TUMOR DEL ESTROMA
GASTROINTESTINAL.
(GIST)
Dra. Yolanda Surco Ochoa
Alumna: Grecia Ersilia Quispe Loaiza.
Definición.
• Son las neoplasias de origen mesenquimal más frecuentes
del tracto gastrointestinal.
• Estos tumores se da en las células intersticiales de Cajal
que se encuentran en el plexo mioentérico.
• Consideradas células marcapaso de los movimientos
autónomos del tubo gastrointestinal.
• Entre el 70 – 80% mutación del gen KIT y un 8% del gen
PDGFRA.
Epidemiología.
• Los GISTs son los más frecuentes (47-87%).
• Representan entre 1-3% de todos los tumores malignos
gástricos.
• Incidencia anual de 11 – 20 casos por millón de personas.
• La incidencia máxima a la que se detectan esta entorno a
los 60 años, 10% en personas menores de 40 años.
• No existe predilección especial ni por la raza ni por el
sexo.
Localización.
Esófago Estomago
5% 50-70 %
Intestino
Mesenterio
Delgado
7%
25-35%
Colon y
Recto
5- 10 %
Sintomatología.
• Depende de tres factores: tamaño
tumoral, localización y patrón de
crecimiento.
• La hemorragia gástrica más
frecuente (40- 65%), manifestándose
como hematemesis, melenas ó
anemia crónica. Se da por la
formación de una úlcera en la
mucosa gástrica que cubre el tumor.
• Otros síntomas dolor abdominal,
anorexia, náuseas, vómitos, pérdida de
peso, plenitud epigástrica y saciedad
precoz.
• Asintomáticos entre el 20-49%.
• En algunos casos se puede palparse masa
abdominal si el tumor es mayor de 8 cm y
si su crecimiento es exogástrico.
• En esófago se manifiestan por disfagia,
en recto por alteración del hábito
intestinal.
Diagnóstico.
Endoscopia: Se evidencia una tumoración
submucosa de color amarillento, que en
muchos casos está ulcerada.
Ecografía Abdominal: Se presentan como
masas hipoecogénicas y cuando tienen un
tamaño > a 8 cm, pueden mostrar áreas
quísticas, necróticas ó hemorrágicas.
TAC: Permite demostrar la tumoración en
la pared gástrica como una masa sólida,
permite evaluar la invasión a estructuras
adyacentes, y la presencia de metástasis
hepáticas o peritoneales.
Biopsia con estudio histopatológico: Solamente es imprescindible si se
plantea llevar a cabo un tratamiento preoperatorio; desde el punto de
vista microscópico, se distinguen tres tipos de células: las células
fusiformes (77%), las células epitelioides (8%) y mixtos (15%)
Pronostico.
• Se correlaciona con muchos factores: sexo, tamaño
tumoral, índice de proliferación celular, celularidad,
necrosis, capacidad invasiva, localización
anatómica.
• En los pacientes sin posibilidad de resección, la
supervivencia es de 9 a 12 meses; en aquéllos con
recidiva o metástasis, la supervivencia es de 10 a
19 meses.
Riesgo De Malignidad Según Tamaño e Índice Mitótico.
Tratamiento.
• Quirúrgico: Resección completa de la lesión dejando
bordes libres; no se requiere vaciamiento linfático.
i. La resección de la lesión primaria se logra en 70% a
80%.
ii. En las metástasis se logra la resección sólo en 30% a
40%.
iii. El 80% de recidivas ocurren en los dos primeros
años.
• La resección endoscópica: puede estar indicada
en:
- Lesiones con diámetro menor de 3 cm.
- Sin evidencia de ulceración mucosa.
- Sin extensión a la muscular propia.
- Sin signos de malignidad en el ultrasonido
endoscópico.
En aquellos que no son resecables y en
metástasis, se les da fármacos Inhibidores de
cinasas de tirosina (KIT).
Mesilato de Imitanib (400mg/día hasta
800mg/día)
Sunitinib
Disminución de la actividad tumoral a las 24
horas de comenzar el tratamiento.
