Derrame
pleural
NEUMOLOGÍA 706
DERRAME PLEURAL
Es el acúmulo anormal de un exceso de líquido
en la cavidad torácica que resulta del
desequilibrio entre la formación del líquido pleural
y su remoción
DERRAME PLEURAL
El espacio pleural contiene liquido,
representando el balance entre la fuerza
hidrostatica y oncotica de los vasos
sanguíneos de la pleura parietal y visceral
y el drenaje linfático. El derrame pleural
resulta de la alteración de este balance
El volumen normal de
líquido pleural contenido
en esta cavidad es de 0.1
a 0.2 ml/kg de peso.
Se define como una acumulación anormal de
liquido en el espacio pleural
Causa pulmonar o extrapulmonar
Presencia de liquido de mas de 50 ml
Borramiento de los senos costodiafragmático y
cardiofrénico de 1cm en Rx
FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME
PLEURAL
1. Incremento en la presión hidrostática
capilar
2. Disminución de la presión oncótica
capilar
3. Disminución de la presión del espacio
pleural (colapso pulmonar total)
4. Incremento en la permeabilidad vascular
5. Compromiso del drenaje linfático, y
6. Movimiento de líquido del espacio
peritoneal a través de los linfáticos
diafragmáticos o por defectos (orificios)
del diafragma
Es necesario de 175 a 200 ml para detectar un
derrame pleural en una radiografía
anteroposterior
CUADRO CLINICO
Tos
Disnea
Dolor
Taquipnea
Disminución del murmullo
vesicular y frémito vocal
Matidez
Disminución de la movilidad
torácica
CLASIFICACION
Un trasudado es un filtrado de plasma que resulta
del aumento de la presión hidrostática o de la
alteración de la permeabilidad capilar
exudado es un líquido rico en proteínas resultante
de una inflamación local o por una falla en la
eliminación de proteínas por los linfáticos o
ambos mecanismos
TRASUDADO
insuficiencia cardiaca congestiva
sindrome nefrótico
cirrosis
Embolia pulmonar
Obstruccion de vena cava superior
EXUDADO
Paraneumonico
Maligno
Tuberculosis
Infecciones virales
Pancreatitis
Perforación esofágica
Enfermedad de tejido conectivo (AR, LES)
DIAGNOSTICO
Se debe solicitar:
BHC
Química sanguínea (proteínas, DHL, Glucosa)
hemocultivo
RADIOGRAFIA
RX AP de torax detecta
cantidades entre 175-200 ml
de liquido
Obliteracion del seno costo-
frenico, costo-diafragmatico
Si el derrame es grande:
ensanchamiento de los
espacios intercostales y
desplazamiento del
mediastino
RADIOGRAFIA
La radiografia en decubito lateral puede
distinguir cantidades pequeñas de liquido, si el
espacio del liquido es menor de 1 cm, no es
significativo
ULTRASONIDO
o La ecografía detecta colecciones líquidas a partir de 10 ml
o Identificación zona para toracocentesis o colocación de
drenaje
o Identificación de tabicaciones
o en el líquido pleural.
o Diferenciación entre líquido
o pleural y engrosamiento pleural.
TOMOGRAFIA
La TC aporta información adicional sobre
el efecto del derrame pleural en el
pulmón subyacente
TORACOCENTESIS
INDICACIONES:
Establecer etiologia
Aislar agente etiologico
Distinguir entre derrame pleural
complicado y no complicado
Terapeutica
CONTRAINDICACIONES:
Caugulopatia
Infeccion ene l sitio de puncion
Ventilacion mecanica con alta presion
LIQUIDO PLEURAL
PH
Glucosa
DHL
Recuento celular con diferencial
Amilasa
Proteinas
Tinciones
cultivos
EUDADO Y TRASUDADO
TRATAMIENTO
TRASUDADO
• Trasudados: Se debe manejar la enfermedad de base
causante.
• Las toracentesis terapéuticas para evacuación del derrame
se realizan cuando éste es importante y responsable de los
síntomas del paciente (severa disnea); no evacuar mas de
20 ml/kg por procedimiento, ya que puede producirse
edema pulmonar o hipotensión severa
EXUDADO
DEBE IR ENFOCADO A LA ETIOLOGIA
Hasta que un microrganismo sea identificado se debe
iniciar antibioticoterapia empirica
Cefotaxima + dicloxacilina o clindamicina
