PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
Semiología Estomatológica
Dr. Daniel Suárez
Angélica Mestanza
FILIACIÓN
• EDAD: 27 años
• SEXO: Masculino
• RAZA: Mestiza
• ESTADO CIVIL: Soltero
• OCUPACIÓN: Marketing
• GRADO DE INSTRUCCIÓN:
Marketing
ANAMNESIS
• MOTIVO DE CONSULTA :
El paciente refiere dolor y sensibilidad al frio en la
pieza 2.5, la cual tuvo tratamiento endodóntico
hace 5 meses y no sentirse cómodo con las
restauración de amalgama.
• EXPECTATIVA FRENTE AL TRATAMIENTO
Buena.
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RESÚMEN Y EVALUCIÓN DEL CUESTIONARIO
Paciente Masculino de 27 años, tiene una
frecuencia de cepillado de 2 veces al día, utilizando
el hilo dental en cada [Link] sangrado
de encías al cepillarse, y es consumidor asiduo de
bebidas gaseosas. Su última visita al odontólogo fue
hace 5 meses.
Tiene una mala experiencia dental en una
endodoncia realizada hace 5 meses en la pieza 2.5.
RIESGO : ASA I
EXÁMEN CLÍNICO GENERAL
• 1. ECTOSCOPIA: REG, ABEN, ABEH, LOTEP
• 2. PIEL Y ANEXOS: Piel con presencia de tatuajes
y anexos conservados (A.N)
• 3. FUNCIONES VITALES: PA: 120 /80 mmhg
FR: 15 RPM
FC: 68 LTM
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EXÁMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO
EXÁMEN EXTRAORAL
1. CRÁNEO: Dolicocéfalo
2. CARA: Dolicofacial
3. CUELLO:
- Con características
normales (A.N)
EXÁMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO
EXÁMEN EXTRAORAL
4. SIMETRÍA Y PERFÍL DE
CARA:
- Aparentemente
simétrica
EXÁMEN CLÍNICO
ANAMNESIS
ESTOMATOLÓGICO
• EXÁMEN EXTRAORAL:
Perfil Normal
EXÁMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
• EXÁMEN EXTRAORAL:
LABIOS: Gruesos, competencia labial.
ANÁLISIS DE DIMENSIÓN VERTICAL
ANÁLISIS FONÉTICO
M, F, S
84 mm
ANÁLISIS DE LA SONRRISA
ESPONTÁNEA
FORZADA
EXÁMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
• LÍNEA MEDIA
Maxilar Superior: Línea media superior coincidente con
línea media facial.
Maxilar Inferior : Línea media inferior desviada 1mm a la
derecha
EXÁMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
EXÁMEN INTRAORAL
MAXILARES:
Maxilar Superior:
Arco Dental : Ovoide
Paladar: Profundo ovoidal,
mucosa rosada pálida.
Frenillo Labial: Inserción media.
Papila Incisiva: Condiciones
normales
EXÁMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
EXÁMEN INTRAORAL
MAXILARES:
Maxilar Inferior:
Arco Dental : Ovoide
Mucosa : Rosada pálida.
Piso de Boca: N.A
PLAN DE TRATAMIENTO
FASE SISTEMICA: No requiere
FASE DE HIGIENE: Profilaxis Dental
Controles periódicos
EXÁMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
EXÁMEN INTRAORAL
VESTÍBULO: Regular y simétrico.
ENCÍA MARGINAL: A.N
ENCÍA ADHERIDA: A.N
GLÁNDULAS SALIVALES: A.N
HENDIDURA GINGIVAL:
No presenta bolsas
EXÁMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
ATM:
No presenta dolor a la palpación preauricular.
No presenta dolor a la palpación intrauricular
No presenta ruidos
No presenta dolor a la palpación muscular ni a la
manipulación funcional
EXÁMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
DIENTES:
26 DIENTE PIEZAS DENTARIAS: 13 SUPERIORES Y 13 INFERIORES
RESTAURACIONES EN AMALGAMA EN PIEZAS: 1.2, 1.5, 2.2, 2,6 , 4.7, 4.6, 4.5, 3.7
RESTAURACIONES EN RESINA EN PIEZAS: 2.5, 3.5
ODONTOGRAMA
OJ
2mm
RM RC RC RM
III III III III
OB
10 %
PLAN DE TRABAJO PARA EL
DIAGNÓSTICO
• 1. FOTOGRAFÍAS
• -EXTRAORALES
• - INTRAORALES
• 2. MODELOS DE ESTUDIO
• - SUPERIOR
• - INFERIOR
• 3. ESTUDIO DE IMÁGENES
• - RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES
• 4. INTERCONSULTA AL ENDODONCISTA
• 5. INTERCONSULTA AL ESPECIALISTA EN ESTÉTICA
FOTOGRAFÍAS EXTRAORALES
FOTOGRAFÍAS INTRAORALES
MODELOS DE ESTUDIO
RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES
DIAGNÓSTICO
• DEL ESTADO DE SALUD GENERAL:
Paciente del sexo masculino de 27 años de edad con REG, ABEN, ABEH, LOTEP
• DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLÓGICAS:
A. TEJIDOS BLANDOS
Aparentemente Normal
B. TEJIDOS DUROS:
- Dientes fisurados horizontalmente a nivel del tercio oclusal
-Presencia de diastemas
-Desgaste Incisal
C. OCLUSION:
-Desgaste Incisal
ALTERNATIVA A
• MAXILAR SUPERIOR:
- Retratamiento de endodoncia de la pieza 2.5.
ETAPA DEFINITIVA:
- Resina compuesta en bordes incisales de las
piezas 1.1, 1.2
- Resina compuesta en la pieza 2.5.
- Sustitución de las amalgamas por las resinas
en las piezas 1.5, 2.6.
ALTERNATIVA A
• MAXILAR INFERIOR:
- Retratamiento de endodoncia de la pieza 2.5.
ETAPA DEFINITIVA:
- Resina compuesta en bordes incisales de las
piezas 4.1, 3.1, 3.2
- Resina compuesta en la pieza 4.6 , 36 .
- Sustitución de las amalgamas por las resinas
en las piezas 3.7, 4.5, 4.7
