Docente: Lic.
Cecilia Bellagamba
Alumna: Laura V. Guiscafre
LESIONES
TRAUMÁTICAS DE PIE Y
TOBILLO
ESGUINCE DE FRACTUR
TOBILLO
AS
FRACTURA
CALCÁNEO
ANATOMÍA
Características generales:
• Forma parte de tres
articulaciones:
• calcaneoastragalina
posterior,
• calcaneoastragalina
escafoidea y
• Calcaneoastragalina
cuboidea
EPIDEMIOLOGÍA
• Edad media 40 años;
• Hombres 47%;
• Asociada al mecanismo traumático:
1. Tiempo libre 75%;
2. Trabajo 15%;
3. Caída de altura 45%
3% fracturas expuestas, 30% lesiones
asociadas, 6% MMII contra lateral y
homolateral
FRACTURAS
Las fracturas se pueden
dividir en:
• Fracturas parcelares
• Angulo posteroinferior
• Cuerpo
1. Estrés
2. Marginales
• Apófisis Mayor
Fracturas que segmentan el cuerpo del
Calcáneo:
1. Las que afectan el sector articular:
Fx Talamicas;
Fx retrotalamicas;
Fx combinadas (talamica y
retrotalamica);
Fx pretalamicas;
Fx tuberolamicas;
Fx de la apofisis menor;
Fx conminuta
MECANISMO DE LESIÓN
• Son impactos repentinos de alta velocidad sobre el
talón (acc. De tránsito, caída sobre más de 1 m de
altura);
• Traumatismo directo con cizallamiento;
• Arrancamiento tuberositario (avulsíon por el tendón
de aquiles);
• Frecuentes en albañiles y pintores
• Inversión / Eversión: Fractura del proceso lateral +
Luxación
• Ej: Caídas de altura – Accidente automovilístico -
Snowboard.
SÍNTOMAS
• Depende de la magnitud de la fractura;
• Dolor al apoyar el pie que impide la marcha;
• Tumefacción retromaleolar y submaleolar
precoz;
• El pie aumenta el volumen y se deforma por edema;
• Dolor a la palpación del retropie, sin producir
dolor a la palpación en los maléolos;
• Contracción de tríceps dolorosos;
• Dolor a la percusión del talón.
COMO SE DIAGNOSTICA
• RX Perfil ángulo de Boehler
entre 20 y 40 grados;
• Oblicuo tangencial posterior
calcáneo (HARRIS);
• Articulación subastragalina;
• Ensanchamiento transversal
del calcáneo
OBJETIVOS
DEL
TRATAMIENTO
• Restablecer la longitud y el ancho normal
• Restaurar la superficies articulares calcáneas
(subastragalina y/o
• calcáneo-cuboidea)
TRATAMIENTO
• Ortopédico
Reducción por manipulación y/o
tracción + yeso (6- 12 sem)
Férula:
Consolidación secundaria
Con callo. S/N
movilización precoz.
TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO
• Conservador: Férula, en primer instancia y
en segunda instancia con Walker.
• Quirúrgico: Placa (del tipo lambda),
Tornillos o clavijas y Injertos Oseos (se
utilizan cuando hay aplastamiento del
tálamo, la perdida del ángulo de Boehler,
muy conminutas).
COMPLICACIONES
• Ensanchamiento y posible acortamiento del
tendón;
• Dolor plantar;
• Bursitis posquirúrgico;
• Artrosis posquirúrgico subastragalino;
• Anquilosis;
• Necrosis avascular;
• Infección;
• Síndrome compartimental.
FRACTURA
ASTRÁGALO
ANATOMÍA
Características generales:
• Hueso corto
• Esponjoso
• 60% carilla articular
• Escasa Vascularización
Ubicación:
Hacia arriba: Tibia-Perone
Hacia abajo: Calcáneo Hacia
anterior: Navicular
ARTICULACIONES
• Artic. Tibioperoneoastragalino
Reforzado por los
ligamentos:
1. Lig. deltoideo
2. Lig. Peroneoastragalino
anterior
3. Lig. Peroneoastragalino
Posterior
4. Lig. Calcaneoperoneo
ARTICULACIONES
• Artic.
Tibioperoneoastragalino
• Artic. Subastragalina
• Artic. Mediotarsiana
EPIDEMIOLOGÍA
• Son lesiones poco frecuentes;
• Corresponde al 1% de las
fracturas totales;
• El 5% de las fracturas de pie son
de Astrágalo
FRACTURAS
Las fracturas se pueden
dividir en:
• Fracturas parcelares
• Cabeza
• Cuello
• Cuerpo
• Apófisis Externa
• Apófisis Posterior
• Fracturas Totales
MECANISMO DE LESIÓN
• Son traumatismos de alta energía
indirecto;
• Dorsiflexión forzada – Fractura de cuello;
• Fuerza de lateralización – Fractura de
cabeza
• Flexión plantar – Fractura del cuerpo;
• Inversión / Eversión: Fractura del proceso
lateral + Luxación
• Ej: Caídas de altura – Accidente
automovilístico - Snowboard.
SÍNTOMAS
• Dolor extremo
• Edema
• Hematoma
• Tumefacción en la zona
• ROM limitado
• Crepitación
• Deformidad del tobillo y
pie
COMO SE DIAGNOSTICA
• Consulta mecanismo de
acción.
• RX:
• Anteroposterior: Mortaja y
lateral
• Anteroposterior: Lateral y
oblicua
• Proyección Canale y Kelly
• Broden
• TAC
OBJETIVOS
DEL
TRATAMIENTO
• Lograr una correcta alineación anatómica
• Lograr una adecuada estabilidad
• Restablecer la amplitud de movilidad
• Fortalecer músculos del pie
• Normalizar el patrón de marcha
TRATAMIENTO
• Ortopédico
Reducción por manipulación y/o
tracción + yeso (6- 12 sem)
Férula:
Consolidación secundaria
Con callo. S/N
movilización precoz.
TRATAMIENTO
• Quirúrgico
Reducción por osteosíntesis (tornillo-
alambre kirschner).
RAFI:
Consolidación Primaria Sin
callo. Disminuye riesgo de
NAV
Indicado:
FX CUERPO - RAFI
PLAN REHABILITACIÓN
• 1° al 3° Día: Fase inflamatoria
• Posición declive con férula con rodilla
ligeramente flexionada, tobillo en ángulo
recto, vendaje compresivo del tipo empleado
en el drenaje linfático
• Masajes de drenaje linfático
• Terapia de contraste
• Tapping
• Ejercicios respiratorios de depresión torácica
• RICE
• Ejercicios de fortalecimiento muscular
y movilización de MMSS – MMII
• Movimientos activos de los dedos y
artic. metatarso falángica
• Ejercicios respiratorios
• Fisioterapia:
• TENS
• Iontoforesis
• Ultrasonido
• Del 4 al 10: Fase Reparacion
Edema y dolor.
• PROHIBIDO MOVILIZAR SUBASTRAGALINA
(TTO CONSERVADOR)
• Movilización Activa asistida – Activa –
Pasiva
• Tibiotarsiana
• Peroneotibial Sup/Inf
• Dedos del pie
• Ante pie
• Del 10° en adelante:
• Verticalizacion sin apoyo de
pie y pierna con vendaje de
contención.
• Marcha 2 puntos con muleta. (S/N
APOYO)
• Hidroterapia - masaje y
movilización bajo el agua.
• Fortalecimiento muscular
progresivamente de cuádriceps –
tríceps sural - flexores de los dedos
del pie.
• Del 30° al 45: Fase de Reparación
• Reanudación progresiva del apoyo, con
uso de un vendaje de contención,
plantillas talonera reforzada. (RAFI)
• Corrección de la marcha (desarrollo del
paso)
• Hidroterapia: marcha en inversión
• Posiciones en flexión dorsal y estiramiento
posterior
• Del 45° al 90°:
• Apoyo total y abandono de la talonera reforzada, se conservan
los bastones en tanto la marcha no es correcta
• Ejercicios de marcha en terrenos variados
• Ejercicios funcionales de equilibrio
• TTO de complicaciones.
COMPLICACIONES
• Necrosis Avascular
• Artrosis astragalocalcaneonavicular
• Pseudoartrosis por mala consolidación
• Consolidación viciosa
• Retardo en la consolidación
• Rigidez en el movimiento de flexo
extensión
• Síndrome Compartimental
ESGUINCE DE
TOBILLO
ESGUIN
CE
Lesión completa o incompleta en el
aparato capsulo ligamentario;
Se ocasiona por un movimiento forzado
que va mas allá de los limites
normales o en un sentido que no le es
propio a la articulación.
Esguinces de
Tobillo
LLE ( 78%)
LLI ( 4%)
Sindesmosis ( 16%)
Anterior
Sistemas de Clasificación de los
esguinces
Según el grado de lesión (Américan Medical
Association)
- GRADO I: Ligamento distendido
- GRADO II: Lig. Parcialmente roto
- GRADO III: Lig. Completamente roto
Según la Clínica:
INFLAMACION DOLOR IMPOTENCIA MARCHA
FUNCIONAL
LEVE Nula o mínima Al reproducir el Mínima Sin
mov lesionante claudicación
MODERADO Localizada Al apoyar Moderado Claudicación
SEVERO Difusa No permite el Absoluta Necesidad de
apoyo muletas
Mecanismos de Lesión
Indirecto
Directo
El mecanismo más
frecuente es un mov
forzado en inversión,
con el miembro inferior
en cadena cerrada
Clínica:
Dolor;
Tumefacción;
Equimosis (no aparece en grados leves y por lo
general es en la cara lateral. Si es severo, aparece
en la cara medial);
Edema periarticular;
Impotencia funcional
Palpación. Inspección en los ligamentos colateral
internos y externos;
Sindesmosis tibio-peronea;
Base del V metatarsiano;
Extremidad inferior del peroné;
Prueba Semiológica
Cajón anterior;
Bostezo interno;
Bostezo externo;
Squeeze test;
Prueba de estrés en
Objetivos del Tratamiento
Bajar la inflamación y el
dolor;
Recuperar movilidad;
Marcha;
Fortalecer los ligamentos
distendidos para evitar
Rehabilitación
Conservador RICE -Yeso
(Grados I y II) -Walker
Inmovilización
-Vendaje
(estribos)
Procesos de Reparación
Primeras 72 horas fase de
respuesta inflamatoria.
En las siguientes 6 semanas se
llevará a cabo la fase de
reparación fibroblástica;
Durante los meses siguientes
hasta 12 meses - fase de
Quirúrgico (solo para
esguinces severos e inestables)
- Procesos Anatómicos: Sutura o retensaje
de los ligamentos (Brostrom)
- Tenodesis (tunelizaciones)
-Watson Jones (peróneo lateral corto)
-Evans
-Lorsen
-Espinar (Peróneo Anterior)
BIBLIOGRAFÍA
• Libro:
• Vademecum de kinesioterapia y de reeducación funcional YVES Xhardez
• Semiología, con consideraciones clínicas y
terapéuticas – Rodolfo Cosentino
• Traumatologia y ortopedia – Jose Rafael Ramos Vertiz
• Cosentino, Rodolfo, Miembros Inferiores. Semiología, con consideraciones
clínicas y terapeuticas, Ed. Librería “EL ATENEO”, Bs. As., 1992.
• Brotzman, Brent – Manske, Robert, Rehabilitación Ortopédica Clínica: Un enfoque
basado en la evidencia, 3° ed., Edición en español de la tercera edición de la
obra original en inglés Clinical Orthopaedic Rehabilitation: An Evidence-Based
Approach
•Artículo de revisión Fracturas de calcáneo Germán Morales Santos, Flor Vanesa Uriarte
Pacheco, Ma. de Lourdes Sánchez Ventura (Rev Hosp Jua Mex 2004; 71(4):167-176)
•http://www.docenciatraumatologia.uc.cl/2016-04-27-20-02-52/fracturas-calcando-
patologia-traumatica-t
•https://www.drugs.com/cg_esp/rafi-de-una-fractura-de-tobillo-inpatient-care.html
¡¡¡MUCHAS GRACIAS!!!!
