ROTACION GINECOLOGIA
UNIVERSIDAD DEL SINU ELIAS BECHARA ZAINUM
4° ROTACION
Es una infección aguda del útero y/o trompas- ovarios,
además de la afectación los órganos pélvicos vecino
debido a una infección bacteriana ascendente
Espectro de desordenes inflamatorios del tracto genital
femenino, que incluye una combinación de endometritis,
salpingitis, absceso tuvo ovárico y pelvi peritonitis.
La EPI es una de las enfermedades infecciosas
mas frecuentes en las mujeres en edad
reproductiva
Mas de 100000 mujeres quedan infértiles cada
año como consecuencia de esta entidad y una
gran proporción de los embarazos ectópicos se
presentan asociados a eventos previos de EPI
ORGANISMOS SEXALMENTE TRASMITIDOS
• Neisseria gonorrhoeae 15%
• Chlamydia Trachomatis 10-15% (16 a 24 años)
• Trichomonas vaginalis
• Mycoplasma genitalium
• Mycobacterium tuberculosis produce EPI
crónica en un 10 %
ORGANISMOS ENDOGENOS
• Anaerobios
Para fines clínicos, la EPI debe • Gardnerella vaginalis
considerarse y tratarse como • Haemophilus influenzae
una infección polimicrobiana • Bacilos entéricos Gram negativos
mixta (facultativa y anaerobia) • Steptococcus agalactiae
FACTORES DE RIESGO
DE ORIGEN OBSTETRICO DE ORIGEN GINECOLOGICO
• Cesárea • Edad: 15-25 años
• Aborto provocado • Múltiples parejas sexuales:
• Trabajo de parto prolongado > 3- 4 parejas en 6 meses aumenta el riesgo 3,5
• Ruptura prematura de membranas veces
• Tactos vaginales > 6 relaciones sexuales con una sola pareja
• Estado socioeconómico bajo aumenta el riesgo 3,2 veces
• ETS
• EPI previa: aumenta el riesgo de 2-3 veces
• DIU: aumenta el riesgo en las 3 primeras
semana de uso
• Menstruacion
• Factores iatrogénicos
Los anticonceptivos de barrera proporcionan la prevención del 50% de las infecciones
El uso de ACO reducen el riesgo de EPI en un 50%: disminución del volumen de la menstruación,
modificaciones del moco cervical, atrofia endometrial y disminuyen la contractilidad uterina
ESPECTRO DE LA ENFERMEDAD
ENFERMEDAD PELVICA
AGUDA SINTOMATICA
ENFERMEDAD PELVICA
SUBCLINICA
ENFERMEDAD PELVICA
CRONICA
60% de las pacientes
EPI con fiebre, perdida de peso, y dolor
abdominal crónico No solicita clínicamente una atención
medica
Antecedentes de DIU por largo tiempo
Es probablemente la causa mas
común de obstrucción tubarica e
ACTINOMICOSIS Y M. TUBERCULOSIS infertilidad
MANIFESTACIONES CLINICAS
ENFERMEDAD PELVICA SINTOMATICA
DOLOR ABDOMINAL INFERIOR: • LEUCORREA PURULENTA
• Bilateral • FIEBRE
• Rara vez < de 2 semanas • SANGRADO UTERINO ANORMAL:
• Empeora con el coito o los movimientos sangrado postcoital , intermenstrual o
bruscos metrorragia
• Escalofríos
• Astenia
• Anorexia
• Polaquiuria
• Disuria
• Nauseas
• Vómitos
• Diarrea
• Constipación
HALLAZGOS FISICOS
DOLOR AL PALPAR SECRECION
Y MOVILIZAR EL ENDOCERVICAL O
UTERO Y LAS VAGINAL
FIEBRE ZONAS ANEXIALES PURULENTA
SIGNO DE AUMENTO DE LA
SENCIBILIDAD
FRAENKEL: TEMPERATURA
ABDOMINAL A LA
DOLOR AL PELVICA.
PALPACION
MOVILIZAR EL
CUELLO
UTERINO.
CLASIFICACION CLINICA
DIAGNOSTICO
EVALUACION DIAGNOSTICA
CLINICA Y PRUEBAS DE LABORATORIO
EXAMEN FISICO Y PELVICO
ANTECEDENTES
CLINICA Y ANTECEDENTES
1. Hemoleucograma con
sedimentación
2. PCR
sospechar en 3. Uroanálisis y urocultivo
4. frotis vaginal y Gram de
pacientes jovenes • Examen secreciones
sexualmente bimanual cervicovaginales
activas con dolor • Especuloscopia 5. prueba de embarazo
6. prueba de amplificación
abdominal bajo y • Masa anexial de acido nucleico para
molestias pélvicas. palpable C. Trichomatis,Your TextN.Here
Gonorrhoeae
You can simply impress o add a
your audience and
Mycoplasma
unique zing and appeal to your Presentations.
7. VIH
8. sifilis
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE EPI
3 CRITERIOS MAYORES Y MAS DE UN CRITERIO MENOR PARA HACER EL
DIAGNOSTICO
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
1. Dolor en hipocondrio a la 1. Temperatura de 38 ° C
palpación 2. Material purulento obtenido por
2. Dolor a la movilización cervical culdocentesis.
3. Dolor a la palpación de los 3. Masa al examen físico o
anexos ultrasonido
4. Leucocitosis >11000
5. VSG >15 ml/h
6. Evidencia de Chlamydia o
Gonococo
7. Presencia de >5 leucocitos por
campo en secreción
endocervical.
ECOGRAFIA LAPAROSCOPIA
Engrosamiento de las 1. Paciente que halla fallado al
paredes tubaricas: tratamiento ambulatorio
2. Pacientes cuyo síntomas NO
Siempre que las paredes MEJORAN O EMPEORAN dentro
tubaricas puedan ser de 72 horas
evaluadas, liquido en lumen
tubarico: 100% sensibilidad 3. Sospecha de otra patología
quirúrgica
Signo de la rueda dentada
4. Sensibilidad < 50%
95-99 % especificidad
86% sensibilidad 5. No detecta endometritis ni
procesos inflamatorios en cara
interna de las trompas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
GASTROINTESTINAL UROLOGICO GINECOLOGICOS
Apendicitis cólico uretral embarazo ectópico
obstrucción pielonefritis Endometriosis
intestinal IVU quiste ovárico
colitis aguda roto/torcido
diverticulitis Episalpingitis
ulcera péptica absceso tubo-
perforada ovarico.
hernia inguinal
abceso perirectal
TRATAMIENTO
DOLOR PELVICO CRONICO
OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
ABSCESO TUVO OVARICO
EMBARAZO ECTOPICO: RIESGO DE 6- 10 VECES
INFERTILIDAD
FRACASO DE LA IMPLANTACION CON
INTENTOS DE FERTILIZACION IN VITRO
TRATAMIENTO AMBULATORIO
MUJERES CON INSTRUMENTACION
GINECOLOGICA O VAGINOSIS
CEFTRIAZONA 250MG IM DOSIS UNICA
AÑADIR:
+ METRONIDAZOL 500MG VO CADA 12
HORAS
DOXICICLINA 100MG VO CADA 12 O
HORAS POR 14 DIAS CLINDAMICINA 450MG VO CADA 6 HORAS
14 DIAS
ALTERNATIVA A LA
DOXICICLINA: AZITROMICINA
1G SEMANAL POR 2 SEMANAS
MANEJO A LA PAREJA
CEFTRIAZONA 250 MG IM DOSIS UNICA
+
AZITROMICINA 1G VO DOSIS UNICA
O
DOXICICLINA 100MG VO CADA 12
HORAS POR 7 DIAS
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
INDICACIONES DE HOSPITALIZACION
1. Enfermedad clínica grave:
• Fiebre alta
• Nauseas
• Vomitos
• Dolor abdominal intenso
2. EPI complicada con absceso pélvico
3. Posible necesidad de evaluación diagnostica invasiva para una etiología
alternativa
4. Intervención quirúrgica por sospecha de absceso tubo ovárico roto
5. Incapacidad de cumplir con el esquema de tratamiento oral
6. Falta de respuesta o tolerancia a los medicamentos orales
7. Embarazo
8. inmunocomprometidos
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
CEFOXITINA 2G IV CADA 6 HORAS CLINDAMICINA 900MG IV CADA 8 HORAS
O +
CEFOTETANO 2G IV CADA 12 HORAS GENTAMICINA 3-5 MG/KG/DIA IV
O
+ 2MG/KG IV DOSIS INICIAL, SEGUIDO DE 1,5
DOXICICLINA 100MG VO CADA 12 HORAS MG/KG CADA 8 HORAS
los pacientes generalmente pueden pasar a VO después de 24 horas de mejoría clínica sostenida
DOXICICLINA 100MG VO CADA 12 HORAS para completar un esquema de 14 días
Alternativa: azitromicina 500mg dosis inicial seguido de 250mg una vez al dia por 7 días
Si la paciente curso con absceso pelvico, vaginosis o trichomona vaginalis: metronidazol 500mg
VO cada 12 horas por 7 días por 14 dias
