URGENCIAS MÉDICO-QUIRÚRGICAS

Abner Ismael Guzmán Félix.

Arlette Jiménez García.
Omar Rogell Zurita
Historia
1880 1901Galvanómetro de cuerda por
• “Electrómetro capilar”, descubrieron que el Einthoven
estímulo eléctrico del corazón puede • Método directo para registrar actividad eléctrica
monitorearse desde la piel. del corazón en los seres humanos.
• Registro directo de los potenciales cardíacos por
Waller en 1887

1910 Actualidad
• Pasó del laboratorio experimental a la práctica • Desarrollo de nuevas técnicas para la valoración
clínica estructural del corazón.
• Prueba diagnóstica cardíaca más usada. • Método fundamental en la evaluación de la
actividad eléctrica del corazón.
Electrofisiología cardiaca
Eléctrico

Hemodinámica
 Células cardiacas

Huszar. Interpretación del ECG: monitorización y 12 derivaciones, 5.ª ed, de Keith Wesley. España. Elsevier: 2017.
Células miocárdicas
Células miocárdicas
Células musculares estriadas
compuestas por filamentos
de actina y miosina.

En sus extremos poseen

discos intercalares que se
unen a otras células.

Poseen gran capacidad de

conducción del estímulo
eléctrico de una célula a otra.

Formando una red de células

denominada sincitio.

Huszar. Interpretación del ECG: monitorización y 12 derivaciones, 5.ª ed, de Keith Wesley. España. Elsevier: 2017.
Castellanos C, Pérez de Juan MA, Attie F. Electrocardiografía clínica. 2ª ed. España. Elsevier; 2004.
 Células marcapasos
No son
No contienen
susceptibles de
miofibrillas contracción

Contienen más Pueden conducir

impulsos
uniones eléctricos a gran
comunicantes velocidad.

Son capaces de
generar impulsos
de manera
espontánea.

Huszar. Interpretación del ECG: monitorización y 12 derivaciones, 5.ª ed, de Keith Wesley. España. Elsevier: 2017.
Propiedades de las células cardiacas
Inotropismo Cronotropismo Dromotropismo
• Contractilidad • Automatismo • Conductibilidad
Capacidad del músculo cardiaco Propiedad del músculo cardiaco • Capacidad que tiene el músculo
de transformar energía química de generar impulsos capaces de cardiaco de poder transmitir el
en fuerza contráctil como activar el tejido y producir una impulso
respuesta a un estímulo. contracción.

Badmotropismo Lusitropismo
• Excitabilidad • Relajación
Capacidad que tiene el músculo Es la capacidad que tiene el
cardiaco de responder a un músculo cardiaco de relajarse
estímulo. por medio de estímulos.

Castellanos C, Pérez de Juan MA, Attie F. Electrocardiografía clínica. 2ª ed. España. Elsevier; 2004.
Sistema de conducción eléctrica del corazón
El nódulo sinoauricular
El sistema de conducción del
corazón está integrado por:

Las vías de conducción entre los

nódulos SA y auriculoventricular , y
la vía de conducción entre las
aurículas (haz de Bachmann).

La unión AV, consistente en el

nódulo AV y el haz de His.

La rama derecha del haz, la rama

izquierda del haz y suspequeñas vías
de conducción anteriores y
posteriores, denominadas fascículos.

La red de Purkinje.
Huszar. Interpretación del ECG: monitorización y 12 derivaciones, 5.ª ed, de Keith Wesley. España. Elsevier: 2017
Sajjan M. Aprenda ECG en un día. Ed. En español. Panamá. Jaypee - Highlights Medical Publishers, Inc; 2014.
.
1
Sistema de conducción 2 3 4

5 6 7 8

Huszar. Interpretación del ECG: monitorización y 12 derivaciones, 5.ª ed, de Keith Wesley. España. Elsevier: 2017.
Sajjan M. Aprenda ECG en un día. Ed. En español. Panamá. Jaypee - Highlights Medical Publishers, Inc; 2014.
Dubin, D. (2007). In Dubin interpretación de ECG: Método clásico del Dr. Dubin para entender los mensajes eléctricos del corazón. Fort Myers, Fla.: Cover.
 Despolarización y repolarización.

Huszar. Interpretación del ECG: monitorización y 12 derivaciones, 5.ª ed, de Keith Wesley. España. Elsevier: 2017.
 Potencial de acción Músculo cardiaco

• Diferencia de potenciales

Ca+
Fase 0

K+
Na+ Fase 3 K+
Fase 4 Fase 3

Na+
Fase 0

Bomba
Na+K+
Fase 4
Control de la excitación y conducción del corazón
Marcapaso
normal
•Nódulo sinusal
Marcapaso
ectópico
•Nodo AV y FP
Frecuencia de las descargas
Nódulo sinusal 70-80 por minuto

Nódulo AV 40-60 por minuto

Fibras de purkinje 15-40 minuto

Inervación del corazón
 Electrocardiograma
El EKG representa la suma de la actividad
eléctrica de todas las células durante las distintas
fases del ciclo cardiaco. Registro gráfico

El potencial de acción se registra en una única célula usando

electrodo intracelulares
 Papel milimétrico
Los EKG registran los cambios de la
actividad eléctrica dibujando un trazado en
una banda de papel en movimiento, a una
velocidad de avance estándar de 25 mm/s.
0.04 segundos = 1 cuadro pequeño
0.20 segundos = 5 cuadros pequeños (1
cuadro grande)
1 minuto = 300 cuadros grandes
Amplitud = Voltaje
0.1 mV 1 cm de amplitud equivale a un potencial
de 1 mV.
Tiempo
1mm = 0,1 mV
0.04 seg
Sajjan M. Aprenda ECG en un día. Ed. En español. Panamá. Jaypee - Highlights Medical Publishers, Inc; 2014.
Hampton J. ECG fácil. 8a ed. España. Elsevier; 2013.
Huszar. Interpretación del ECG: monitorización y 12 derivaciones, 5.ª ed, de Keith Wesley. España. Elsevier: 2017.
 Electrocardiógrafo
• Velocidad de impresión 25 mmxseg
 Electrodo
• Electrodo. Dispositivo sensor fijado a la piel que detecta actividad eléctrica
positiva o negativa en el corazón.
• Derivación. Perspectiva desde el electrodo positivo de la actividad eléctrica del
corazón representada por cada uno de los electrodos.

Negativo Positivo

Sajjan M. Aprenda ECG en un día. Ed. En español. Panamá. Jaypee - Highlights Medical Publishers, Inc; 2014.
Hampton J. ECG fácil. 8a ed. España. Elsevier; 2013.
Huszar. Interpretación del ECG: monitorización y 12 derivaciones, 5.ª ed, de Keith Wesley. España. Elsevier: 2017.
NS CA NAV HH FP CV Misma carga:+
Diferente carga:-

Vector cardiaco
 Tipos de derivaciones
12 derivaciones

3 unipolares aVR, aVL, aVF

6 derivaciones frontales

3 bipolares I,II,III

6 derivaciones horizontales
V1, V2, V3, V4, V5, V6
(precordiales)

Huszar. Interpretación del ECG: monitorización y 12 derivaciones, 5.ª ed, de Keith Wesley. España. Elsevier: 2017.
Sajjan M. Aprenda ECG en un día. Ed. En español. Panamá. Jaypee - Highlights Medical Publishers, Inc; 2014.
Dubin, D. (2007). In Dubin interpretación de ECG: Método clásico del Dr. Dubin para entender los mensajes eléctricos del corazón. Fort Myers, Fla.: Cover.
 Derivaciones frontales

Estándares Aumentadas
Derivaciones bipolares porque están compuestas por un
electrodo positivo y uno negativo. Se consideran derivaciones unipolares porque muestra el
centro del campo eléctrico del corazón a partir de un único
Valoración del potencial eléctrico entre un electrodo positivo electrodo positivo.
y uno negativo, desde la perspectiva del electrodo positivo.

I II III avR avL avF

Huszar. Interpretación del ECG: monitorización y 12 derivaciones, 5.ª ed, de Keith Wesley. España. Elsevier: 2017.
Sajjan M. Aprenda ECG en un día. Ed. En español. Panamá. Jaypee - Highlights Medical Publishers, Inc; 2014.
Dubin, D. (2007). In Dubin interpretación de ECG: Método clásico del Dr. Dubin para entender los mensajes eléctricos del corazón. Fort Myers, Fla.: Cover.
Derivaciones precordiales
Son derivaciones unipolares

Registran la actividad eléctrica del

corazón en el plano horizontal.

Comportamiento del vector en

sentido anterior o posterior, derecho
o izquierdo, pero no pueden ver
superior o inferior

Davis D. Interpretación del ECG: su dominio rápido y exacto. 4.ª ed. Buenos Aires. Médica Panamericana; 2010.
Castellanos C, Pérez de Juan MA, Attie F. Electrocardiografía clínica. 2ª ed. España. Elsevier; 2004.
Huszar. Interpretación del ECG: monitorización y 12 derivaciones, 5.ª ed, de Keith Wesley. España. Elsevier: 2017.
Sajjan M. Aprenda ECG en un día. Ed. En español. Panamá. Jaypee - Highlights Medical Publishers, Inc; 2014.
Dubin, D. (2007). In Dubin interpretación de ECG: Método clásico del Dr. Dubin para entender los mensajes eléctricos del corazón. Fort Myers, Fla.: Cover.
Triángulo de Einthoven
Las tres derivaciones estándar forman un triángulo sobre el
cuerpo (en cuyo centro se encuentra el corazón) y tienen
una relación matemática entre sí:
DII = DI + DIII

Davis D. Interpretación del ECG: su dominio rápido y exacto. 4.ª ed. Buenos Aires. Médica Panamericana; 2010.
Castellanos C, Pérez de Juan MA, Attie F. Electrocardiografía clínica. 2ª ed. España. Elsevier; 2004.
Huszar. Interpretación del ECG: monitorización y 12 derivaciones, 5.ª ed, de Keith Wesley. España. Elsevier: 2017.
Sajjan M. Aprenda ECG en un día. Ed. En español. Panamá. Jaypee - Highlights Medical Publishers, Inc; 2014.
Dubin, D. (2007). In Dubin interpretación de ECG: Método clásico del Dr. Dubin para entender los mensajes eléctricos del corazón. Fort Myers, Fla.: Cover.
 Derivaciones unipolares aumentadas
Se usan los mismo electrodos, pero en combinaciones diferentes.

aVR
• El brazo derecho es el electrodo
positivo con respecto al brazo
izquierdo y la pierna izquierda.
• Registra la actividad desde el
brazo derecho.

aVL aVF
• La pierna izquierda es el electrodo
• El brazo izquierdo es el electrodo positivo con respecto al brazo
positivo con respecto al brazo derecho y el brazo izquierdo .
derecho y la pierna izquierda. • Registra la actividad desde la base
• Registra la actividad desde el del corazón.
brazo izquierdo.

Davis D. Interpretación del ECG: su dominio rápido y exacto. 4.ª ed. Buenos Aires. Médica Panamericana; 2010.
Colocación de las derivaciones

Davis D. Interpretación del ECG: su dominio rápido y exacto. 4.ª ed. Buenos Aires. Médica Panamericana; 2010.
Castellanos C, Pérez de Juan MA, Attie F. Electrocardiografía clínica. 2ª ed. España. Elsevier; 2004.
Huszar. Interpretación del ECG: monitorización y 12 derivaciones, 5.ª ed, de Keith Wesley. España. Elsevier: 2017.
Sajjan M. Aprenda ECG en un día. Ed. En español. Panamá. Jaypee - Highlights Medical Publishers, Inc; 2014.
Dubin, D. (2007). In Dubin interpretación de ECG: Método clásico del Dr. Dubin para entender los mensajes eléctricos del corazón. Fort Myers, Fla.: Cover.
 Derivaciones derechas
• V1R:• espacio
DERIVACIONES IZQUIERDAS
intercostal, línea paraesternal derecha
• V2R: 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal
• V1: 4º espacio intercostal, línea paraesternal derecha
izquierda.
• V3R:•entre

Anteriores
V2:V2R
4º espacio
y V4R. intercostal, línea paraesternal izquierda
• V4R: 5º espacio intercostal derecho, línea clavicular media.
• V3: entre V2 y V4
• V5R: 5º espacio intercostal derecho línea axilar anterior.
• V6R:•5º V4: 5º espacio
espacio intercostalintercostal, líneamedia
derecho, línea axilar clavicular media
Círculo torácico • V5: 5º espacio intercostal, línea clavicular lateral
• V6: 5º espacio intercostal, línea axilar media

•Se sitúan a continuación de V6 en el mismo plano horizontal que V4

•Derivaciones derechas posteriores

• V7: En el quinto espacio intercostal y la línea axilar posterior.

Posteriores • V8: En el quinto espacio intercostal y la línea medioescapular, a la altura del

ángulo inferior de la escápula.
• V9: En el quinto espacio intercostal y la línea paravertebral izquierda.
Relación entre las 12 derivaciones del corazón

Sajjan M. Aprenda ECG en un día. Ed. En español. Panamá. Jaypee - Highlights Medical Publishers, Inc; 2014.
Componentes del trazado
del EKG
Onda P

Davis D. Interpretación del ECG: su dominio rápido y exacto. 4.ª ed. Buenos Aires. Médica Panamericana; 2010.
Castellanos C, Pérez de Juan MA, Attie F. Electrocardiografía clínica. 2ª ed. España. Elsevier; 2004.
Huszar. Interpretación del ECG: monitorización y 12 derivaciones, 5.ª ed, de Keith Wesley. España. Elsevier: 2017.
Sajjan M. Aprenda ECG en un día. Ed. En español. Panamá. Jaypee - Highlights Medical Publishers, Inc; 2014.
Dubin, D. (2007). In Dubin interpretación de ECG: Método clásico del Dr. Dubin para entender los mensajes eléctricos del corazón. Fort Myers, Fla.: Cover.
Onda P

Davis D. Interpretación del ECG: su dominio rápido y exacto. 4.ª ed. Buenos
Aires. Médica Panamericana; 2010.
Castellanos C, Pérez de Juan MA, Attie F. Electrocardiografía clínica. 2ª ed.
España. Elsevier; 2004.
Huszar. Interpretación del ECG: monitorización y 12 derivaciones, 5.ª ed, de
Keith Wesley. España. Elsevier: 2017.
Sajjan M. Aprenda ECG en un día. Ed. En español. Panamá. Jaypee - Highlights
Medical Publishers, Inc; 2014.
Dubin, D. (2007). In Dubin interpretación de ECG: Método clásico del Dr. Dubin
para entender los mensajes eléctricos del corazón. Fort Myers, Fla.: Cover.
Complejo QRS

Huszar. Interpretación del ECG: monitorización y 12 derivaciones, 5.ª ed, de Keith Wesley. España.
Elsevier: 2017.
Sajjan M. Aprenda ECG en un día. Ed. En español. Panamá. Jaypee - Highlights Medical Publishers, Inc;
2014.
Castellanos C, Pérez de Juan MA, Attie F. Electrocardiografía clínica. 2ª ed. España. Elsevier; 2004.
Hampton J. ECG fácil. 8a ed. España. Elsevier; 2013.
Complejo QRS
Complejo QRS
 Onda T

Huszar. Interpretación del ECG: monitorización y 12 derivaciones, 5.ª ed, de Keith Wesley. España. Elsevier: 2017.
Sajjan M. Aprenda ECG en un día. Ed. En español. Panamá. Jaypee - Highlights Medical Publishers, Inc; 2014.
Castellanos C, Pérez de Juan MA, Attie F. Electrocardiografía clínica. 2ª ed. España. Elsevier; 2004.
Hampton J. ECG fácil. 8a ed. España. Elsevier; 2013.
Onda T

Huszar. Interpretación del ECG: monitorización y 12 derivaciones, 5.ª ed, de Keith Wesley. España. Elsevier: 2017.
Sajjan M. Aprenda ECG en un día. Ed. En español. Panamá. Jaypee - Highlights Medical Publishers, Inc; 2014.
Castellanos C, Pérez de Juan MA, Attie F. Electrocardiografía clínica. 2ª ed. España. Elsevier; 2004.
Hampton J. ECG fácil. 8a ed. España. Elsevier; 2013.
Onda U

Huszar. Interpretación del ECG: monitorización y 12 derivaciones, 5.ª ed, de Keith Wesley. España. Elsevier: 2017.
Sajjan M. Aprenda ECG en un día. Ed. En español. Panamá. Jaypee - Highlights Medical Publishers, Inc; 2014.
Castellanos C, Pérez de Juan MA, Attie F. Electrocardiografía clínica. 2ª ed. España. Elsevier; 2004.
Hampton J. ECG fácil. 8a ed. España. Elsevier; 2013.
Intervalo PR

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Sajjan M. Aprenda ECG en un día. Ed. En español. Panamá. Jaypee - Highlights Medical Publishers, Inc; 2014.
Castellanos C, Pérez de Juan MA, Attie F. Electrocardiografía clínica. 2ª ed. España. Elsevier; 2004.
Hampton J. ECG fácil. 8a ed. España. Elsevier; 2013.
Intervalo QT

Huszar. Interpretación del ECG: monitorización y 12 derivaciones, 5.ª ed, de Keith Wesley. España. Elsevier: 2017.
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Castellanos C, Pérez de Juan MA, Attie F. Electrocardiografía clínica. 2ª ed. España. Elsevier; 2004.
Hampton J. ECG fácil. 8a ed. España. Elsevier; 2013.
Intervalo QT corregido
Dado que el intervalo QT depende de la frecuencia cardíaca, su
«valor normal» dependerá de la frecuencia cardíaca y, en
consecuencia, tendrá que ser «corregida».

Con independencia de la frecuencia cardíaca, un intervalo QT superior a 0,45s es

considerado anómalo. Un método sencillo de calcular el QTc es el siguiente:
QTc = QT(ms) + 1,75 (frecuencia ventricular - 60)

Huszar. Interpretación del ECG: monitorización y 12 derivaciones, 5.ª ed, de Keith Wesley. España. Elsevier: 2017.
Sajjan M. Aprenda ECG en un día. Ed. En español. Panamá. Jaypee - Highlights Medical Publishers, Inc; 2014.
Castellanos C, Pérez de Juan MA, Attie F. Electrocardiografía clínica. 2ª ed. España. Elsevier; 2004.
Hampton J. ECG fácil. 8a ed. España. Elsevier; 2013.
Intervalo RR

Huszar. Interpretación del ECG: monitorización y 12 derivaciones, 5.ª ed, de Keith Wesley. España. Elsevier: 2017.
 Segmento TP
Es el intervalo entre dos complejos P-QRS-T
sucesivos, durante el cual el corazón carece de
actividad eléctrica. También se define como
línea basal o isoeléctrica.

Huszar. Interpretación del ECG: monitorización y 12 derivaciones, 5.ª ed, de Keith Wesley. España. Elsevier: 2017.
Sajjan M. Aprenda ECG en un día. Ed. En español. Panamá. Jaypee - Highlights Medical Publishers, Inc; 2014.
Castellanos C, Pérez de Juan MA, Attie F. Electrocardiografía clínica. 2ª ed. España. Elsevier; 2004.
Hampton J. ECG fácil. 8a ed. España. Elsevier; 2013.
Segmento PR

Huszar. Interpretación del ECG: monitorización y 12 derivaciones, 5.ª ed, de Keith Wesley. España. Elsevier: 2017.
Sajjan M. Aprenda ECG en un día. Ed. En español. Panamá. Jaypee - Highlights Medical Publishers, Inc; 2014.
Castellanos C, Pérez de Juan MA, Attie F. Electrocardiografía clínica. 2ª ed. España. Elsevier; 2004.
Hampton J. ECG fácil. 8a ed. España. Elsevier; 2013.
Segmento ST

Huszar. Interpretación del ECG: monitorización y 12 derivaciones, 5.ª ed, de Keith Wesley. España. Elsevier: 2017.
Sajjan M. Aprenda ECG en un día. Ed. En español. Panamá. Jaypee - Highlights Medical Publishers, Inc; 2014.
Castellanos C, Pérez de Juan MA, Attie F. Electrocardiografía clínica. 2ª ed. España. Elsevier; 2004.
Hampton J. ECG fácil. 8a ed. España. Elsevier; 2013.
Artefactos: EKG de calidad
• Trazas de actividades o movimientos distintos de la actividad eléctrica del corazón
que pueden distorsionar los componentes del ECG.
Bibliografía
• Dubin, D. (2007). In Dubin interpretación de ECG: Método clásico del Dr. Dubin para entender los mensajes
eléctricos del corazón. Fort Myers, Fla.: Cover.
• Huszar. Interpretación del ECG: monitorización y 12 derivaciones, 5.ª ed, de Keith Wesley. España. Elsevier:
2017.
• Guadalajara F. Cardiología. 6ª ed. México. Méndez editores; 2006.
• Castellanos C, Pérez de Juan MA, Attie F. Electrocardiografía clínica. 2ª ed. España. Elsevier; 2004.
• Sajjan M. Aprenda ECG en un día. Ed. En español. Panamá. Jaypee - Highlights Medical Publishers, Inc; 2014.
• Hampton J. ECG fácil. 8a ed. España. Elsevier; 2013
• Davis D. Interpretación del ECG: su dominio rápido y exacto. 4.ª ed. Buenos Aires. Médica Panamericana; 2010.
• Hernán J. La alegría de leer el ELECTROCARDIOGRAMA.1ª ed. Colombia. Celsus; 2006.
• Douglas L. Mann; Douglas P. Zipes; Peter Libby; Robert O. Bonow; Eugene Braunwald.(2016). Braunwald
Tratado de cardiología texto de medicina cardiovascular. 10ª edición. Barcelona España: Elsevier