PROTOCOLO DE

DESPRESCRIPCIÓN DE
BENZODIACEPINAS
 DEFINICIONES
• Las BZD son fármacos depresores del SNC con propiedades ansiolíticas,
hipnóticas, relajantes musculares, anti convulsivantes, anestésicas y anti
pánico.
• Las indicaciones terapéuticas autorizadas de las benzodiazepinas
(BZD) son para el insomnio, la ansiedad generalizada y los trastornos
de angustia de grado severo e incapacitante.
Otras indicaciones: desintoxicación
alcohólica, Sx convulsivo, Sx agitación
psicomotora, Sx de deprivación de
OH/droga.
CONSIDERACIONES
• Estos medicamentos se están utilizando con frecuencia para
problemas que no tienen indicación terapéutica, como en el
insomnio y la ansiedad de intensidad leve / moderada y en la
depresión, en donde solo se contempla su utilización
excepcional cuando fuese crucial una intervención
inmediata (manejo agudo) y hasta que los antidepresivos
alcancen su acción terapéutica.
CONSIDERACIONES
• La duración del tratamiento no debe superar las 2 a 4 semanas en el
insomnio y las 8 a 12 semanas en la ansiedad (según indicaciones de las
fichas técnicas), incluyendo en ambos casos la retirada gradual del
tratamiento. Aunque según las últimas recomendaciones de guías de
referencia2,3 y Comités de Seguridad4, no deberían superarse las 2 y 4
semanas en ambos casos (incluyendo también la retirada gradual).
• En trastornos del sueño solo se justifica su uso si las medidas de higiene del
sueño fracasaron.
 HIGIENE DEL SUEÑO
• Mantener un horario fijo para acostarse y levantarse, incluidos fines de semana y vacaciones.
• Usar la cama preferentemente para dormir.
• Evitar la siesta.
• Evitar las bebidas que contiene cafeína y teína (café, te, mate, coca cola, energéticas, etc).
Tomadas por la tarde alteran el sueño incluso en personas que no lo perciben.
• El alcohol y el tabaco, además de perjudicar la salud, perjudican el sueño, y en este sentido,
se debe evitar su consumo varias horas antes de dormir.
• Limitar el consumo de líquidos por la tarde, sobretodo si la frecuencia urinaria es un
problema.
 HIGIENE DEL SUEÑO
• Es bueno realizar ejercicio regularmente, durante al menos 1 hora al día, con luz
solas, preferentemente por la tarde y siempre al menos 3 horas antes de ir a dormir.
• Mantener el dormitorio a una temperatura agradable y con niveles mínimos de luz y
ruido.
• Se recomienda realizar la ultima comida a las 19 hrs. para facilitar la digestión.
• Se recomienda consumir en ultima comida del día productos lácteos, verduras,
frutas y clara de huevo.
• Evitar realizar en la cama actividades como: ver TV, leer, escuchar la radio, uso de
computador.
 EFECTOS ADVERSOS DE LAS BZD
• Excesiva sedación y alteración en la coordinación motora: aumentando
riesgo de caídas, fracturas, sufrir accidentes.
• Riesgo de deterioro cognitivo: aumentando el riesgo de demencia en
adultos mayores.
• Dependencia física/psíquica y Síndrome de Abstinencia.
• Tolerancia.
 SINDROME DE
PRIVACION/ABSTINENCIA
• 1- Síntomas generales: Ansiedad, intranquilidad, fatiga,
nauseas/alteraciones GI, sudoración, temblor, mareos, insomnio rebote.
• 2- Síntomas de percepción aumentada: Fono y fotofobia,
hipersensibilidad al tacto y al dolor, parestesias, mialgias, torpeza motora.
• 3- Síntomas de distorsiones perceptuales: despersonalización, confusión,
dificultad de concentrarse.
• 4- Si la suspensión es muy brusca puede producirse (poco frecuente):
Confusiones, delirium, psicosis.
 PRESCRIPCION DE BZD
PACIENTE NUEVO
• Firmar consentimiento informado rechazando o aceptando la indicación.
• Informar riesgos asociados.
• Duración máxima 3 meses, incluyendo la suspensión gradual del tratamiento.
• En caso de ameritar tiempo mayor de duración, quedará bajo criterio del médico
designado. Dejar registro en la ficha.
• La inasistencia a sus controles de SM sin justificación, dará pie a la suspensión de los
fármacos hasta nueva evaluación médica.
 PRESCRIPCION DE BZD
PACIENTE ANTIGUO
• De ser aceptado el protocolo, estos pacientes deben ser reevaluados.
• Si de esta evaluación se decide la suspensión del fármaco, deberá ser en un plazo de 6 meses, de
manera gradual.
• En caso de paciente con dependencia a BZD, se debe tratar de estabilizar en la dosis menor que
no presente síntomas de privación, por un periodo de 4 semanas aprox.
• En caso de BZD de vida media corta, se sugiere en primera instancia cambiar a dosis equivalente
de BZD de vida media larga.
• En el proceso de desintoxicación incluir medidas generales: apoyo psicológico, terapia de manejo
de la ansiedad, actividad física, técnicas de relajación (terapias floral, Reiki, yoga, otras).
 Recomendaciones para la deprescripción
de benzodiacepinas:

• Reducir la dosis total diaria entre un 10-25% en intervalos de 2 a 4 semanas, especialmente con los de
vida media corta.

• Alternativa: sustituir por diazepam a dosis equivalentes y reducción gradual de diazepam entre 2 y 2,5
mg cada 2 ó 4 semanas.

• Dosis equivalentes aproximadas a 5 mg de diazepam: – Alprazolam 0,25-0,5 mg – Bromazepam 3-6

• Si aparecen síntomas de abstinencia, mantener misma dosis unas semanas y continuar la reducción de
dosis más lentamente.

• La duración del período de la retirada puede ir desde 4-6 semanas hasta más de un año.

• Otro aspecto importante a destacar y que permite afirmar que la retirada de benzodiacepinas es una
intervención segura es que, no hubo a los 12 ni a los 36 meses aumento de ansiedad, depresión, ni
trastornos del sueño. Incluso se observó una mejora de estas condiciones a los tres años.
 ESTRATEGIAS DE RETIRADAS DE BZD
(Casos complejos)
1. Antes de reducir dosis, SUSTITUIR la BZD utilizada por diazepam.
 Diazepam: BZD de baja potencia y vida media más larga, por lo que disminuye la
incidencia de los síntomas de abstinencia.
 La dinámica de sustitución debe ser progresiva (una dosis cada vez).
 Se comienza la sustitución con la dosis nocturna, sobre todo en los casos de insomnio.
 Después, cada 1-2 semanas se irán sustituyendo las otras dosis, hasta conseguir la
sustitución total
ESTRATEGIAS DE RETIRADAS DE BZD
(Casos complejos)
 ESTRATEGIAS DE RETIRADAS DE BZD
(Casos complejos)
• 2. REDUCCIÓN de dosis de diazepam
 Si la dosis de partida es de 40 mg/día de diazepam o menor, se podría reducir 2-4 mg la
dosis diaria cada 1-2 semanas, hasta conseguir llegar a una dosis diaria de 20 mg (si el
insomnio es el mayor problema, tomar la mayor parte de la dosis al acostarse y si el
problema principal es la ansiedad, tomarla por la mañana.
 Al llegar a los 20 mg/día se podría requerir un ritmo de reducción más prudente, 1-2
mg de la dosis diaria, cada 1-2 semanas.
 Cuando haya llegado a 10 mg/día, seguramente se precisará hacer reducciones de dosis
aún más lentas, 1 mg de la dosis diaria cada 1-2 semanas.
 Y al llegar a 5 mg/día de diazepam, reducir la dosis solamente 0,5 mg cada 1-2 semanas.
ESTRATEGIAS DE RETIRADAS DE BZD
(Casos complejos)
ESTRATEGIAS DE RETIRADAS DE BZD
(Casos complejos)