Gases
arteriovenosos
CONCEPTOS GENERALES
Los gases arteriales valoran la función pulmonar en términos de
oxigenación, ventilación y del estado acido–base. Establecen el
diagnostico determinando alteraciones de tipo: Respiratorio o
Metabólico.
En el paciente en estado crítico, es necesario también conocer los
valores de los gases en sangre venosa, con el fin de determinar la
actividad metabólica a nivel celular y el estado de la perfusión tisular.
Este tipo de prueba, es un elemento valioso para seguir la
evolución del paciente y tomar importantes decisiones, como pueden
ser la intubación endotraqueal, la asistencia ventilatoria y el manejo
adecuado de los problemas metabólicos.
EL OXÍGENO
EN LA ATMOSFERA
Aire Atmosférico: Mezcla
de gases.
Oxigeno: 20.84%
21%
Nitrógeno: 78.62%
79%
Dióxido
Carbono:0.04%
Vapor Agua: 0.5%.
Presión Atmosférica
Suma de cada una de las presiones
de los gases que conforman A mayor altura, menor presión
la atmósfera. parcial de gases.
A nivel del mar: 760mmhg. Menor disponibilidad de O2: Adaptación
Manizales: Cardiopulmonar en situación desfavorable.
EL OXÍGENO
EN LA ATMOSFERA
Cuando se administra oxígeno al 100% con fines
terapéuticos, cambiamos la composición de la
atmósfera que respira el paciente, y entonces, la
presión de Oxígeno inspirado será de 760 mmHg (a
nivel del mar). Esto aumentará el gradiente de
presiones para la difusión de oxígeno desde el
alvéolo hasta la sangre, explicando su efecto
terapéutico en algunas circunstancias de hipoxia.
EL OXÍGENO
EN EL ALVÉOLO
O2 Atmosfera es pobre en vapor de agua y dióxido de
carbono.
Presión Gas alveolar = Presión Gas en el alvéolo
760mmHg (a nivel del mar).
Trayecto medio ambiente al alvéolo se mezcla con vapor de
agua y dióxido de carbono. (humidificación aire seco por
vías aéreas superiores.
Determinan una disminución
en la presión de oxígeno a dicho
nivel.
EL OXÍGENO
EN EL ALVÉOLO
Para calcular la presión alveolar de oxígeno PAO2 : Presión alveolar de oxígeno.
PB: Presión atmosférica.
(PAO2) se agrupan los factores que la PH2O: Presión de vapor de agua en el alvéolo.
determinan en la siguiente ecuación: FIO2 : Fracción de oxígeno en el gas inspirado y PaCO2 :
PAO2 = (PB – PH2O) x FIO2 – PaCO2. Presión arterial de dióxido de carbono
Así, a nivel del mar el valor de la PACO2 es:
PAO2 = (760 – 47) x 0,21 – 40 = 109,7 mmHg.
Si el paciente está respirando oxígeno al 100%, entonces:
PAO2 = (760 - 47) x 1 – 40, es decir: 673 mmHg.
MEMBRANA
ALVEOLO-
CAPILAR
El 98% del oxígeno es transportado en
combinación química con la hemoglobina
de los glóbulos rojos.
El 2% restante es transportado disuelto
en el agua del plasma y de las células.
La concentración normal de hemoglobina
del adulto (HbA) oscila entre 12 y 16 gr
por cada 100 ml de sangre y cada gramo
de hemoglobina tiene la capacidad de
transportar 1,34 ml de oxígeno.
Es un complejo sistema de reacciones químicas que regula la concentración de iones
hidrógeno en los líquidos corporales. Sus pequeños cambios pueden producir grandes
alteraciones en las reacciones químicas celulares, aumentando unas e inhibiendo otras
con impacto importante en la fisiología corporal.
El equilibrio acido base es logrado por los sistemas respiratorio y renal.
H2O + CO2 H2CO3 HCO3 + H+
PULMON RIÑON
Buffers: Mecanismo compensatorio que trabaja en la regulación del equilibrio A-B
H2CO3 – HCO3.
ARTERIAL: Tomada anaeróbicamente desde una arteria periférica
(arteria radial, braquial, femoral o pedía) por punción directa con
aguja o por medio de un catéter arterial.
VENOSA: Tomada de venas periféricas. Sin embargo, debe ser
obtenida idealmente de un catéter Swan Ganz.
VALORAR
OXIGENACIÓN.
VENTILACIÓN.
EQUILIBRIO ACIDO-BASE.
PERFUSION.
pH [H+]
PaO2 Partial pressure O2.
PCO2 Partial pressure CO2.
HCO3 Bicarbonate.
BE Base excess.
SaO2 Oxygen Saturation.
Tiene sensores específicos para: PH, PaO2 y PCO2.
El HCO3, BE y SO2 son medidas calculadas por la máquina
a partir de los datos anteriores.
Para la lectura de los gases se requieren los siguientes
datos:
Hemoglobina.
Temperatura.
FiO2.
ARTERIALES VENOSOS
PH: 7.35 – 7.45 PH: 7.37 – 7.39
PO2: 65 - 67mmHg PO2: 35mmHg
PCO2: 30 – 35mmHg PCO2: 38 – 39mmHg
HCO3: 18 – 22meq/lt HCO3: 21.8 – 22.8meq/lt
BE: +/-4 BE: +/- 5
SO2: > 90% SO2: > 75%
PO2 PH PCO2 HCO3 BE
65-67 mmHg 7.35 – 7.45 30 – 35mmHg 18-22meq/lt +/- 4
VALORA REGULACIÓN VALORA VENTILACIÓN VALORA FX RENAL VALORA
HIPOXEMIA. H+ METABOLISMO
< 30 Alcalosis < 18 Acidosis
Adulto Mayor < 7.35 Ácido. respiratoria. Metabólica.
1mmHg por año.
> 7.45 Alcalino. > 35 Acidosis > 22 Alcalosis
respiratoria. Metabólica.
EJEMPLO 1 EJEMPLO 2
PASOS PH: 7.22 Ácido PH: 7.22 Ácido
1.Evaluar cada PCO2: 49mmHg Acidosis PCO2: 49mmHg Acidosis
HCO3: 19mmHg Normal HCO3: 29mmHg Normal
uno por separado BE: -2 Acido BE: -2 Acido
y determinar causa Acidosis respiratoria NO COMPENSADA Acidosis respiratoria PARCIALMENTE COMPENSADA
desequilibrio.
EJEMPLO 3 EJEMPLO 4
2.Identificar PH: 7.42 Ácido PH: 7.22 Ácido
alteración primaria. PCO2: 49mmHg Acidosis PCO2: 49mmHg Acidosis Respiratoria
HCO3: 29mmHg Normal HCO3: 12mmHg Acidosis Metabólica
BE: -2 Acido BE: -2 Acido.
3.Evaluar grado
compensación. Acidosis respiratoria TOTALMENTE COMPENSADA. Acidosis respiratoria MIXTA
OXIGENACIÓN VENTILACION
DETERMINAMOS LA PAFI VALORAR PCO2
30 – 35 Normocapnico.
PO2/FiO2 X 100 > 35 Hipercapnico.
> 300 Normal.
< 30 Hipocapnico.
200 – 300 Disfunción pulmonar Leve.
< 100 Disfunción Pulmonar Severa.
Ejemplo:
PO2: 50mmHg
FiO2: 40%
50/40 X100= 125. ESTADO ACIDO- BASE
Paciente con disfunción pulmonar
Moderada. Acidosis Respiratoria.
Alcalosis Respiratoria
Acidosis Metabólica.
Alcalosis Metabólica.
PO2 SO2 Extracción O2
>35mmHg. 75% 25%
SO2 – SVO2 x 100
SO2
DETERMINAN EL NIVEL DE PERFUSION
Paciente 32 años con Dx: Pancreatitis Aguda que se encuentra hipotenso, mal
perfundido, con soporte ventilatorio. Con Hb: 9.5. FiO2: 0.40 y con la siguiente
gasometría arteriovenosa:
ARTERIALES VENOSOS INTERPRETACIÓN
1. OXIGENACIÓN
PH: 7.14 PH: 7.10 PAFI: PO2/ FiO2
PAFI: 63/0.40= 160
PO2: 63 mmHg PO2: 32mmHg Disfunción Pulmonar Moderada.
2. VENTILACIÓN.
PCO2: 23mmHg PCO2: 34.2 Hipocapnico.
3. ESTADO ACIDO-BASE
HCO3: 8.2meq/lt HCO3: 11meq/lt Acidosis metabólica parcialmente
compensada con alcalosis
BE: -18.7 BE: -16.9 respiratoria.
4. PERFUSION
SO2: 98% SO2: 50% Hipoperfundido.
