RELACION MEDICO-PACIENTE
Impacto en la Respuesta Terapeutica
del Paciente Obeso
Dr. Manlio F. Blanco Cantero
Problema
El paciente obeso abandona facilmente el
esquema terapeutico.
La obesidad en México es un problema real de
Salud Publica.
Se está creando un “reciclaje” de pacientes que
desertan de los esquemas de manejo
establecidos.
La figura del medico esta siendo suplantada por
otras alternativas.
Objetivo General
Determinar el tipo de relacion medico -paciente
que se establece con mayor frecuencia en
pacientes obesos relacionandolo con el grado
de control y nivel de informacion sobre el
padecimiento y el apoyo al tratamiento.
Objetivos Especificos
Identificar los tipos de relacion medico -
paciente que se establece en el paciente
obeso siguiendo los esquemas propuestos
por M. Baiut (sumision-autoridad, confianza-
desconfianza, estimacion-resentimiento,
cercania-distancia).
Relacion Medico-paciente
Proceso de comunicación entre un sujeto que
solicita ayuda y el profesional que la otorga.
Relacion Medico-paciente
Relacion Medico-paciente
Modelo Tecnico
El medico ve al enfermo como objeto.
Relacion modelo inpersonal
“Cliente con un vendedor”
Relacion Medico-paciente
Modelo Humanista.
El medico ve al paciente como una persona y el
objeto de estudio es el hombre en su totalidad.
Medico-Paciente compañeros de una misma
empresa.
Respeto irrestricto a la personalidad del
paciente.
No es visto como un objeto manipulable.
Relacion Medico-paciente
Cuatro Polaridades de Relacion.
Sumision- Autoridad.
Confianza – Desconfianza.
Estimacion – Resentimiento.
Cercania – Distancia.
Justificacion
Estudios escasos y parciales sobre el paciente
obeso interactuando con la figura del medico.
Obesidad, enfermedad cronica, problema de
salud pública.
Objetivo Terapeutico: Modificacion
de Estilo de Vida.
Gran desercion de los
tratamientos.
Mexico
Preferencia de
manejos
“comerciales” sobre
profesionales.
Imperio de la Obesidad
¿ Que sucede con la relacion entre el medico y
el paciente obeso?
¿ Se utiliza la relacion medico-paciente como
herramienta terapeutica?
Marco Referencial
En encuesta abierta se encoentro que el paciente
obeso recurria a multiples esquemas de manejo.
La duracion del programa dietetico es muy
prolongado.
Los regimenes son vistos con frecuencia por el
paciente como complejo, no es facil seguir y con
frecuencia se suplementa con varios medicamentos.
Los farmacos mas utilizados en el manejo de la
obesidad (hiporexicos), producen efectos
colaterales.
Encuesta a Poblacion Abierta
con diversos grados de Obesidad
1,500 pacientes de la Ciudad de Mexico DF
Marzo-Mayo 2001
Determinar el apego al tratamiento, causas
de abandono del esquema terapeutico,
factores de adhesion.
Identificar como el padecimiento ha
repercutido en la vida personal, familiar y
laboral del paciente obeso.
Identificar elementos transferenciales y de
resistencia elaborados por el paciente obeso.
Fenomenos comunicacionales que
emergen de la relacion Medico-
Paciente
Transferencia.
Contratarnsferencia
Resistenciaa
Alianza Terapeutica.
Transferencia
“ Proceso mediante el cual el paciente
transporta incociente e inapropiadamente a
otros individuos de su vida corriente aquellos
patrones de conducta y de reacciones
emocionales que tuvieron su origen en la
infancia”.
Relacion Medico-Paciente
Contratransferencia
Proceso intrapsiquico que se genera
en el medico tratante hacia el
paciente.
Resistencia
Actitud del paciente que se opone a
los objetivos del tratamiento.
Resistencia de Represion.
Resistencia de Transferencia.
Resistencia de Ganancia Secundaria.
Resistencia de Superego.
Alianza Terapeutica
Relacion entre el ego analizante del
médico y el elemento sano,
observante y racional del ego del
paciente.
Metodologia
Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal.
300 pacientes obesos mexicanos.
100 de la Cd y Puerto de Veracruz, Ver.
100 de la Ciudad de Guadalajara, Jalisco.
100 de la Cd. de Mexico D.F.
Metodologia
Enero - julio de 2002.
Determinacion de talla y peso
(bascula con escalimetro).
Aplicación de cuestionario.
Metodologia
Analisis de la Informacion.
Medidas de tendencia central.
Analisis de actitud.
Distribucion por sexo en 300 pacientes obesos
Sexo Numero %
Masculino 86 28.6
Femenino 214 71.3
Encuesta Aplicada a 300 pacientes obesos
Distribucion por decadas de la vida
en 300 pacientes obesos
Decada Numero %
2a 30 10
3a 83 27.6
4a 72 24
5a 15 5
Encuesta Aplicada a 300 pacientes obesos
30
25
20
2a decada
15 2a decada
4a decada
10 5a deaca
0
%
Tiempo de evolucion de saberse obeso
Tiempo Numero Porcentaje
Menos de 6 meses 0 0
Seis meses 0 0
Un año 70 23.3
Mas de un año 194 64
Encuesta Aplicada a 300 pacientes obesos
Antecedentes familiares de obesidad
Antecedentes Numero %
Si 74 24.6
No 226 75.4
Encuesta Aplicada a 300 pacientes obesos
Tipo de familiar referido como antecedente de Obesidad
Familiar Numero %
Madre 40 54
Padre 16 21
Ambos padres 4 5.4
Hermanos 6 8.1
Padre y hermano 6 8.1
Madre y hermano 2 2.7
Encuesta Aplicada a 300 pacientes obesos
Pacientes que han recibido algun tipo de manejo
para la obesidad
Numero %
No ha recibido nunca 28 9.3
manejo
Algun tipo de 272 90.7
manejo
Encuesta Aplicada a 300 pacientes obesos
Tipo de Manejo
Numero %
Autocontrol por dieta 78 26
Control por medico 105 35
Control por nutriologo 20 67
Otros* 97 32.4
* Productos de multinivel.
Encuesta Aplicada a 300 pacientes obesos
Frecuencia de visitas al profesional
para control de obesidad
Numero %
Cada semana 20 6.7
Cada dos semanas 60 20
Cada mes 15 5
Cuando se termina 30 10
el medicamento
Encuesta Aplicada a 300 pacientes obesos
Protocolo terapeutico empleado
Medico Nutriologo
Solo dieta 0 8
Dieta y farmaco 24 2
Dieta y nutraceutico 10 6
Dieta, ejercicio y farmaco 5 0
Dieta, ejercicio y 16 4
nutraceutico
Dieta y ejercicio 3 0
Solo farmaco 15 0
Solo nutraceutico 12 0
Solo ejercicio 0 0
Encuesta Aplicada a 300 pacientes obesos
Conocimiento sobre la etiologia del padecimiento
Numero %
Polifagia 42 14
Vida sedentaria 17 5.7
Herencia 74 24.7
"Tension nerviosa" 24 8
Embarazo 93 31
Toma de Vitaminas 50 16.7
Encuesta Aplicada a 300 pacientes obesos
Conoce Usted sobre la Obesidad?
Numero Porcentaje
Si 240 80
No 60 20
Encuesta Aplicada a 300 pacientes obesos
Por que medio obtuvo el conocimiento
sobre obesidad
Numero %
Comerciales por TV 120 40
Revistas 80 26.6
Publicacion Cientifica 0 0
Profesional 40 13.3
Encuesta Aplicada a 300 pacientes obesos
Numero y procentaje que entendieron la
explicacion del profesional
Numero %
Si 12 4
No 28 9.4
Encuesta Aplicada a 300 pacientes obesos
Numero y porcentaje de pacientes que preguntaron
sus dudas al profesional tratante
Numero %
Si 30 10
No 10 3.3
Encuesta Aplicada a 300 pacientes obesos
Pacientes que entendieron las explicaciones
del profesional tratante
Numero %
Si 4 1.3
No 26 8.6
Encuesta Aplicada a 300 pacientes obesos
Expectativas acerca del tratamiento
Numero %
Que le quitaran la obesidad * 130 43.3
Que se sienta bien * 48 16
No sabe que expresar 66 22
Respuestas 1 y 2 4 1.3
* SIC paciente
Encuesta Aplicada a 300 pacientes obesos
Alteraciones en el entorno
sentidas por el paciente obeso
Numero %
Subsistema conyugal 170 56.7
Subsistema parental 20 6.7
Fuera del sistema familiar 18 6
Sistema laboral 50 16.7
Sin contestar 2 0.7
Encuesta Aplicada a 300 pacientes obesos
Causas de abandono al tratamiento
Numero %
Insatisfaccion con el rersultado 92 30.7
Busqueda de otro profesional 115 38.4
Costo del tratamiento 5 1.7
Otros 8 2.7
Encuesta Aplicada a 300 pacientes obesos
Expectativas de la actitud del profesional
"Trato con mayor atencion"
"Afectuoso"
"Puntualidad"
155 pac
Encuesta Aplicada a 300 pacientes obesos
Opiniones acerca de la actitud del profesional
Numero %
"Indiferente", "Indolente" 130 43.4
"Enojon", "Regañon" 50 16.7
"Brillante" 3 1
Otras 2 0.7
Encuesta Aplicada a 300 pacientes obesos
Paciente obeso
Todo el mundo tiene aspectos
psicosomaticos.
Reacciones emocionales, tales
como ira, culpa, miedo y
afecto.
Psicodinamia del paciente
obeso.
Temor de perdida de relaciones
dependientes.
Resentimiento cronico por necesidades no
satisfechas y frustradas.
La negativa es el mecanismo central de
defensa.
