APENDICITIS
ANATOMÍA
El apéndice se
encuentra en el ciego,
con la base donde
convergen las tenias
cólicas, y recibe su
irrigación a través de la
arteria apendicular
ETIOPATOGENIA
Infección originada por un problema obstructivo.
60% la causa principal de la obstrucción es la hiperplasia de folículos linfoides submucosos.
En el 30-40% se debe a un fecalito
4% cuerpos extraños.
1 % es la forma de presentación de tumores apendiculares
ETIOPATOGENIA
La inflamación y el
aumento de la
presión en la luz son
Provoca acúmulo de percibidos como
secreción mucosa y dolor visceral, ser
sobrecrecimiento periumbilical o
Comienza con la bacteriano
obstrucción de la luz epigástrico
TIPOS DE APENDICITIS
Catarral o mucosa Inflamación submucosa
Macroscópicamente normal
Flemonosa Ulceración mucosa
Purulenta Exudado purulento
(Luz y periapendicular)
Gangrenosa Necrosis y perforación
• Peritonitis localizada/ circunscrita
Absceso/plastrón
• Peritonitis difusa
DIAGNÓSTICO
Es clínico en el 80% de los casos
• Dolor fosa ilíaca derecha
• Fiebre
• Alteraciones analíticas.
En los casos dudosos se recurre a técnicas de imagen: TAC o
ecografía
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Adenitis mesentérica precedida de una infección de las vías
respiratorias altas
Gastroenteritis aguda Puede haber calambres abdominales, puede
perforarse el íleon distal
Apendicitis epiploica Se debe al infarto por torsión.
Enfermedad inflamatoria pélvica El dolor y la hipersensibilidad son
de localización pélvica
TRATAMIENTO
El tratamiento de elección es la
apendicectomía, previa administración de
antibióticos de forma profiláctica y
reposición hidroelectrolítica.
El antibiótico recomendado es la
cefoxitina i.v. (2 g i.v.) o cefazolina (1-2 g
i.v.) + metronidazol (500 mg i.v.),
(cefotaxima o la amikacina)
MANEJO PREOPERATORIO
No debe ser mayor de 4
horas después del ingreso
del paciente
Restitución Instalación de sonda
hidroelectrolítica de nasogástrica en caso de
acuerdo con el estado de Ayuno vómito frecuente,
hidratación y hemodinámico ingesta reciente de
del paciente. alimentos
Control de la temperatura
Deben utilizarse antibióticos en todos los casos. El tx se
inicia con cefalosporinas de primera o segunda generación,
quinolonas o metronidazol.
En apendicitis aguda perforada la terapéutica debe basarse
en cefalosporinas de tercera generación, metronidazol,
clindamicina o quinolonas de tercera generación.
TÁCTICA QUIRÚRGICA ABIERTA
En la cirugía la preferencia
tipo
abierta la el cuadro del cirujano
dependen del
elección de la clínico del su tamaño y el objetivo
grosor de la
incisión se paciente de la
pared
basa en operación.
• (1) Lombar Bergmann- Israel
• (2) Rockey- Davis, MacBurney,
• (3) Pfannenstiel,
• (4) Canal inguinal, ilio-
hipogástrico, ilioinguinal
genitofemoral;
• (5) Maylard
• (6) Subcostal, Kocher, Chevro
Incisión en la línea media: para la apendicetomía
se realiza infraumbilical, pero puede extenderse
lo necesario (hasta el apéndice xifoides) para el
abordaje de otros órganos.
ventaja puede seccionarse y sutarse con
rapidez con una magnifica exposición de la
cavidad abdominal.
Para el manejo del muñón apendicular es
recomendable utilizar sutura absorbible
(poliglactina 910, catgut crómico) y técnica de
ligadura libre (de Pouchet) como se realiza de
rutina en la cirugía laparoscopia con o sin
invaginación.
Después de instalar el neumoperitoneo se
recomienda la colocación de los trocares en
cualquiera de las siguientes formas:
Umbilical, FID, FII.
Umbilical, línea media supravesical, línea media
subumbilical.
Umbilical, FII, línea media supravesical.
COMPLICACIONES
Perforación: Puede llevar a una peritonitis.
Absceso apendicular: cuando la perforación es localizada por adherencias del epiplón, se forma un
absceso periapendicular localizado.
Peritonitis: si la contaminación se extiende, difunde por gravedad hacia el fondo de saco de Douglas o
por la gotera cólica derecha, produciendo una peritonitis difusa. Aumentan la hipersensibilidad
Pileflebitis: es la tromboflebitis supurativa del sistema venoso portal.
