República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del poder popular para la Educación
Universidad del Zulia - Facultad de Medicina
Cátedra: Pediatría
Otitis Media
Andrick Oviedo
Maracaibo, Septiembre de 2019
Otitis Media
Es una inflamación infecciosa del oído
medio, que incluye la cavidad del oído
medio, la trompa de Eustaquio y en
algunos casos la mastoides.
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
Es la aparición brusca de signos y síntomas de infección de la mucosa del oído Medio
Factores predisponentes para la OMA
- Lactancia materna
Clasificación clínica por menos de 4 meses
- Asistencia
-OMA a guarderías
recurrente: la presentación de 3 o más episodios de OMA en 6
- Alergiao del
meses, 4 o tracto respiratorio
más episodios en un año, con remisión completa de
- Exposición
signos al humo
y síntomas deluno
entre cigarrillo
y otro episodio.
- Historia familiar de otitis
- Hipertrofia
-OMA de adenoides
persistente (OMP): esy/o adenoiditis de síntomas y signos de
la permanencia
- Prematuridad
infección en el oído medio luego de 1 o 2 cursos de tratamiento con
- Historia familiar de OMA
antibiótico
- Malformaciones cráneofaciales
- Disfunción de la trompa de Eustaquio/hendiduras velo palatinas
Epidemiología
OMA representa el 70% de las
indicaciones de antimicrobianos en las
infecciones respiratorias altas
El 75% de los infantes antes
de los 3 años de edad ha
presentado, al menos, un
episodio de OMA
Mayor incidencia en niños entre 6 meses y 3 años de edad; es más
frecuente en varones que en hembras.
OMA
Microbiología
Los virus representan aproximadamente el 70% de los agentes etiológicos de OMA,
entre los cuales están:
- Virus Sincicial Respiratorio (VSR)
- Rhinovirus
- Adenovirus
- Parainfluenza
Influenza y otros
Los agentes bacterianos más frecuentemente aislados son:
-Haemophilus influenzae no tipificable
-Streptococcus pneumoniae
-Moraxella catarrhalis.
Signos y síntomas
EDAD PEDIÁTRICA:
1. Otalgia: 4. Anorexia:
2. Fiebre:
5. Vómito :
3. Irritabilidad:
En adolescentes: los síntomas anteriores más sensación de oído tapado, pérdida auditiva y
cefalea.
OMA
Etapas clínicas
A .-Catarral (primeras 24horas)
B .-Exudativa
C .-Purulenta: no perforada y perforada
D .-Hemorrágica
Diagnóstico Clínico
El diagnostico de OMA debe considerar:
[Link] agudo de los [Link] de [Link] y síntomas
signos y síntomas liquido en el oído de inflamación del
medio oído medio
Otoscopia:
Membrana timpánica eritematosa, alteraciones
variables de su morfología (brillo, traslucidez, cambio
en la posición), movilidad limitada o ausente en la
otoscopia neumática, presencia de nivel hidroaéreo
retrotimpánico, perforación timpánica y otorrea.
Tratamiento
Objetivos:
1.- Resolver los síntomas.
2.- Reducir la recurrencia
3.- Disminuir complicaciones
Tratamiento
Debemos tomar en cuenta:
1. La OMA posee un elevado porcentaje de curación espontánea, pues hasta un 80 %
de los casos no severos, en niños mayores de 2 años de edad, cede sin tratamiento
antimicrobiano.
2. OMA catarral y exudativa en niños mayores de 2 años de edad se trata en forma
sintomática durante las primeras 48-72 horas de curso clínico.
3. El tratamiento sintomático está basado en hidratación, uso de analgésicos y
antipiréticos
4. Si luego de este período los síntomas persisten, debe iniciarse antibioticoterapia.
TRATAMIENTO
El uso de antimicrobianos debe iniciarse de inmediato en las siguientes
condiciones:
- Niños menores de 6 meses de edad
- OMA severa
- OMA supurada
- Antecedentes de tratamiento con ß-lactámicos, de 1 a 3 meses antes del
episodio.
- Pacientes inmunocomprometidos
- Pacientes con anomalías craneofaciales
- OMA recurrente30
El tratamiento de elección es amoxicilina de 80-90 mg/kg/día en OMA
no complicada y sin factores de riesgo.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
La timpanocentesis debe realizarse en los siguientes casos:
- Pacientes con dolor intenso o persistente
- En falla del tratamiento médico (48-72 horas)
- En neonatos con OMA complicada y en inmunosuprimidos, en quienes
está indicado el aislamiento del germen causal en la secreción obtenida del
oído medio.
- En OMA complicada
En algunos de estos pacientes es necesario colocar tubos de ventilación, ya que las
incisiones cierran relativamente rápido permitiendo la persistencia y la
recurrencia de OMA
Prevención
Se recomienda el uso de las vacunas para prevención de OMA
1.-Las vacunas antineumoccócica conjugadas están asociadas a
la reducción de los episodios de OMA.
2.- El uso rutinario de vacuna anti-influenza (anti-gripal) ha
demostrado que pudiera reducir en 30 % los casos de OMA
relacionada a influenza en períodos estacionales.
En estudios a largo plazo en niños con edad promedio de 14
meses, la eficacia alcanza hasta un 25 %.
OTITIS MEDIA CRÓNICA
Se define como un proceso inflamatorio que afecta al complejo tubo
timpánicomastoideo (cavidad timpánica, bloque mastoideo y trompa de
Eustaquio), de más de 3 meses de evolución sin mostrar tendencia a la curación
Etiología:
La infección crónica es polimicrobiana y los gérmenes de mayor
crecimiento en los cultivos son:
- Pseudomonas aeruginosa
- Proteus mirabilis
- Staphylococcus aureus
- Streptococcus pyogenes
- Escherichia coli
- Klebsiellas spp
OTITIS MEDIA CRÓNICA
Clínica:
Las manifestaciones más frecuentes son otorrea recurrente, perforación timpánica e
hipoacusia.
La alteración en las estructuras anatómicas y la fisiología varían ampliamente de un
paciente a otro.
Clasificación Clínica
- Otitis crónica no supurativa
- Otitis media con efusión
- Otitis crónica adhesiva
- Otitis con atelectasia
