MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO
Gutiérrez Peláez Héctor Gerardo
Ginecología y obstetricia I
Dr. Alejandro Díaz Ortiz
EN PRESENTACIÓN PÉLVICA ESM-IPN
11-09-2019
INTRODUCCIÓN
Cuando los glúteos o piernas del
feto entran en la pelvis antes que la
cabeza, la presentación se
denomina pélvica.
La presentación pélvica persiste
hasta el término en 3 a 4% de los
partos únicos.
Term Breech Trial Collaborative
Group: estudio multicéntrico
A término:
Mejor desenlace perinatal con la
realización de la cesárea
No se encontraron diferencias en
cuanto a la función intelectual
entre los que nacieron por parto
vaginal o por cesárea.
Prematuros:
La cesárea confiere ventaja en la
supervivencia
Conclusión y mortalidad
FETOS DE TÉRMINO Y PREMATUROS
EN PRESENTACIÓN PÉLVICA
Diámetro anteroposterior del
estrecho superior de la
pelvis ≥11 cm (105 mm);
Diámetro transverso del
estrecho inferior de la pelvis
≥ 10 cm (120 mm);
Diámetro interespinoso a la
mitad de la pelvis ≥10.5 cm
(100 mm)
PELVIMETRÍA
Ecografía
Radiografía simple de abdomen
TOMA DE Riesgo/beneficio
Viabilidad del canal de parto
DECISIONES Dilatación
Comunicación médico-paciente
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Inexperiencia del médico
Peso fetal: <2 500 g y >3 800 a 4 000 g
Diámetro biparietal: >9 a 10 cm
Presentación pélvica incompleta
Retraso grave en el crecimiento
Cabeza hiperextendida
Cesárea previa
ETIOLOGÍA
La particular forma del útero al
final de la gestación
En relación con el sitio de
implantación
Oligohidramnios
Malformaciones congénitas
fetales
CLASIFICACIÓN DE LAS PRESENTACIONES
PÉLVICAS
DIAGNÓSTICO
Interrogatorio
Inspección
Palpación
Tacto Vaginal: favorecida por la
dilatación cervical.
Con bolsa de agua
Con bolsa rota
Auscultación
PRIMERA MANIOBRA
TERCERA MANIOBRA
MANIOBRAS COMPLEMENTARIAS
MANIOBRAS COMPLEMENTARIAS
POSICIÓN Y VARIEDAD DE POSICIÓN
Punto de reparo para la posición: cresta sacra.
Relación de la cresta sacra con los puntos de referencia de la pelvis materna
Relación del pliegue interglúteo con uno de los diámetros pelvianos
Seis posibilidades:
Sacro ilíaca izquierda anterior
Sacro ilíaca izquierda transversa
Sacro ilíaca izquierda posterior
Sacro ilíaca derecha anterior
Sacro ilíaca derecha transversa
Sacro ilíaca derecha posterior
MECANISMOS DEL PARTO PELVIANO Tiempos
PRIMER TIEMPO
El diámetro sacropretibial se
reduce
El diámetro bitrocantéreo rige
el mecanismo de parto
SEGUNDO TIEMPO
El encajamiento se completa
TERCER TIEMPO
Rotación de 45°
Alineación del diámetro BT con
el diámetro AP del EI
CUARTO TIEMPO
La nalga anterior aparece en el orificio
vulvar
La nalga posterior retropulsa el cóccix
QUINTO Y SEXTO
TIEMPO
Los movimientos de los hombros
son similares a los movimientos
del polo pelviano
Los hombros llegan al estrecho
inferior
SÉPTIMO Y OCTAVO
TIEMPO
Rotación de 45°
En relación con la sínfisis del pubis y cóccix
Hombro anterior hasta la altura del acromion
Hombro posterior: progresión
NOVENO TIEMPO
Rotación intrapelviana:
occipucio hacia Adelante
Diámetro umbilicoccigeo y
subsacropubiano
DÉCIMO TIEMPO
Punto fijo
Flexión y progresión
Occipucio sale al último
ATENCIÓN DEL PARTO PÉLVICO Maniobras
Fuerzas de contracción
uterina
PARTO PÉLVICO Pujos voluminosos
ESPONTÁNEO
Papel del médico
PARTO PÉLVICO ASISTIDO
Se expulsa en forma espontánea hasta el
ombligo.
El obstetra se apoya de diversas maniobras
Extracción rápida y sin lesiones
Ejercer una ligera tracción
sobre el extremo placentario
del cordón
Comprobar latido
Dar mayor soltura
ASA DE CORDÓN
Asa de cordón previa
Se empalma el tronco y las nalgas del feto con ambas manos y los
cuatro dedos restantes de cada mano se aplican sobre la región
lumbosacra.
Giro alrededor d la sínfisis pubiana
Pujo de la paciente: llevar polo pelviano hacia arriba
Presión sobre el fondo del útero
MANIOBRA DE BRACHT
MANIOBRA DE BRACHT
MANIOBRA DE DEVENTER-MULLER
Sujeción del polo pelviano con ambas manos: pulgares sobre el sacro, cuatro dedos de cada mano rodean los
muslos
Tracción enérgicamente de las nalgas hacia abajo, casi vertical
Ayudante: expresión uterina
Si el brazo no cae espontáneamente: extracción con dedo índice
Elevación del tronco hasta el plano sagital
Desprendimiento del hombro posterior
Favorece la expulsión de los hombros
Hasta los omóplatos
Se toma el tronco fetal con ambas manos colocadas paralelamente
MANIOBRA DE
a nivel de la cara anterior y posterior del tórax
Giro: hombro posterior hombro anterior
ROJAS Extracción del brazo
Giro: hombro posterior hombro anterior
El cordón nunca verá el techo
MANIOBRA DE ROJAS
Para el encajamiento de la cabeza
Mano derecha: miembros pélvicos del feto
MANIOBRA DE Mano izquierda: en la horquilla de la nuca
PRAGA Tracción hacia abajo y rotación: suboccipucio por
debajo de la sínfisis del pubis
Elevación hacia el vientre
Suboccipucio es el punto de rotación
MANIOBRA DE PRAGA
Extracción del producto que
se encuentra en presentación
pélvica
GRAN
EXTRACCIÓN Aún no han sido expulsadas
ninguna de las partes fetales
PODÁLICA
Indicada en la extracción del
segundo gemelo
Amniotomía
GRAN Introducción de la mano derecha para tomar los
EXTRACCIÓN tobillos
Tracción hacia abajo hacia el plano vulvar: se
PODÁLICA EN exteriorizan
PRESENTACIÓN Campo estéril
Tracción hacia abajo: glúteos hacia arriba
PÉLVICA Pulgares sobre el sacro, resto en la cadera: hacia
COMPLETA abajo
Región umbilical
Excavación pélvica con nalgas
fetales y los miembros están en
paralelo con el cuerpo fetal.
Maniobra de Pinard
Introducción de la mano: hasta
la rodilla
Empuje hacia afuera: flexión
espontánea del miembro
Descenso del pie: se toma
Aparición rápida del segundo
GRAN EXTRACCIÓN PODÁLICA EN pie, si no: repetir maniobra
PRESENTACIÓN PÉLVICA INCOMPLETA
Hospitalario
Completo dominio de la técnica
ATENCIÓN DEL
PARTO PÉLVICO Menor número de maniobras posibles
Fórceps de Piper
BIBLIOGRAFÍA
Fundamentos en Ginecología y Obstetricia (2004). AMEHGO3. Edit. Méndez
Editores. 1037 págs.
Cunningham Gary (2014) Williams. Obstetricia. Editorial McGraw-Hill. 24va edición.
1328 págs.
Obstetricia y Ginecología. Charles R. B. Beckman. 6° edición. Editorial Wolters
Kluwer/Lippincott
