¿Qué es?
Enfermedad crónica de tipo
vascular que afecta a las
nefronas debido al exceso de
glucosa en sangre,ocasionando
alteraciones en la filtración
glomerular.
[Link]
Epidemiología
➠Causa frecuente de
10’000,000 millones de mexicanos con DM
Entre 180,000 y 300,000 mil con nefropatía
IRCT a nivel mundial y avanzada (4 y 5)
en México
➠Afecta al 40% de los
pacientes con DM
*[Link]
daje%20y%[Link]
*Dr. José Ernesto López-Almaraz. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”. Departamento de Nefrología y
Metabolismo Mineral
*[Link]
Etiología
Atribuida a Diabetes Mellitus
Genética (DM1)
Teorías
Hemodinámica
[Link]
Factores de riesgo y factores predisponentes
• Factores genéticos
• Hipertensión arterial
• Obesidad
• Sistema renina-angiotensina-
aldosterona
FISIOPATOLOGÍA
Expansión
mesangial,
Glucosilación engrosamiento de
membrana basal
Productos de glomerular y
Hiperglucemia glucosilación glomeruloesclerosis
avanzada
Alteración de la
Formación de
función de
Producción de citocinas Atrapamiento proteínas
colágena, de PGA por extracelulares
laminina, y receptores
fibronectina específicos
Sobreactivación
de vía del
sorbitol
Entrada
Hiperglucemia excesiva de
glucosa
Alteración de la
vía del sorbitol
Inducción de
estrés oxidativo
Alteración de
osmolaridad
celular
Colágeno
laminina y
fibronectina
Introducción
Retroalimenta
de glucosa la
Glucotoxicidad Hiperglucemia ción positiva
célula
Colágeno tipo
I y IV
Estadíos evolutivos ND (Mogensen)
Estadio Características Estimado de Albuminuria Presión Arterial
Filtrado
Glomerular
Estadio 1 Puede estar
presente en forma DM1: normal
Presente al Hiperfiltración Incrementada en episódica y
momento glomerular DM 1 y 2 reversible con DM2: normal o
del diagnóstico control incrementada
de DM glucémico
Estadio 2 Engrosamiento de
la membrana basal y Normal
Primeros 5 expansión del “” “”
años mesangio
*[Link]
Estadio Características Estimado de Albuminuria Presión Arterial
Filtrado
Glomerular
Estadio 3 Normal o DM1: incrementada
Microalbuminuria disminuido en 30 a 300 mg/día
6 a 15 años relación a su DM2: normal o
basal incrementada
Estadio 4
Macroalbuminuria Normal o
15 a 25 años disminuido y > 300 mg/día Hipertensión
en descenso
progresivo
Estadio 5 Insuficiencia renal
terminal 0 a 10 ml/min Disminuyendo Hipertensión
25 a 30 años
HIPERFUNCIÓN E
ESTADIO I HIPERTROFIA RENAL
LESIONES GLOMERULARES
ESTADIO II
SIN ENFERMEDAD CLÍNICA
ESTADIO III NEFROPATÍA INCIPIENTE
NEFROPATÍA DIABÉTICA
ESTADIO IV
ESTABLECIDA
INSUFICIENCIA RENAL
ESTADIO V
TERMINAL
Cuadro clínico
-En un principio es asintomática
-Fatiga
-Espuma excesiva en orina
-Malestar general
-Prurito generalizado
-Cefalea, náusea y/o vómito
-Edema en piernas y región palpebral
-Aumento de peso
[Link]
Diagnóstico
Se realiza mediante pruebas de laboratorio:
Grados de proteinuria:
Normoalbuminuria: 0 a 30
Microalbuminuria : 30 a 300 mg/dl
Macroalbuminuria o proteinuria: + de 300 mg/dl
proteinuria en rangos nefróticos: = o mayor a 3.5 gr. en 24 horas
/
[Link]
Biopsia de riñón
rara vez se solicita pero puede practicarse
Arroja datos que no siempre corresponden a
Nefropatía diabética y que pudiesen confundirse con
ella
[Link]
Diagnóstico diferencial
➠Obstrucción
➠Infección
*[Link]
B1on+poliquistico&espv=2&source=lnms
➠Litiasis renal
➠Riñones poliquísticos
[Link]
Fmanual-merck%2F011-trastornos-rinon-vias-urinarias%2F126-trastornos-metabolicos-y-congenitos-
del-rinon%2Fenfermedad-poliquistica-
[Link]&h=0&w=0&tbnid=j1mpAVpiuhTHLM&zoom=1&tbnh=128&tbnw=163&docid=JDtDOuy7egPw
Tratamiento
Manejo de etapas tardías, retardando de esta forma sus daños.
• Control de hiperglucemia
• Restricción proteica
• Control de presión arterial
• Control de la dislipidemia
• Tratamiento para insuficiencia renal establecida y terminal
Bibliografía
➠ Barceló, A, García G, Correa, RR, Barragán, D, Vitarella, G, Valdivia, LJ, et al. Prevención,
diagnóstico y tratamiento temprano de la nefropatía diabética. Consenso de la Asociación
Latinoamericana de Diabetes (ALAD), avalado por la Sociedad Latinoamericana de Nefrología e
Hipertensión (SLANH), México, 8 páginas. Disponible en:
[Link]
➠ González, CA. Nefropatía Diabética. PAE [Internet]. 2013 [ citado 18 Nov 2014]; 36 (1): 58. Disponible
en:
[Link]
➠López, AJ. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”. V curso de
nefropatología. Nefropatía diabética y el trasplante, Marzo 15, 2014
[Link]
[Link]
➠IMAGEN NEFROPATIA DIABETICA
[Link]
➠IMAGEN ETIOLOGIA:
[Link]
➠IMAGEN CUADRO CLINICO:
ttp://[Link]/2012/08/fatiga-mental-deporte-competicion
➠IMAGEN POLIQUISTOSIS RENAL:
[Link]
[Link]%2Fmanual-merck%2F011-trastornos-rinon-vias-urinarias%2F126-trastornos-
metabolicos-y-congenitos-del-rinon%2Fenfermedad-poliquistica-
[Link]&h=0&w=0&tbnid=j1mpAVpiuhTHLM&zoom=1&tbnh=128&tbnw=163&docid=JDt
DOuy7egPwuM&tbm=isch&ei=zORrVMm6CIOUNs3UgNgL&ved=0CAQQsCUoAA
➠IMAGEN BIOPSIA DE RIÑON:
[Link]
➠IMAGEN LITIASIS RENAL:
[Link]
ms&tbm=isch&sa=X&ei=mudrVKn2NYWuyQTHvYKQCw&ved=0CAYQ_AUoAQ#facrc=_&i
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nutricional%252F%3B163%3B215
