario de atención prenatal:
1) Atender a las embarazadas de alto riesgo
que requieren hospitalización para su
diagnóstico y tratamiento.
2) Efectuar técnicas de evaluación fetal
invasivas y no invasivas.
3) Asistir el parto de embarazadas de alto
riesgo y a su RN.
II Diagnóstico de la Edad Gestacional
1- Elementos Clínicos:
FUR
Tamaño Uterino
Percepción Movimientos Fetales
Auscultación LCF
2.-Ecografía: Idealmente:
a) antes de las 14 semanas.
b) antes del segundo control.
III Diagnóstico de la condición Fetal.
Deben evaluarse en cada control : (Embarazo de bajo
riesgo).
Auscultación LCF.
Percepción materna movimientos fetales.
Medición altura Uterina.
Estimación clínica del peso fetal.
Estimación clínica del volumen del líquido amniótico.
En caso de embarazo de alto riesgo se deberá hacer un
seguimiento tecnológico de la condición fetal .
IV Diagnóstico de condición Materna
Anamnesis: antecedentes mórbidos y
familiares.
Examen físico general y segmentario.
Si se identifica una patología derivar al
especialista correspondiente.
Estado Nutricional
V Educación Materna
Signos y síntomas de alarma.
Nutrición.
Lactancia.
Derechos legales de la embarazada
Orientación sexual.
Planificación familiar.
Preparación familiar.
Signos y síntomas de alarma.
Debe saber diferenciar las molestias propias
del embarazo de una emergencia
obstétrica.
Debe estar informada de su edad
gestacional y fecha probable de parto.
Conocer la ubicación de su centro
asistencial.
Debe reconocer un flujo hemático vaginal y
su trascendencia.
Signos y síntomas de alarma.
Debe reconocer un flujo blanco vaginal.
Reconocer los movimientos fetales y su
importancia
Debe estar capacitada para reconocer el
inicio del trabajo de parto.
Acudir a un centro asistencial en caso de
patologías intercurrentes.
Nutrición Materna
Dieta balanceada.Aumentar las fibras.
Programa alimentación complementaria.
Suplementación fierro. 60-100 MG fe elemental/d
Requerimiento calcio 1200 mg/día.
Uso ácido fólico 5 mg día hasta 6 meses post parto
Suplementación con vitaminas por lo general no so
necesarias.
Exceso de vitamina A o D pueden provocar
malformaciones congénitas.
Lactancia
Fomento de la lactancia desde el primer
control prenatal.
Explicar los beneficios.
Explicar las diferentes técnicas de
amantamiento.
Preparación de las mamas para la lactancia.
Derechos legales de la mujer embarazada
F Fuero maternal.
F Cambio de labores.
F Descansos pre y postnatal.
F Subsidio maternal.
F Permisos parentales.
Derechos legales de la mujer embarazada
-Fuero maternal
Trabajadora no puede ser despedida durante el
embarazo hasta un año después de terminado
el postnatal.
-Permiso pre y postnatal.
Prenatal desde la semana 34 por 42 días (6 semanas).
Postnatal desde nacimiento por 84 días (12 semanas).
Si fallece madre puede tomarlo el padre.
Derechos legales de la mujer embarazada
Certificado de leche. Toda embarazada en control
prenatal (institucional o privada) tiene derecho a una
cuota mensual de leche en polvo y otros nutrientes
según diagnóstico nutricional.
Se debe llenar certificado con los datos del
profesional, identificación de la paciente, edad
gestacional, diagnóstico nutricional.
Con este formulario la embarazada retira su cuota
nutricional en el Policlínico del Servicio Nacional de
Salud más cercano a su domicilio.
Orientación sexual:
El coito no está contraindicado en el
embarazo fisiológico, se contraindica en
presencia de metrorragia y en la amenaza
de parto prematuro.
Planificación familiar:
Dar conceptos generales de planificación
familiar, los cuales deben ser
profundizados en el primer control
puerperal.
Preparación para el parto:
Se deberá informar a la embarazada los
motivos de ingreso a la maternidad, los
períodos del parto, ejercicios de
relajación y pujo, tipos de anestesia
etc..
PERIODICIDAD DEL CONTROL PRENATAL
Cada 4 semanas hasta las 28 semanas.
Cada 3 semanas entre las 28 - 34 semanas.
Cada 2 semanas entre las 34 - 36 semanas.
Cada 7 días 36 - 41 semanas.
Cada 48 a 72 horas entre las 41- 42 semanas.
Interrupción a las 42 semanas.
RR de mortalidad fetal tardía es significa-
tivamente mayor cuando se realizan menos
de 4 CP.
EXAMENES DE LABORATORIO
Los exámenes de laboratorio que se deben solicitar
en la embarazada de bajo riesgo son:
Clasificación del grupo sanguíneo.
Orina completa + urocultivo.
VDRL. (Primer control, 24-28 sem, 32 sem, momento del parto)
Hematocrito y hemoglobina. (Primer control, 28 sem, 36 sem)
Glicemia ayunas.
PTGO.
Papanicolau.
VIH.
Test de toxoplasmosis
Ultrasonografía. (<14 sem (ECO I), 20-24 sem (ECO II), 32-34 sem (ECO III))
Gracias
