Dr. Manuel L.
Hidalgo Yen
Médico Asistente del Servicio de
Neurología del
Hospital Belén de Trujillo
2019
NERVIOS CRANEALES
Los nervios craneales son 12 pares y simétricos,
que comunican el encéfalo con distintas zonas
periféricas como la cabeza, el cuello, el tórax y el
abdomen.
Cada nervio craneal es nombrado con un
número romano, que indica su posición en el
encéfalo.
10 nervios craneales nacen del tronco encefálico
02 nervios craneales nacen del encéfalo
NOMBRE DE LOS 12 NERVIOS CRANEALES
1. Nervio Olfativo (I)
2. Nervio Óptico (II)
3. Nervio Oculomotor / Motor Ocular Común (III)
4. Nervio Troclear / Patético (IV)
5. Nervio Trigémino (V)
6. Nervio Abductor / Abducens / Motor Ocular Externo (VI)
7. Nervio Facial (VII)
8. Nervio Estatoacústico / Vestibuloclear / Auditivo (VIII)
9. Nervio Glosofaríngeo (IX)
10. Nervio Vago / Neumogástrico (X)
11. Nervio Accesorio (XI)
12. Nervio Hipogloso (XII)
POSICION DE LOS 12 NERVIOS CRANEALES EN EL ENCEFALO
DISTRIBUCION DE LOS NERVIOS CRANEALES
I nervio craneal
ENCÉFALO
II nervio craneal
III nervio craneal
MESENCEFALO
IV nervio craneal
V nervio craneal
PROTUBERANCIA VI nervio craneal
VII nervio craneal
VIII nervio craneal
BULBO IX nervio craneal
X nervio craneal
XI nervio craneal
XII nervio craneal
¿Qué importancia tiene los nervios
craneales en la exploración neurológica?
NERVIO OLFATORIO
EXPLORACION DE LA OLFACION
• Con sustancias aromáticas:
1.- Alcohol
2.- Tabaco
3.- Café.
• Examen fosa nasal por separado
• Huele o no huele
• olor agradable o no
• Identificar el olor
ALTERACIONES DE LA OLFACION
ANOSMIA.- Pérdida del sentido del olfato
HIPOSMIA.- Disminución del sentido del olfato
HIPEROSMIA.- Sensación de olores se hacen
fuertes
CACOSMIA.- Percepción de malos olores.
PAROSMIA.- Distorsión del sentido del olfato:
Cortical
ALUCINACIONES OLFATORIAS.- Percepciòn
de olores sin que exista estímulo.
EXPLORACION DEL NERVIO OPTICO
LA VIA OPTICA
EXPLORACION DEL NERVIO OPTICO
1. AGUDEZA VISUAL
• Tabla de Jaeger: a 30 cm. de distancia.
• Tabla de Snellen: a 6 metros de distancia
2. VISION DE COLORES
• Prueba de las madejas de lana de Holmgren
• Prueba de las madejas de Ishihara
3. CAMPOS VISUALES
• Campimetría de confrontación.
4. FONDO DE OJO
• Observar bordes y color de la papila óptica y color de la
mácula
ALTERACIONES DE LA AGUDEZA VISUAL
AMAUROSIS.- A. V. Abolida, pèrdida de la percepciòn
de la luz.
DALTONISMO.- Afecta visión de dos colores primarios
opuestos, el rojo y el verde o el amarillo y el azul
CAMPOS VISUALES
Aquel en que puede verse los objetos,
mientras el ojo permanece fijo mirando un
punto determinado.
EL CAMPO VISUAL ES NORMAL
si el paciente, ve el estímulo:
Hacia arriba 60º
Hacia abajo 75º
En sentido Nasal 60º
En Sentido Temporal 100º
CAMPOS VISUALES
Figure . Normal limits of the visual field
CAMPOS VISUALES
ALTERACIONES DEL CAMPO VISUAL
ESCOTOMAS.- Zonas invisibles en el campo visual
HEMIANOPSIA.- Zona invisible abarca la mitad del campo
visual
H. HOMONIMA.- Si compromete ambos lados derechos o
ambos lados izquierdos. Indica lesión retroquiasmática.
H. HETERÓNIMA.- Compromete lados no correspondientes del
campo visual. Puede ser Bitemporal o binasal. Traduce lesión
del quiasma óptico
LA VIA OPTICA
FONDO DE OJO
Figure .- The normal fundus. The diagram shows landmarks corresponding to the photograph. (Photo by
Diane Beeston; reproduced with permission, from Vaughan D, Asbury T, Riordan-Eva P: General
Ophthalmology, 15th ed. Appleton & Lange, 1992.)
PAPILEDEMA
Figure 4–11. Appearance of the fundus in papilledema. A: In early papilledema, the superior and inferior margins of the
optic disk are blurred by the thickened layer of nerve fibers entering the disk. B: Swollen nerve fibers (white patches)
and hemorrhages can be seen. C: In fully developed papilledema, the optic disk is swollen, elevated, and congested, and
the retinal veins are markedly dilated. D: In chronic atrophic papilledema, the optic disk is pale and slightly elevated, and
its margins are blurred. The white areas surrounding the macula are reflected light from the vitreoretinal interface. The
inferior temporal nerve fiber bundles are partially atrophic (arrows). (Photos courtesy of WF Hoyt.)
EXPLORACION DE LOS OCULOMOTORES
( III, IV, VI )
1. Examen de pupilas
Forma, tamaño
Reflejo fotomotor y consensual
2. Examen posición palpebral
3. Examen posición de los globos oculares: PPM
4. Examen movimiento de los globos oculares:
Ducciones: Ojo por ojo, 6 posiciones cardinales de la
mirada.
Versiones.- Con los 2 ojos: 9 posiciones de la mirada
EXAMEN DE LA PUPILA
FORMA.- Circular. Contorno irregular: Discoria
TAMAÑO.- Diámetro normal: 2 – 4 mm, relacionado con intensidad de
luz. Depende: Motor ocular común.
Simpático cervical
ALTERACIONES
ANISOCORIA.- Desigualdad de las pupilas
MIOSIS.- Disminución del tamaño: 2 tipos:
1.- Espasmódica: Excitación del III par
2.- Paralìtica: Lesión del simpático cervical.
MIDRIASIS.- Aumento de tamaño: 2 tipos:
1.- Espasmódica: Excitación del Simpático cervical
2.- Paralítica: Lesión del III par
La anisocoria es un término médico que describe una asimetría del iris a costa de una
diferente anchura de las pupilas. Generalmente se nota a simple vista apareciendo ambos ojos
diferentes en la apertura de las pupilas.
Alteraciones de la pupila
La anisocoria es un término médico que describe una asimetría del iris a costa de una
diferente anchura de las pupilas. Generalmente se nota a simple vista apareciendo ambos ojos
diferentes en la apertura de las pupilas.
Discoria: deformidad de la pupila o alteración de
la reacción pupilar
SINDROME DE HORNER
• Ptosis (caída del párpado).
• Anhidrosis (carencia de sudoración).
• Miosis (contracción de la pupila).
• Inyección conjuntival
MOVIMIENTOS OCULARES
Ducciones
Versiones
Ducciones
Posiciones cardinales de la mirada:
son seis: se realiza ojo por ojo por
separado
: dextroversión y levoversión,
dextroelevación y levoelevación,
dextrodepresión y levodepresión.
Movimientos oculares
Supra
Dextro
Levo
Infra
SON 9. Se evalúa con ambos ojos a la vez
1. Arriba
2. Abajo
3. Derecha
4. Izquierda
5. Arriba derecha
6. Abajo izquierda
7. Arriba izquierda
8. Abajo derecha
9. PPM
Las versiones.-
son movimientos binoculares conjugados en la misma dirección y
sentido, se exploran en las nueve posiciones diagnóstica de la
mirada.
PARALISIS DE LA MIRADA
CONJUGADA
FOVILLE SUPERIOR
Paciente mira su lesión y huye de su parálisis. La lesión es
córtico - subcortical.
FOVILLE INFERIOR
Paciente huye de su lesión y mira su parálisis. La lesión se
encuentra en protuberancia baja, por compromiso de la cintilla
longitudinal media.
OFTALMOPLEJIA DEL III PAR
Ptosis palpebral
Midriasis arreactiva
Estrabismo divergente
OFTALMOPLEJIA III
Figure 4–14. Clinical findings with oculomotor (III) nerve lesion. With the ptotic lid passively
elevated, the affected (right) eye is abducted. On attempted downgaze, the unaffected superior
oblique muscle, which is innervated by the trochlear (IV) nerve, causes the eye to turn inward.
OFTALMOPLEJIA VI PAR
Figure 4–16. Clinical findings with abducens (VI) nerve lesion. The affected
(right) eye is adducted at rest (A) and cannot be abducted (B).
ESTRABISMO
EXPLORACION DEL NERVIO TRIGEMINO ( V )
EXPLORACION DEL NERVIO
TRIGEMINO ( V )
1. Examen del componente sensitivo
• Sensibilidad superficial: Oftálmico, maxilar superior, maxilar inferior.
2. Examen del componente motor.
• Palpar los maseteros y temporales cuando se comprimen las arcadas
dentarias.
• Movimientos de masticación y deglución.
3. Reflejos
• Reflejo corneal: Estimular la cornea
• Reflejo estornutatorio: Estimular las fosas nasales.
• Reflejo nauseoso: Estimular el velo del paladar
EXPLORACION DEL FACIAL ( VII )
1. Inspección: Simetría facial
2. Examen componente motor.
• Gestos de:
Arrugar la frente.
Mover comisura labial
Silbar, Soplar.
3. Examen sensibilidad del pabellón auricular.
4. Examen del gusto, ( 2/3 anteriores de la lengua )
Acido, dulce, salado.
5. Reflejo corneal y palpebral
EXPLORACION DE LA AUDICION ( VIII )
Examen de la percepción del sonido.
a) Por trasmisión aérea:
Palabra hablada o cuchicheada
b) Por trasmisión ósea.- Las ondas sonoras son
conducidas directamente al caracol.
Examen con diapasón:
Prueba de Weber
Prueba de Rinne
Prueba de Schwabach.
Prueba de Weber
PRUEBA DE RINNE
EXAMEN RAMA VESTIBULAR ( VIII )
1. Anamnesis: Vértigos objetivos
2. Examen:
Observar si hay nistagmus
Bipedestación con ojos cerrados
Lateralización del eje corporal
Desviación de la marcha con ojos
cerrados: Estrella de Babinski y Weil
EXPLORACION DEL IX y X
1.- Examen del gusto.- ( 1/3 posterior de la
lengua). Por compromiso del IX par.
○ Sabor amargo
2.- Examen de la deglución.
3.- Examen del velo del paladar
4.- Examen del reflejo nauseoso
XI: NERVIO ESPINAL
Rama bulbar
Examen de la voz
Examen de las cuerdas vocales
Rama espinal
Examen de los músculos: Esternocleidomastoideo y
trapecio.
EXPLORACION DEL NERVIO
ESPINAL ( XI )
1.- Examen de la voz
2.- Examen de las cuerdas vocales
3.- Examen de los músculos:
- Esternocleidomastoideo
- Trapecio
XII: NERVIO HIPOGLOSO
Inspección de la lengua
Dentro y fuera de la cavidad oral
Estado trófico de la hemilengua,
fasciculaciones.
Examen del movimiento de la lengua.
EXPLORACION DEL NERVIO
GLOSOFARINGEO ( XII )
1.- Inspección de la lengua
○ Dentro y fuera de la cavidad oral
○ Estado trófico de la hemilengua
2.- Examen del movimiento de la lengua
ALTERACIONES DEL HIPOGLOSO
Parálisis tipo neurona inferior, de la mitad
homolateral de lengua , con pérdida del
movimiento y del tono y atrofia
lingual(aumento de arrugas en su
superficie).
Desviación de la lengua hacia el lado de la
lesión, cuando permanece en la cavidad
oral y desviación contraria cuando se
protruye la lengua. Signo de la cruz de
Gowers
SINDROMES ALTERNOS
DEL
TRONCO ENCEFALICO
SINDROMES ALTERNOS
Combinación de hemiplejia con
lesiones de uno o varios nervios
craneales del lado opuesto
SINDROMES ALTERNOS
Síndromes mesencefálicos
Síndromes pontinos
Síndromes bulbares
Síndromes Mesencefálicos
Sindromes Pontinos
Síndromes Bulbares
GRACIAS
FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES
Son básicamente las siguientes:
1. El lenguaje
2. La praxia
3. La gnosia
Lenguaje.- Función mental que permite al hombre
comunicarse con sus semejantes y con el mismo.
Área de Broca.- En relación con el lenguaje expresivo
Área de Wernike.- En relación al lenguaje compresivo.
AREAS DEL LENGUAJE
AFASIA
Trastorno en la expresión o en la comprensión de los símbolos
verbales, independientemente del compromiso de los instrumentos
periféricos de ejecución o de recepción.
Afasia de Broca.- Alteración en el lenguaje expresivo: desde el
mutismo a la emisión de sonidos inarticulado s y/o repetición
Afasiade Wernicke.- Alteración en el lenguaje compresivo:
PRAXIA
.Realización de actos que conllevan a un fin determinado
EXAMEN DE LA PRAXIA
1. Observar actos de la vida cotidiana, la actividad automática.
2. Observar el comportamiento de la persona al comando,
ordenando en forma sistemática la ejecución de una orden.
GNOSIA
Comprensión del mundo exterior. También se le define como el
reconocimiento de los objetos.
EXAMEN DE LA GNOSIA
Gnosia Visual.
o Reconocimiento de objetos
o Identificación de colores
Gnosia Auditiva.
o Reconocimiento de objetos por el sonido o Reconocimiento
de melodías
Gnosia Perceptiva.
o Estereognosia
