COMO ANESTESIAR EL NERVIO

DENTARIO INFERIOR Y NO
MORIR EN EL INTENTO

VANINA ROQUE SALAMANCA

NERVIO ALVEOLAR INFERIOR
• Se origina del NERVIO MANDIBULAR O V3 aproximadamente a un centímetro por
debajo del agujero oval y se dirige a la cara interna de la rama mandibular (espacio
pterigomandibular) para atravesar el agujero dentario inferior
• Antes de atravesar el agujero dentario inferior da origen al nervio milohioideo
• Tras cruzar el agujero dentario inferior, recorre el conducto dentario inferior para inervar a
molares y premolares inferiores y a su aparato de sostén, y a la altura del primer
premolar inferior se divide en dos ramas:
• una interna, la incisiva, destinada a incisivos y canino inferior y a su aparato de
sostén,
• y otra externa, la mentoniana, destinada a las partes blandas del mentón, el labio
inferior y la encía y surco vestibular de incisivos, canino y primer premolar inferior.

FUENTE: [Link] - ESRA ESPAÑA: Sociedad Europea de Anestesia

Regional y Tratamiento del dolor
 RAMAS COLATERALES
• Rama comunicante para el nervio auriculotemporal: no es constante.
• Rama comunicante para nervio lingual. Se puede presentar inmediatamente del origen de
ambos nervios o cerca de su entrada en el canal mandibular.
• Nervio milohioideo. Se origina del nervio alveolar inferior, cerca de su entrada en el canal
mandibular. Se dirige hacia abajo y adelante, y se coloca en el surco milohioideo.
Continúa por la fosa submandibular y se divide en dos ramas: una para el músculo
milohioideo, en el cual se introduce por su cara inferior, y otra para el vientre anterior del
músculo digástrico.

FUENTE: [Link] - ESRA ESPAÑA: Sociedad Europea de Anestesia

Regional y Tratamiento del dolor
 RAMAS TERMINALES
1) el nervio mentoniano

• Se origina cuando el nervio alveolar inferior se dirige hacia el agujero mentoniano y se hace superficial
Figura 1. Agujero mentoniano . El agujero mentoniano es un poco lateral respecto a la comisura
labial y está situado frente al primer premolar

• Se expande en un ramillete, del cual se originan filetes para la mucosa y la piel del labio inferior, la mejilla, la
encía vestibular de los premolares y dientes anteriores y la piel del mentón
• Este nervio está acompañado por su arteria satélite.
• Esta rama es susceptible de realización del Bloqueo del nervio mentoniano

2) el nervio incisivo .
• Rama delgada que continúa la dirección original del nervio alveolar inferior
• . En el trayecto describe una curva de concavidad superior.
• Inerva caninos e incisivos y su encía vestibular.
• Esta rama es susceptible de realización del Bloqueo del nervio incisivo

FUENTE: [Link] - ESRA ESPAÑA: Sociedad Europea de Anestesia Regional y Tratamiento del dolor
 BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR INFERIOR O
DENTARIO INFERIOR
Punción
• Para introducir la aguja a la altura adecuada para penetrar el espacio pterigomandibular,
se coloca el dedo índice sobre la cara oclusal de los molares mandibulares, paralelo al
plano oclusal. La uña del dedo índica indica el lugar de la punción de la mucosa.
• Orientar la aguja desde los premolares contralaterales y avanzar con la aguja . La aguja
se dirige hacia la cara medial de la rama vertical de la mandíbula, en contacto con la
espina de Spix, por delante de la penetración ósea del nervio.
• Insertar la aguja en la mucosa , entre la porción más profunda de la escotadura
coronoidea ( línea oblicua ) , justo lateral al rafe pterigomandibular
• La aguja contacta con el hueso después de penetrar 20-25 mm .
• Posteriormente retirar la aguja ligeramente para posteriormete inyectar

FUENTE: [Link] - ESRA ESPAÑA: Sociedad Europea de Anestesia Regional y Tratamiento del dolor
 BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR INFERIOR O
DENTARIO INFERIOR
• Todos los dientes mandibulares ( nervio alveolar inferior )
• Epotelio 2/3 anteriores lengua ( nervio lingual )
• Encía y mucosa lingual ( nervio lingual )
• Encía y mucosas vestibulares , desde los premolares hasta la línea media ( nervio
mentoniano )
• Piel del labio inferior ( nervio mentoniano )

FUENTE: [Link] - ESRA ESPAÑA: Sociedad Europea de Anestesia Regional y Tratamiento del dolor
 BLOQUEO DEL NERVIO MENTONIANO
POSICIÓN Y PREPARACIÓN DEL PACIENTE:
• Paciente decúbito supino con cabeza ladeada mostrando el lado a bloquear.
• Los tejidos orales se separan ligeramente (si es del lado derecho con el dedo pulgar se
retraen los tejidos blandos vestibulares lateralmente y con el dedo índice si es el
izquierdo). La apófisis coronoides se identifica fácilmente.
• La boca está cerrada, las caras oclusales de los dientes se encuentran en contacto, los
tejidos musculares y mucosas se encuentran relajados.
PUNCIÓN:
• El punto de punción se sitúa en el borde lateral, a 5 mm del agujero mentoniano que se
localiza con el dedo y se marca con un rotulador.
• Con la aguja se busca el contacto con el hueso, con una dirección más bien medial,
hacia el agujero mentoniano
• La inyección se realiza cuando se ha contactado con el hueso.

FUENTE: [Link] - ESRA ESPAÑA: Sociedad Europea de Anestesia Regional y Tratamiento del dolor
 BLOQUEO DEL NERVIO MENTONIANO
INDICACIONES:
• Todos los procedimientos sobre el labio inferior, los dientes, la encía y el mentón
• En el contexto urgente, este bloqueo es eficaz en las heridas múltiples de la zona
mandibular medial, en especial labial y mentoniana: en tal caso es necesario un bloqueo
bilateral. En odontología, puede ser útil en los procedimientos sobre los incisivos y el
canino.

FUENTE: [Link] - ESRA ESPAÑA: Sociedad Europea de Anestesia Regional y Tratamiento del dolor
PAPERS…

ALGUNOS ARTICULOS DE
REVISIÓN
La colocación de anestesia local genera un dolor manifestado por los pacientes, pues antes
de que el anestésico inicie su efecto, ingresa a la mucosa a una temperatura inferior a la
corporal y produce un estímulo doloroso.
El objetivo de este estudio fue determinar la infl uencia de la temperatura de la lidocaína al
2% con epinefrina 1:80,000 sobre el dolor por inyección e inicio de acción.
Material y métodos: Se realizó un estudio ciego en 38 pacientes sometidos a dos aplicaciones
de lidocaína 2% con epinefrina 1:80,000 a temperatura de 37 oC y temperatura ambiente.
Resultados: Según la escala visual análoga, se obtuvieron para la administración de
anestesia a 37 oC valores de 6.63 ± 5.037 mm, y para la administración a temperatura
ambiental, valores de 12.870 ± 12.001 mm (p < 0.05). Según la escala de respuesta verbal,
se encontró que para la administración de anestesia a 37 oC, el 100% manifestó un dolor
«menor a lo esperado», mientras que en la administración a temperatura ambiente, sólo 61%
manifestó dolor «menor de lo esperado» (p < 0.05). En relación con el tiempo de inicio de
acción, se encontró que la administración de anestesia a 37 oC presentó un valor de 201.66
± 85.336 segundos, mientras que para la administración a temperatura ambiente, se presentó
un valor de 286.66 ± 84.292 segundos(p < 0.05).
Conclusión: La administración del anestésico local a 37 oC produce menor intensidad de
dolor y menor tiempo de inicio de acción en comparación con la administración de anestésico
local a temperatura ambiente
Propósito
• Este estudio se realizó para comparar la eficacia y la comodidad del bloqueo del nervio alveolar
inferior (IAN) y el bloqueo del nervio Vazirani-Akinosi (VA) cuando se administra por personas en
formación dental.
Materiales y métodos
• En este ensayo prospectivo, aleatorizado y controlado, los pacientes que requerían extracción de
dientes mandibulares recibieron el bloqueo IAN convencional (grupo IAN) o el bloqueo del nervio
VA (grupo VA). Los parámetros objetivos evaluados incluyeron la facilidad de localización de
puntos de referencia, la incidencia de aspiración positiva y la tasa de fracaso. La comodidad del
paciente durante la inyección se evaluó con una escala analógica visual . El análisis estadístico se
realizó con la prueba t no pareada y la prueba exacta de Fisher .
Resultados
• Cien pacientes fueron incluidos en cada grupo. Los hitos fueron más fáciles de ubicar en el grupo
de VA. La incidencia de aspiración positiva fue mayor en el grupo IAN (0.08%) que en el grupo VA
(0.01%, P <.05). La incidencia de bloques fallidos fue mayor en el grupo IAN que en el grupo VA.
Los pacientes parecieron experimentar menos dolor con la inyección VA que con la inyección IAN.
Conclusiones
• Este estudio mostró que los aprendices dentales encontraron que la técnica de AV era más sencilla
de realizar. Tuvo una mayor tasa de éxito y una menor incidencia de aspiración positiva y fue más
cómodo para los pacientes que el bloqueo IAN convencional.
 TECNICA VAZINARI-AKINOSI
• El paciente se coloca en posición reclinada en el sillón, semisentado.
• Los tejidos orales se separan ligeramente (si es del lado derecho con el dedo pulgar se retraen los tejidos blandos
vestibulares lateralmente y con el dedo índice si es el izquierdo). La apófisis coronoides se identifica fácilmente.
• La boca está cerrada, las caras oclusales de los dientes se encuentran en contacto, los tejidos musculares y mucosas
se encuentran relajados.
• La jeringa se coloca paralela al plano oclusal de los molares superiores y a un centímetro por encima del borde
gingival de los mismos.
• El punto de introducción es en la mucosa lingual mandibular, paralela a los alvéolos maxilares, a la altura del 2 ° o 3°
molar superior, en la unión mucogingival.
• La aguja es introducida con una profundidad de aproximadamente entre 2.5 a 3 centímetros en los tejidos blandos
descansando en la rama mandibular entre la porción vertical de la rama de la mandíbula y la tuberosidad del maxilar.
Corre medialmente a la inserción en la apófisis coronoides del músculo temporal y lateral al pterigoideo interno. Por
debajo del borde inferior del pterigoideo externo (precaución con la arteria maxilar interna, que corre por el borde
inferior de pterigoideo externo, aunque su trayecto es posterior y superior y habría que hacer una punción muy
profunda, y hacia arriba para lesionarla, totalmente fuera del área a localizar).
• La solución anestésica es depositada en la mitad del camino entre el forámen mandibular y el cuello del cóndilo a lo
largo del trayecto del nervio dentario inferior.
• Podemos doblar ligeramente la aguja con el capuchón para que la dirección se mantenga posterior y lateral o que el
bisel de la aguja se dirija medial, favoreciendo una trayectoria lateral.

[Link] Notas para el estudio de

Endodoncia-FEZ IZCALA-UNAM
Introducción
• El propósito de este ensayo clínico prospectivo y aleatorizado fue evaluar la eficacia
anestésica del bloqueo del nervio de Gow-Gates (GGNB), el bloqueo del nervio alveolar inferior
(IANB) y su combinación para los molares mandibulares en pacientes con pulpitis irreversible
sintomática .
Métodos
• Se seleccionaron ciento cincuenta pacientes diagnosticados con pulpitis irreversible
sintomática de un molar mandibular. Los pacientes recibieron aleatoriamente 2 inyecciones de
GGNB, 2 inyecciones de IANB o 1 inyección de GGNB más 1 inyección de IANB de 1,8 ml de
lidocaína al 2% con 1: 80,000 de epinefrina. La preparación de la cavidad de acceso se inició
15 minutos después de las inyecciones. El entumecimiento de los labios era un requisito para
todos los pacientes. El éxito se especificó como no o dolor leve en base a las grabaciones de
escala analógica visual de Heft-Parker durante la preparación de la cavidad de acceso o la
instrumentación inicial. Los datos se analizaron con las pruebas de chi-cuadrado, Kruskal-
Wallis y análisis de varianza .
Resultados
• Las tasas de éxito de la anestesia fueron del 40%, 44% y 70% para los grupos GGNB, IANB y
GGNB + IANB, respectivamente. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la tasa
de éxito de la anestesia entre los grupos GGNB e IANB ( P > .05). La tasa de éxito de la
anestesia para el grupo GGNB + IANB fue significativamente diferente de la de los grupos
GGNB e IANB ( p <0,05).
Conclusiones
• Una combinación de GGNB e IANB podría mejorar la eficacia de la anestesia en molares
mandibulares con pulpitis irreversible sintomática, pero aún requeriría anestesia suplementaria.
Es posible que se necesite más investigación para confirmar los resultados de este estudio.
 TÉCNICA GOW-GATES
Descrita por George Gow-Gates en 1973, esta técnica tiene diferencias con las técnicas anteriores:
• El área a la que tiene que llegar la aguja es la cara anterointerna del cuello del cóndilo, debajo
de la inserción del músculo pterigoideo externo. En esta técnica el punto de la inyección se
sitúa en sentido craneal con relación al convencionalmente utilizado en el agujero dentario
inferior.
• La técnica emplea referencias extraorales que son una línea recta que se traza desde el surco
intertraguiano a la comisura bucal y la colocación del capuchón de la aguja en el conducto
auditivo externo.
• Nervios anestesiados: alveolar inferior, mentoniano, incisivo, lingual, milohioideo,
aurículotemporal y bucal en el 75% de los casos.
• Áreas anestesiadas: dientes mandibulares hasta la línea media, mucoperiostio bucal y
membranas mucosas en el área, dos tercios anteriores de la lengua y piso de boca, tejidos
suaves linguales y periostio, cuerpo mandibular, rama inferior, piel sobre la apófisis cigomática,
regiones temporales y carrillo posterior.

[Link] Notas para el estudio de

Endodoncia-FEZ IZCALA-UNAM
Introducción
• El propósito de este estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego fue comparar la eficacia
anestésica de tamponada con no tamponada 2% de lidocaína con 1: 80.000 solución de
epinefrina para inferior del nervio alveolar bloque (IAN) en pacientes con mandibulares dientes
posteriores experimentan irreversible sintomática pulpitis .
Métodos
• Se seleccionaron ochenta pacientes adultos diagnosticados con pulpitis irreversible sintomática
de un diente posterior mandibular. Los pacientes recibieron 2 cartuchos de lidocaína al 2% con
1: 80,000 de epinefrina tamponada con 0,18 ml, 8,4% de bicarbonato de sodio o 2% de
lidocaína con 1: 80,000 de epinefrina con 0,18 ml de agua destilada estéril usando inyecciones
de IAN convencionales. La preparación del acceso endodóntico se inició 15 minutos después
de la inyección. Se requirióentumecimiento delabiospara todos los pacientes. El éxito se
determinó como no o dolor leve en base a las grabaciones de escala analógica visual de Heft-
Parker en la preparación de la cavidad de acceso o la instrumentación inicial. Los datos fueron
analizados por lat, Mann-Whitney, y pruebas de chi-cuadrado .
Resultados
• Las tasas de éxito fueron del 62,5% y del 47,5% para los grupos con amortiguación y no con
amortiguación, respectivamente, sin diferencias significativas entre los dos grupos ( p =
0,381).
Conclusiones
• El búfer de lidocaína al 2% con epinefrina 1: 80,000 con bicarbonato de sodio al 8,4% no
mejoró el éxito del bloqueo IAN en los molares mandibulares en pacientes con pulpitis
sintomática irreversible.
GRACIAS…