El tratamiento eficaz de la mayor parte de los trastornos tiroideos
se encuentra fácilmente disponible
Hipotiroidismo
• Sustitucion de la hormona tiroidea
Hipertiroidismo
• Antitiroideos
• Destruccion de la glandula mediante endocrinotoxicos
• Ablación quirúrgica
De la misma forma, a menudo se localizan neoplasias tiroideas
y es posible su extirpación. La enfermedad metastásica
a menudo responde al tratamiento con yodo radiactivo, pero
puede tornarse muy agresiva y no responder a los tratamientos
convencionales
Los nuevos tratamientos que se dirigen a mutaciones genéticas
específicas en tumores malignos han mostrado actividad
significativa en el cáncer tiroideo medular y papilar
PASOS PRINCIPALES EN LA SINTESIS, ALMACENAMIENTO,
LIBERACION E INTERCONVERSION DE HORMONAS
TIROIDEAS
1. Captación de ion yodo (I−) por la glándula
2. Oxidación del yodo por yodación de los grupos tirosilo
de la tiroglobulina
3. Acoplamiento de los residuos de yodotirosina, por medio
de un enlace éter para generar yodotironinas
4. Resolución del coloide de tiroglobulina desde la luz en
las células
5. Proteólisis de la tiroglobulina y liberación de tiroxina y
triyodotironina hacia el torrente sanguíneo
6. Reciclamiento de yodo en la célula tiroidea a través de la
yodación de monotirosinas y diyodotirosinas con reutilización de I−
7. Conversión de tiroxina (T4) a triyodotironina (T3) en los
tejidos periféricos y en la glándula tiroides
INHIBIDORES DE LA OXIDACION DEL YODO Y
ACOPLAMIENTO DE YODOTIROSINAS
(TIONAMIDAS)
• Propiltiouracilo (PTU)
• Metimazol (MMI)
• Tambien llamados tioureilenos,
• Disminuyen la síntesis de las hormonas tiroideas, inhibiendo la
enzima peroxidasa
• Interfieren la oxidación del ion yoduro
• Bloquean la organificación del yodo y el acoplamiento de las
yodotirosinas, fundamentalmente la formación de
diyodotirosina.
INHIBIDORES DE LA OXIDACION DEL YODO Y
ACOPLAMIENTO DE YODOTIROSINAS
(TIONAMIDAS)
El propiltiouracilo y en mucho menor grado el metimazol inhiben la
deyodinación periférica de T4 y T3. Estos agentes, no bloquean la
captación de yoduro por la glándula.
Como se altera la síntesis y no la liberación de la hormona el
comienzo de la actividad de estos agentes es lento, requiriéndose
de 2 a 4 semanas para agotar las reservas de tiroxina
Las tionamidas requiere 3 a 4 semanas para producir efecto
Tienen una vida media de 6 horas
Se metabolizan en hígado y se elimina por bilis y orina
INHIBIDORES GENERALES DE LA TIROIDES (YODUROS)
Las concentraciones elevadas de ioduros, influyen en todos los pasos del
metabolismo del yodo en la tiroides:
• Puede limitar su propio transporte, a través de la célula folicular
• Inhibe la organificación del yodo, y por lo tanto la biosíntesis hormonal
• Impide la liberación de hormona tiroidea inhibiendo la proteólisis de la
tiroglobulina.
Esta es la acción principal. El efecto clínico más importante de la
concentración elevada de yoduro, es la inhibición de la liberación de
hormona tiroidea.
La liberación de hormona a la circulación se interrumpe rápidamente;
el efecto máximo se logra después de 10 a 15 días de tratamiento continuo;
Reducen la vascularidad, dimensión y fragilidad de la glándula, cambios
sumamente útiles para la mejor manipulación quirúrgica de la glándula
INHIBIDORES GENERALES DE LA TIROIDES (YODUROS)
Todos los efectos de las concentraciones altas de yoduros sobre la tiroides, son
transitorios; con el tiempo, estas acciones desaparecen, por lo que el
hipertiroidismo puede retornar a su intensidad inicial o hacerse más severo.
• Solución de Lugol (5 % de I⁰ + 10 de KI)
• Ácido yopanoico (Colesom R)
• Ipodato sódico ( Biloptin R)
En el lugol, el iodo se reduce a ioduro en el intestino antes de su absorción.
Estas soluciones se usan en el hipertiroidismo en el período preoperatorio
inmediato, como preparación para la tiroidectomía y junto con drogas antiti
roideas y propranolol en el tratamiento de la crisis tirotóxica
YODO RADIOACTIVO
El iodo 131 es el único isótopo utilizado en el tratamiento del
hipertiroidismo; admnistrado oralmente como solución de ioduro
de sodio, se concentra en la tiroides. Su efecto terapéutico
depende de la emisión de rayos ß pocas semanas después del
tratamiento, se produce la destrucción del parénquima tiroideo.
INHIBIDORES ANIONICOS
- Perclorato
- Pertecnato
- Tiocianato
- Fluoborato
- Fluosulfato
- Difluofosfato
- Carbonato de litio
Son aniones monovalentes que bloquean la captación de ioduros
por la glándula, mediante la inhibición competitiva del
mecanismo de transporte del anión ioduro. Prácticamente, no se
utilizan en Medicina, salvo excepcionalmente con fines
diagnósticos.
