PANCREATITIS

AGUDA
 EL PÁNCREAS:
 El páncreas es un órgano retroperitoneal y se
encuentra a nivel de L1-L2. produce
hormonas, como la insulina, glucagón,
polipéptido pancreático y somatostatina que
pasan a la sangre.
 Se divide en cuatro porciones.
› Cabeza
› cuello
› Cuerpo
› Cola
su longitud oscila entre 15 a 23 cm, tiene un ancho
de unos 4 cm y un grosor de 5 cm con un peso
que oscila entre 70 a 150 g.
PANCREATITIS:
DEFINICIÓN:
La pancreatitis es un
proceso inflamatorio agudo
del páncreas,
desencadenado por la
activación inapropiada de
los enzimas pancreáticos,
con lesión tisular, respuesta
inflamatoria local, y
compromiso variable de
otros tejidos o sistemas
orgánicos distantes.
EPIDEMIOLOGÍA:
 Incidencia  Mortalidad
› 10-46 casos en un › Leve - 80%
año por 100000 › 20% - Grave
habitantes.  95% Letal
 Principal causa
de muerte:
infección
 Sexos:
› ♀ - Asoc. A Pat biliar
› ♂ - Asoc. A Alcoholismo
ETIOLOGÍA:
 Patología biliar (40%)  Infecciones
 Alcohol (35%)  Metabólicas
 Post-CPRE (4%)  Tumorales
Trauma (1.5%) < 1%
  Hereditario
 Drogas/toxinas (1%)  Idiopática
 Factores de riesgo que no se
pueden cambiar.
 Edad: antes de los 50 la afección es
mayor en los hombres y después de los
50 en las mujeres.
 Sexo: es mas común en el hombre (65%)
que en las mujeres (35%)
 Herencia: malformaciones anatómicas.
 CLÍNICA:  Anorexia
 Náuseas y vómitos
 Dolor abdominal
› Constante
 Resistencia muscular
› Instauración brusca  Distensión
epigástrica
› Irradia a espalda en un 50%
› Agravado por la ingesta o la
 Ruidos hidroaéreos
posición supina disminuidos
› Mejora en posición  Fiebre y taquicardia
genupectoral o de plegaria  Disnea
mahometana
 Casos severos: hematemesis, melena,
inestabilidad hemodinámica y signos de
extravasación sanguínea:
› Periumbilical (signo de Cüllen)
› En flancos (signo de Gray-Turner)

 Retinopatía de Termed-
Purtscher (lesión isquémica
en la retina). Conduce a
ceguera transitoria o
permanente.
PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO:

 Clínico.
 Laboratorio.
› Amilasa y lipasa sérica
› Hemograma: leucocitosis, Hto.
› Hepatograma
 bilirrubina
› Calcio, colesterol y triglicéridos
› Glucosa, función renal.
 IMÁGENES: Rx de tórax
 Atelectasia basal
Aunque
innecesarios en
la mayoría de
los casos, la
visualización de
los cambios
 Elevación del hemidiafragma
inflamatorios,
provee
confirmación
morfológica del
diagnóstico.
RX DE ABDOMEN:  Calcificaciones
 Íleo Paralitico Pancreáticas

ECOGRAFÍA ABDOMINAL:
Es el método inicial más útil ya que
evalúa la vía biliar y presencia o
ausencia de cálculos, así como
cambios en el tamaño, forma y
alteración de la ecogenicidad del
páncreas, compatibles con proceso
inflamatorio.
 TAC ABDOMINAL:  Seudoquiste de
páncreas
 Pancreatitis Aguda
Edematosa

 ECOENDOSCOPIA: permite una imagen mucho más

detallada de la vía biliar y el páncreas ya que el tras
indicación en la pancreatitis aguda es para la detección
de microlitiasis y lesiones periampulares, que no son
fácilmente visibles por los otros métodos.
 TRATAMIENTO:
No se dispone de un tratamiento específico
capaz de detener el proceso de autodigestión.
En la mayoría de los pacientes (del 85 a 90%),
la enfermedad cura de forma espontánea, por
lo general después de 3 a 7 días de iniciado el
tratamiento.

El objetivo del tratamiento medico es disminuir

la secreción pancreatica.
Supresión de la ingesta oral :

 Tanto de líquidos como de sólidos, es

imprescindible para evitar toda
estimulación pancreática.
Una vez desaparecidas las evidencias
clínicas de inflamación aguda y si no hay
complicaciones locales, puede ser
reanudada progresivamente.

 En las pancreatitis , una vez que el

paciente es estabilizado, o si existen
lesiones locales, se debe establecer una
nutrición parenteral total.
Una vez recuperado el tránsito
intestinal, la nutrición enteral
total, puede instaurarse a partir
de una sonda nasoyeyunal o
una yeyunostomía.

 Aspiración nasogástrica
Se encuentra indicada en presencia
de vómitos, náuseas severas y el
desarrollo de íleo paralítico completo.

Decontaminación selectiva del intestino:

Esto consiste en la administración de antibiótico
por vía oral y rectal para reducir la cantidad de
bacterias en el intestino.
 Analgesia
Es un aspecto esencial del tratamiento
durante las primeras 48 horas del ataque,
período durante el cual el dolor es más
intenso.
Profilaxis antibiótica:
 Está indicado para disminuir el riesgo de
infección local.
 La terapia deberá comenzar en cuanto
se diagnostica la necrosis pancreática y
continuar mínimo 2 a 4 semanas.
COMPLICACIONES:
Complicaciones Sistémicas
• 1. Insuficiencia cardiocirculatoria.
• 2. Trastornos metabólicos o del medio interno.
• 3. Insuficiencia respiratoria.
• 4. Insuficiencia renal.
• 5. Trastornos hematológicos.
• 6. Insuficiencia hepática.
• 7. Encefalopatía metabólica.
• 8. Insuficiencia gastrointestinal.
• 9. Desnutrición aguda.
• 10. Inmunosupresión.

Complicaciones Locales
• 1. Necrosis pancreática.
• 2. Necrosis pancreática infectada.
• 3. Seudoquiste y absceso pancreático.
PREVENCION:
Alcohol: se debe limitar y casi detener del todo la ingesta
de bebidas alcohólicas
Alimentación: no se pueden ingerir alimentos con alto
contenido de grasa.
Es importante escoger una dieta rica en frutas, verduras y
cereales
Escoja proteínas magras tales como el pollo, pescado,
frijoles y legumbre
Consuma menos alimentos que contengan queso, crema
y huevos
Fármacos: suspender el uso de drogas que ayudan al
desarrollo de la enfermedad (especialmente estrógenos,
cortico esteroides).
Enfermedad precursora: se tratara la afección que esta
desencadenando esta patología (hiperparatiroidismo,
fibrosis quística, problemas auto-inmunes, hiperlipidemia,
entre otras)
PROCESO DE
ATENCION DE
ENFERMERIA
DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO:
Paciente adulto mayor de sexo femenino con 70 años acudió
al Servicio de Emergencias el día 05 octubre del 2016
refiriendo que 3 horas antes de su ingreso presentó cuadro
clínico caracterizado por dolor abdominal tipo cólico,
intensidad 10/10, localizado en región epigástrica e
hipocondrio derecho con irradiación hacia ambos flancos y a
la región dorsal izquierda, post ingesta de alimentos con
contenido graso (“barra de chocolate”); asociado a náuseas
y vómitos escasos, apariencia biliosa. Niega fiebre e ictericia.

Signos vitales:
 P/A: 130/80 mmHg
 F.C: 88 X’
 F.R: 23X’
 Temperatura 37.3ºC
 Talla: 1.60 cm
 Peso: 80 kg
 VALORACION:
DATOS DE IDENTIFICACION
Nombre y Apellidos: M.M.S.Q.
Edad: 70 años.
Sexo: Femenino.
Estado civil: Casada
Instrucción: Secundaria completa
Ocupación: Ama de casa
Religión:Católica
Lugar y fecha de nacimiento: Tarapoto, 11-enero-1943
Lugar de residencia actual: Tarapoto, Jr. Lima
Servicio:Hospitalización medicina
H.C: 1892
N° Cama 7
 DESCRIPCIÓN DEL CASO
CLÍNICO.
EXAMEN FÍSICO:
Paciente sexo femenino, edad aparente a edad
cronológica, lúcida y orientada en tiempo, espacio y
persona; en mal estado general, regular estado de
hidratación y regular estado de nutrición; en decúbito
dorsal activo; fascies dolorosa evidente.
Piel: No ictérica.
Abdomen: Globuloso, se evidencia cicatrices
transversa en hipogastrio; ruidos hidroaéreos
presentes; blando, depresible, doloroso a la
palpación superficial y profunda en región de
Hipocondrio derecho, epigastrio y región
umbilical, Murphy (+), sonoridad conservada.
ENFERMEDAD ACTUAL:

 MOTIVO DE CONSULTA: Dolor

abdominal
 TIEMPO DE ENFERMEDAD: 3
horas
 FORMA DE INICIO: Brusco
 CURSO: Progresivo
 ANTECEDENTES MÉDICOS:
1) Gastritis crónica: Diagnosticada hace
10 años, sin tratamiento médico.
2) Artritis Reumatoide: Diagnosticada hace
10 años, sin tratamiento médico.
3) Hernia Umbilical : Diagnosticada hace 3
meses, sin tratamiento quirúrgico.
4) Pancreatitis Aguda: Diagnosticada
hace 20 días atrás, permaneciendo en
el Servicio de Medicina Interna, donde
recibe tratamiento médico conservador
durante 9 días.
 ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:
1) Histerectomía abdominal: Intervenida
quirúrgicamente hace 15 años por prolapso
uterino completo.
2) Cirugía del túnel carpiano: Intervenido
hace 11 meses, por síndrome del Túnel
Carpiano.
ALERGIA: Niega alergia de medicamento.
ANTEC. GINECOLÓGICOS: G4-P4004.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
1) Padre: Falleció por Cáncer de Próstata (77 años).
2) Madre: Falleció por Hipertensión Arterial y artrosis
(86 años).
ESTUDIO ECOGRÁFICO: (En su 1° hospitalización
de Cirugía):

Vesícula Biliar: Hiperecogénica de 50 mm en

su eje mayor, con sombra posterior.
Colédoco: 6mm; Vena Porta: 9 mm.
Páncreas: Hiperecogenicidad por acúmulo
graso, no dilatación del Wirsung, no lesiones
focales. Diámetros anteroposteriores promedio
de 18 mm espesor.
Bazo y Riñones: Sin alteración.
Escaso líquido libre en cavidad pélvica.
CONCLUSIONES: Pancreatitis aguda
ANÁLISIS DE LABORATORIO: (2° día
hospitalización-Medicina):

Amilasa: 2099 U/L.

Glucosa: 119 mg/dL.
TGO: 41,9 U/L.
TGP: 24,2 U/L.
Leucocitos: 11 100 mil/mm3
Hemoglobina: 12,7 gr/dL
Plaquetas: 190 000 mil/mm3
Úrea: 26 mg/dL
PROCESO DIAGNÓSTICO: (SIGNOS Y
SÍNTOMAS)
1) Edad: 72 años.
2) Sexo femenino.
3) T.E: 3 horas.
4) Antecedente médico: Pancreatitis aguda (20 días atrás).
5) Dolor abdominal (en banda)
6) náuseas y vómitos.
7) Murphy positivo.
8) Dolor a la palpación en HD, epigastrio y región umbilical.
9) Ictericia negativa.
10) AMILASA:2099 U/L
11) TGP: 13 U/l
12) TGO: 10 U/L
13) BT: 0,39 mol/L; BD: 0,15 mol/L; BI: 0,24 mol/L
14) ECOGRAFIA: Vesícula Biliar: con sombra posterior. Colédoco: 6mm;
Páncreas hiperecogénico por acúmulo graso, dilatación del Wirsung.
PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA:

Colecistitis
crónica
calculosa Reagudizada.

Pancreatitis aguda.

Probable coledocolitiasis.
POST-OPERATORIO:

En el primer día post-operatorio, la paciente refería

dolor en la herida operatoria, sensación de náuseas y
vómitos. Al examen clínico se evidenció: abdomen no
distendido, gasas limpias en herida subcostal derecha,
gasas con coloración serosa en flanco derecho
(recubriendo drenaje pen-rosse); ruidos hidroaéreos
disminuidos; doloroso a la palpación superficial y
profunda en flanco derecho, hipocondrio derecho y
región umbilical. Sonoridad conservada.
La paciente permaneció 5 días más con medidas de
soporte, disminuyendo sus secreciones serosas y su
sintomatología de forma progresía en el transcurso de
los días.
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:

PANCREATITIS AGUDA BILIAR.

COLEDOCOLITIASIS
COLECISTITIS CRÓNICA
CALCULOSA REAGUDIZADA
DIAGNOSTICO
DE ENFERMERIA
NANDA NOC Y
NIC
DIAGNOSTICO NOC NIC FUNDAMENTO EVALUACION
DE OBJETIVOS INTERVENCIONES Y TEORIA DE
ENFERMERIA ENFERMERIA

MANEJO DE LIQUIDOS (4120)

DOMINIO 2:
NUTRICION HIDRATACION (0602) ACTIVIDADES:
FAYE ABDELLAH
CLASE 5: SE LOGRA QUE
HIDRATACION INDICADORES: -ADMINISTRAR FLUIDOTERAPIA (SOLUCION DE LAS MUCOSAS
MANTENIENDO EL NIVEL DE PROBLEMAS)
DEL PACIENTE
FLUJO INTRAVENOSO PRESCRITO.
DEFICIT DEL -MEMBRANAS ESTEN
-REGISTRO PRECISO DE 21 PROBLEMAS
VOLUMEN DE MUCOSAS HÚMEDAS HIDRATADAS Y
INGRESOS: LÍQUIDOS DE SALUD.
LIQUIDOS -DIURESIS DENTRO DE INFUNDIDOS. QUE LOS
R/C FRACASO LOS LÍMITES -REGISTROS PRECISO DE SIGNOS
10 FACILITAR EL
DE LOS NORMALES EGRESOS: DIURESIS, ASPIRADO VITALES ESTEN
MANTENIMIENT
MECANISMOS -P/A DENTRO DE LOS NASOGÁSTRICO, VÓMITOS. EN SUS
O DE
REGULADORE LÍMITES NORMALES -VIGILAR EL ESTADO DE VALORES
FUNCIONES Y
S M/P -FC DENTRO DE LOS HIDRATACIÓN: OBSERVACIÓN DE NORMALES.
MECANISMOS
NAUSEAS Y LÍMITES NORMALES LAS MUCOSAS, TURGENCIA DE LA
REGULADORES.
VOMITOS. PIEL Y SED.
(00027) ESCALA: 2 -VIGILAR LA FRECUENCIA DEL
SUSTANCIALMENTE FLUJO IV Y LA ZONA DE PUNCIÓN
COMPROMETIDO IV DURANTE LA INFUSIÓN.
-REALIZAR EL CUIDADO DE LA VÍA
VENOSA SEGÚN PROTOCOLO.
-MANTENER LAS PRECAUCIONES
DIAGNOSTICO DE NOC NIC FUNDAMENTO Y EVALUACION
ENFERMERIA OBJETIVOS INTERVENCIONES TEORIA DE
ENFERMERIA
DOMINIO 2:
NUTRICION
CLASE 1: ESTADO MANEJO DE LA FAYE ABDELLAH SE LOGRA QUE
INGESTION NUTRICIONAL NUTRICION(1100): (SOLUCION DE EL PACIENTE
INGESTION PROBLEMAS) DESPUES DE LA
DESEQUILIBRIO ALIMENTARIA Y DE ACTIVIDADES: OPERACIÓN
NUTRICIONAL: LIQUIDOS (1008) 21 PROBLEMAS DE COMA POCAS
INGESTA INFERIOR -INSTAURAR LA DIETA SALUD. CANTIDADES Y
A LAS INDICADORES: PRESCRITA 6 FACILITAR EL LA ADECUADA
NECESIDADES R/C PROGRESIVAMENTE. MANTENIMIENTO INGESTA DE
INCAPACIDAD -INGESTIÓN -COMPROBAR Y DE LA NUTRICION LIQUIDOS
PARA DIGERIR O ALIMENTARIA REGISTRAR LA EN TODAS LAS
ABSORBER ORAL. TOLERANCIA ORAL. CELULAS DEL
NUTRIENTES -INGESTIÓN DE -DETERMINAR EN CUERPO
DEBIDO A LÍQUIDOS ORALES. COLABORACIÓN CON EL
FACTORES DIETISTA SI PROCEDE EL
BIOLÓGICOS M/P ESCALA: 2 NÚMERO DE CALORÍAS Y
INGESTA INFERIOR LIGERAMENTE EL TIPO DE NUTRIENTES
A LAS CANTIDADES ADECUADO NECESARIOS PARA
DIARIAS SATISFACER LAS
RECOMENDADAS. NECESIDADES DE LA
(00002) ALIMENTACIÓN.
DIAGNOSTI NOC NIC FUNDAMENTO Y EVALUACIO
CO DE OBJETIVOS INTERVENCIONES TEORIA DE N
ENFERMERI ENFERMERIA
A
MANEJO DEL DOLOR(1400):
MYRA ESTRIN LEVINE:
DOMINIO NIVEL DEL ACTIVIDADES: “LOS PRINCIPALES DE SE LOGRA
12: DOLOR(2102) CONSERVACION” QUE EL
CONFORT -REALIZAR UNA VALORACIÓN MANTENIMIENTO DE PACIENTE
CLASE 1: INDICADORES: EXHAUSTIVA DEL DOLOR QUE LA INTEGRIDAD NO
CONFORT -DOLOR INCLUYA LA LOCALIZACIÓN, ESTRUCTURAL: ESTA PADESCA DE
FISICO REFERIDO. CARACTERÍSTICAS, APARICIÓN, RELACIONADO CON EL DOLOR ME
-DURACIÓN DE DURACIÓN, FRECUENCIA, CALIDAD, PROCESO DE DIANTE LOS
DOLOR LOS EPISODIOS INTENSIDAD O SEVERIDAD DEL DOLOR CURACION DESPUES CUIDADOS Y
AGUDO R/C DEL DOLOR. Y FACTORES DESENCADENANTES. DE UNA LESION, ADMINISTR
AGENTES -POSICIONES -OBSERVAR CLAVES NO VERBALES DE TRAUMATISMO O ACION DE
LESIVOS CORPORALES MOLESTIAS ESPECIALMENTE EN ENFERMEDAD. LAS ANALGESIC
BIOLÓGICO PROTECTORAS. AQUELLOS PACIENTES QUE NO ACTIVIDADES DE OS.
S M/P PUEDEN COMUNICARSE ENFERMERIA SE
EXPRESION ESCALA: 2 VERBALMENTE. ORIENTAN PARA QUE
VERBAL SUSTANCIAL -PROPORCIONAR A LA PERSONA UN EL PROCESO DE
(00132) ALIVIO DEL DOLOR MEDIANTE LOS CURACION Y
ANALGÉSICOS PRESCRITOS. CICATRIZACION SEA
-EVALUAR CON EL PACIENTE LA RAPIDO Y NO
EFICACIA DE LA ANALGESIA INTERFIERA CON LA
ADMINISTRADA. FUNCION .
 DIAGNOSTICO NOC NIC FUNDAMENTO EVALUACION
DE ENFERMERIA OBJETIVOS INTERVENCIONES Y TEORIA DE
ENFERMERIA

DOMINIO 9: AUTOCONTROL DE LA DISMINUCION DE LA TEORIA DE SE LOGRA QUE

AFRONTAMIENT ANSIEDAD (1402): ANSIEDAD (5820): DOROTHEA EL PACIENTE
O/ TOLERANCIA OREM REDUSCA LA
AL ESTRÉS INDICADORES: ACTIVIDADES: COMPENSATOR ANSIEDAD Y
CLASE 2: IO PARCIAL. ESTE MAS
RESPUESTAS DE -BUSCA -EXPLICAR EL PROCESO DE SE COMPARTEN TRANQUILO.
AFRONTAMIENT INFORMACIÓN PARA LA ENFERMEDAD. LAS ACCIONES
O. REDUCIR LA -EXPLICAR TODOS LOS DE
ANSIEDAD. PROCEDIMIENTOS AUTOCUIDADO
ANSIEDAD INCLUYENDO LAS ENTRE LA
R/C AMENAZA ESCALA: 4 POSIBLES SENSACIONES PERSONA
DE CAMBIO EN FRECUENTEMENTE QUE SE HAN DE AFECTADA.
EL ESTADO DE DEMOSTRADO. EXPERIMENTAR DURANTE
SALUD M/P EL PROCEDIMIENTO.
PREOCUPACIÓN
. (00146)
DIAGNOSTICO DE NOC NIC FUNDAMENTO EVALUACION
ENFERMERIA OBJETIVOS INTERVENCIONES Y TEORIA DE
ENFERMERIA

DOMINIO 4: AUTOCUIDADOS: AYUDA CON EL VIRGINIA SE LOGRA QUE

ACTIVIDAD Y HIGIENE (0305) AUTOCUIDADO: BAÑO/ HENDERSON EL PACIENTE
REPOSO HIGIENE (1801) “ 14 MANTENGA UNA
CLASE 5: INDICADORES: NECESIDADES ADECUADA
AUTOCUIDADO ACTIVIDADES: DEL SER HIGIENE
MANTENIMIENTO HUMANO” CORPORAL
DEFICIT DE DEL ASEO E HIGIENE -PROPORCIONAR LA 8 MANTENER DURANTE LAS
AUTOCUIDADO: CORPORAL AYUDA HASTA QUE EL LA HIGIENE ESTANCIA EN EL
BAÑO/HIGIENE PACIENTE SEA CORPORAL. HOSPITAL.
R/C DOLOR ESCALA: 4 TOTALMENTE CAPAZ DE
M/P SUSTANCIALMENTE ASUMIR LOS
INCAPACIDAD COMPROMETIDO. AUTOCUIDADOS
PARA LAVAR -FOMENTAR LA
TOTAL O PARTICIPACION DE LA
PARCIALMENTE FAMILIA EN RELACION
EL CUERPO BAÑO/ HIGIENE
00108
Muchas gracias a todos
por vuestra atención !!!!!