GENERALIDADES Y COMPLICACIONES
DE LAS FRACTURAS
Interno Alexis Vásquez Calderón
05/2019 Internado de Traumatología
Definición de fractura
Perdida de la continuidad de la sustancia ósea, sea
parcia o total.
Fracturas según edad
Niños:
1) Generalmente incompleto (tallo verde)
2) Sin grandes desplazamientos
3) Consolidación rápida
4) Escasas secuelas funcionales
Fracturas según edad:
Adultos:
1) Mecanismo de alta energía
2) Frecuentes desviaciones del eje
3) Secuelas funcionales frecuentes, definitivas e
invalidantes
Fracturas según edad:
Ancianos:
1) Mecanismo de baja energia
2) Consolidación lenta
3) Secuelas anatómica-funcionales frecuentes y
graves
Fractura hueso patológico:
Se producen en huesos anormales o enfermos:
Lesión tumoral, osteoporosis, osteomalacia,
osteomilitis, defecto quirurgico
Mecanismo de baja energia
Clasificación:
Etiologia Según ubicacion Según compromiso Según grado de
de la piel compromiso oseo
• Traumatismo • Diafisiarias • Cerradas • Incompleta (tallo
brusco (Directo o • Metafisiarias • Abiertas verde, rodete)
indirecto) • Epifisiarias (Con o • Completas
• Fatiga o stress sin compromiso
• Hueso patologico articular)
Clasificacion
Según tipo de rasgo Según grado de Según desviacion de los
desplazamiento fragmentos
• Transversal • Sin desplazamiento • Sin desviacion
• Oblicua (Encajada) • Con desviacion: Lateral,
• Helicoidal (Esquiador) • Con desplazamiento angulacion (varo/valgo,
• Conminuta antecurvatum,recurvatum),
• Bifocal o segmentaria rotacion, cabalgada,
acortamiento.
Diagnostico:
Clínico:
Dolor: Periositio
Impotencia funcional
Equimosis
Deformidad y alteración de ejes
Crepito
Movilidad anormal
Diagnostico por imagen
Rx simples: siempre al menos 2 proyecciones
Rx en proyecciones de stress: con movilización o con carga
Ecografia: Util para partes blandas (Tejido subcutaneo,
musculos, tendones, vasos)
TAC: orientaciones y perspectivas de visualización en
partes duras, con mayor detalle
RNM: Partes blandas, articulaciones, edema óseo
Tratamiento
Ortopedico Quirurgico (Absolutas) Quirurgico (Relativas) Contraindicaciones
Quirurgico
• Niños • Fc irreductibles • Retardo • Sin desplazamiento
• Fx cerradas • Fx intraarticulares considerable de • Infeccion activa
• Fx diafisiarias desplazadas consolidacion • Multifragmentarias
• Osteoporosis grave • Fx con daño • Fx multiples en PTM muy conminutas
• Conminucion neurovascular • Falla del tratamiento • Daño severo de
importante • Fx expuesta ortopedico partes blandas
• Fx por stress contaminada • Osteoporosis
• Fx no desplazadas o • Algunas disyunciones avanzada
impactadas fracturas • Complicaciones
• Pseudoartrosis medicas
Ortopedico: Quirurgico:
Yesos Fijadores externos
Ferulas Enclavado endomedular
Bracer Placas con tornillo
Ortesis Clavos placa
Complicaciones:
Inmediatas (Propias de la fractura)
1.- Shock (Dolor- Hemorrágica)
2.- Lesiones vasculares, nerviosas, viscerales
3.- Exposicion del foco
Complicaciones
Precoces:
Locales
De la fractura
Secundarias al tratamiento
Regionales:
Tromboembolismo (TVP-TEP)
Sindrome compartimental
Sindrome de Sudeck
Generales:
Embolia grasa
Embolia grasa
Paso de émbolos de grasa al
torrente sanguíneo: Pulmon,
cerebro,
Cuadro agudo: SDR,
compromiso de conciencia,
fiebre, taquicardia, hipoxia,
rash petequial
Generalmente se ve en
fracturas de huesos largos
(Diáfisis), con mayor frecuencia
en la Fx de diáfisis femoral y
en clavo endomedular
Sindrome de Sudeck
Algodistrofia o sindrome de dolor regional complejo o
distrofia refleja simpática
Hiperactividad del simpático en respuesta a una lesión
tisular
2 tipos: SDRC tipo 1 sin lesion nerviosa periferica
identificable, SDRC tipo 2 con lesión nerviosa periferica
Mujeres edad media, depende de la personalidad
Clínica: Dolor intenso, edema, vasodilatacion (sudoracion,
enrojecimiento) piloereccion, osteoporosis, cambios tróficos y
repercusión psíquica
Manejo: KNT, analgesia precoz y psicoterapia
Etapas de la distrofia simpática refleja
Sindrome compartimental
Aumento de presión y volumen de un compartimento
Oclusión venosa sigue llegando sangre sin retorno
Obstrucción arterial isquemia Mayor dolor
palidez, frialdad, disminución pulsos distales, parestesia
necrosis, amputacion, muerte por shock por
rabdomiolisis masiva
Diagnostico: Clínico (Dolor progresivo de difícil manejo)
Presion intracompartimental
Manejo: abrir la fascia, aponeurosis y piel
Complicaciones tardías
Retardo de consolidación:
Estado en la que la fractura no se ha consolidado
prolongándose su tiempo en mas de un 50% del
esperado.
Sitios predilectos: con pobre irrigación o con irrigación
terminal
1. Diafisis del humero (1/3 medio)
2. 1/3 inferior del cubito
3. Escafoides
4. Cuello del femur
5. Diáfisis tibia (la mas frecuente)
Pseudoartrosis:
Condición en la que no habra consolidación sin ayuda
quirúrgica, dado que se forma una pseudoarticulacion,
movilidad anormal del foco indolora
Tipos:
Hipertrófica o en pata de elefante: se ensanchan los
extremos
Atroficas: agudizan los extremos
Tratamiento SIEMPRE QUIRURGICO
Características radiológicas
Retardo de Pseudoartrosis Pseudoartrosis con
consolidacion fijacion interna
• Extremos de los • Esclerosis marcada y • Angulacion del sitio
fragmentos con extremos oseos de fractura
ligera resorcion osea redondeados • Fractura de plaza de
y aspecto borroso • Canal medular fijacion y tornillos
• Canal medular cerrado sueltos
abierto en ambos • Fragmento proximal • Esclerosis extremos
extremos convexo y distal oseos
• Linea de fractura es concavo • Brecha amplia e
amplia y visible • Persiste brecha entre irregular
• Callo externo e segmentos • Callo externo amplio
interno minimo o y sin puente medular
ausente
Fractura cubital con consolidación Pseudoartrosis con
retardada extremos lisos
Bibliografía
SECOT, Manual de cirugia ortopedica y traumatologia, 2010
Ortopedia y traumatologia, Orrego y Moran, Hosp Militar 2014
Manual CTO traumatologia 2018
Clases 2018
