República Bolivariana de Venezuela.

Ministerio de Educación Superior.

Universidad Rómulo Gallegos.
IVSS Carabaño Tosta

Bachiller:
Segovia Hendrina.
 Es un conjunto de axones o fibras que viajan transmitiendo señales,
desde la corteza cerebral hasta la médula espinal a los músculos.

Características:

Las señales motoras se transmiten:

•Directamente: desde la corteza hasta la médula a través del fascículo
corticoespinal.
•Indirectamente: Múltiples vías accesorias: ganglios basales, el cerebelo, y diversos
núcleos del tronco del encéfalo.
La motilidad del tronco y las extremidades depende de la vía piramidal.
Se origina en la corteza cerebral (área 4), en las células gigantes de Betz.
Es contralateral.
Su última neurona es la vía motora final común.
 1. Neurona motora superior

Estímulos
 La primera neurona de la vía motora voluntaria,
se encuentra en las células piramidales o
gigantes de Betz (área 4).

El axón de esta neurona desciende por la cápsula

interna de la sustancia blanca hacia el pedúnculo
cerebral.

Luego en la porción basilar de la protuberancia y finalmente en

la parte anterior del bulbo, donde constituyen la pirámide del
mismo lado al de su origen.

A nivel del tercio inferior del bulbo y en la unión bulbo-medular, la

mayoría de las fibras cruzan al lado opuesto en la llamada decusación
de Las pirámides. el haz piramidal cruzado, para ocupar, con el
nombre de fascículo corticospinal Lateral

El resto de las fibras sin cruzar la línea media, siguen por el cordón
anterior de la médula formando el haz piramidal directo, y configuran
el fascículo corticospinal ventral.
2. Neurona motora inferior

El cuerpo neural está ubicado en el

asta anterior de la medula espinal y
corresponde a la motoneurona alfa,
desde aquí da origen a los nervios
raquídeos.

En resumen, el haz corticoespinal nace en

corteza y termina en el asta anterior de
cada segmento medular para dar
estimulación motora a los grupos
musculares del hemicuerpo contralateral.
 Neuronas cortico-nucleares
1. Neurona motora superior
Capsula interna

Pedùnculo cerebral

•células piramidales o gigantes de 2. Neurona motora inferior

Betz. Se localiza en la parte más
inferior (pie) de esta
circunvolución.
•El axón de esta neurona desciende
por la cápsula interna de la •Se ubica por dentro del resto de la vía
sustancia blanca hacia el pedúnculo y a partir de los pedúnculos cerebrales,
cerebral. grupos de fibras cruzan la línea media
para hacer sinapsis en la segunda
neurona que se encuentra en los núcleos
motores de los pares craneales
comenzando en el tercer par craneal.
•Sigue descendiendo y emitiendo haces
que cruzan la línea media llegando a los
núcleos del IV, V, VI, IX, X, XI y XII pares
craneales.
•Se agota en la mitad inferior del bulbo
en el núcleo del hipogloso mayor, XII par
craneal.
1. Alteraciones en la fuerza
•Plejia: defecto motor (no puede
Parálisis: perdida de la capacidad de realizar realizar ningún movimiento.
•Paresia: disminución de la
un movimiento voluntario. fuerza muscular.

Se puede presentar como:

•Monoplejìa: •Paraplejia: •Cuadriplejía o tetraplejia:

parálisis una extremidad. parálisis de miembros inferiores. parálisis de miembros
inferiores y superiores.

Semiología médica básica, Mario Mogollón

 •Hemiplejía: queda paralizada una
mitad del cuerpo (izq-der)

Modo de presentarse una hemiplejia:

•Hemiplejía directa: toma •Hemiplejía alterna: por el contrario, la

de los pares craneales toma de los pares craneales ocurre del
motores (sobre todo el lado contrario al de la parálisis
facial) es del mismo lado del brazo y la pierna
del déficit motor del brazo
y la pierna

•Hemiplejía proporcional: el brazo, la

cara y la pierna están afectados en la
misma intensidad
•Hemiplejía no proporcional: el
defecto motor predomina en alguno
de los segmentos

Semiología médica básica, Mario Mogollon

 2. Alteraciones de los 5. Alteraciones del
3. Alteraciones de los
reflejos musculares 4. Alteraciones en el tono tamaño y la actividad
reflejos superficiales
profundos espontanea del musculo

• Arreflexia o • Respuesta plantar • Tono muscular: es la •Atrofia: Es el

Hiporreflexia: abolición extensora: signo de expresión dinámica del desgaste o pérdida
del reflejo. Babinski reflejo miotàtico
del tejido muscular.
• Hiperreflexia: es la • Hipotonía: disminución
respuesta exagerada, del tono muscular. •Fasciculaciones:
patológica de un reflejo. • Hipertonía: aumento del Sacudidas
tono muscular. repentinas en
reposo de fibras
musculares

Semiología médica básica, Mario Mogollon

Causas

Argente- Álvarez, semiología y propedéutica médica.

 Lesión de la vía piramidal a nivel de:

Síndrome Neurona motora Síndrome Neurona motora

superior inferior

Parálisis Abarca muchos músculos es Puede afectar a músculos aislados

polimuscular nunca monomuscular

Tono Hipertonía (espasticidad) Atonía o hipotonía en los músculos

paralizados

Reflejos osteotendinosos De los miembros afectados están De los músculos afectados están
exagerados o por lo menos, abolidos o por lo menos disminuidos
conservados

Atrofia Ligera atrofia por falta de uso Atrofia pronunciada, 70% - 80% de la
masa muscular total

Reflejos patológicos Respuesta plantar extensora (signo de Respuesta plantar flexora (ausente)
Babisnki)

Fasciculaciones No hay fasciculaciones Puede haber fasciculaciones

Argente- Álvarez, semiología y propedéutica médica.

 •Si es en un sólo hemisferio, sólo se afectarán las extremidades contralaterales a esta área. El tronco y la cabeza quedarán
indemnes, pues reciben fibras de ambos hemisferios. se producirá hemiplejía contralateral de las extremidades.
•Normalmente y debido a la extensión del área motora sólo se afecta una extremidad, inferior o superior. Monoplejía
Área motora: contralateral.

•A este nivel las fibras pasan muy agrupadas, entonces una pequeña lesión afectará a toda la vía. El tronco es difícil que
se paralice, pues está representado en ambos hemisferios, lo corriente es la parálisis de extremidades porque sólo están
relacionadas con un sólo hemisferio.
Capsula
•Hemiplejia contralateral (hemiplejia directa, hemiplejia proporcionada)
interna:

•Se produce hemiplejía contralateral acompañada de parálisis homolateral de la musculatura intrínseca del ojo, debido a
la proximidad del núcleo del motor ocular común o III par, aparece el síndrome de Weber.
Mesencéfalo:

•El núcleo del nervio facial y el del motor ocular externo debido a su vecindad pueden lesionarse, entonces aparece
hemiplejía contralateral con alteraciones de la mímica de la cara y movimientos oculares: síndrome de Gübler.
Protuberancia:

•Hemiplejía contralateral y por vecindad del XII par, parálisis de los músculos de la lengua, síndrome de Jackson.
Bulbo:
 Área motora
Capsula interna

SIND. DE WEBER

SIND. DE GUBLER

Mesencéfalo

Protuberancia

SIND. DE JACKSON
Bulbo
Decusación piramidal

En este punto consideraremos que las fibras de la

extremidad inferior se decusan antes (o por encima)
que las destinadas a los miembros superiores, según
esto las fibras de las extremidades inferiores quedan
externamente a las fibras de los miembros superiores.

Medula espinal
Debido a su disociación en vía piramidal directa y
cruzada (a un lado y otro) una lesión no afecta a la
totalidad de la vía. Si se lesiona el fascículo
cruzado hay parálisis de los músculos inervados
por debajo de la lesión.
 Miembro inferior

PARAPLEJIA

HEMIPLEJIA CRUZADA

Miembro superior

PLEJIA BIBRAQUIAL
 1. Neurona motora
Encarga por: superior

2. Neurona motora
inferior
 En la exploración de la masa
muscular podemos encontrar:

El examinador evalúa el
volumen del músculo mediante la
inspección, palpación y la
comparación de con otros músculos.

Las variaciones respecto al tono

muscular normal dan lugar:

Hay tres formas de hipertonía

Exploración
 Función motora

No contracción 0

Contracción que no desplaza articulación 1

Desplazamiento articular sobre plano 2

Desplazamiento articular contra gravedad 3

Movimiento contra resistencia 4

Fuerza normal 5

Intensidad de respuesta motora

No respuesta 0

Respuesta ligeramente disminuida 1/+

Normal 2/++
.
Respuesta más intensa de lo normal o 3/+++
aumento del área reflexógena
Exaltados; suele encontrarse clonus 4/++++