HEMORRAGIA DIGESTIVA
INTEGRANTE:
URIBE PEREZ KATHERINE
SOTO SALDAÑA ARACELY
SOTO YAYERI MILAGROS
VILLANUEVA UCHUYA LUCIANA DOCENTE:
ROBLEDO CAJO DANIGSA
MARTHA HUISACAYNE DIAZ
SOTELO HERNANDEZ NELLY
TIPISMANA ANTONIO TATIANA
HEMORRAGIA DIGESTIVA
DEFINICIÓN:
La hemorragia puede producirse en cualquier punto del tubo
digestivo, desde la boca hasta el ano. La sangre puede verse
fácilmente a simple vista (hemorragia manifiesta) o puede
estar presente en cantidades demasiado pequeñas para ser
visibles (hemorragia oculta). La hemorragia oculta solo se
detecta mediante un análisis químico de una muestra de
heces. Es importante localizar el sitio y la causa de la
hemorragia. Diferentes afecciones causan hemorragia en el
tracto digestivo superior e inferior.
SEGÚN SU VISIBILIDAD SE CLASIFICAN EN
a)Hemorragia visible. Son hemorragias que se exteriorizan
por hematemesis, melena, o hematoquexia y el origen es
descubierto por exámenes de rutina
b)Hemorragia oculta. Son generalmente hemorragias de poca
magnitud, donde los métodos de rutina son negativos. Frecuentemente
la causa está en lesiones de intestino delgado. También se consideran
como ocultas las que no son evidentes para el paciente y o el médico,
sino por exámenes de laboratorio
SEGÚN LA CANTIDAD DE LA HEMORRAGIA
PUEDE SER:
a)Grado I o leve. La pérdida de sangre es menor al 15%
(hasta 750 CC.) de la volemia. No hay cambios
hemodinámicos o son mínimos. El pulso y la presión
sanguínea normal.
b)Grado II o moderada- La pérdida de la volemia está
entre 15 a 30% (750 a 1500 CC.).aumento de la frecuencia
cardíaca con pulso de amplitud disminuida y la presión
arterial por mecanismos compensadores está dentro de
cifras normales. Frecuencia respiratoria aumentada entre
20 y 30 por minuto y la diuresis algo disminuida (20 a 30
ml/hora).
d)Grado IV o masiva. La pérdida es mayor al 40% de la
volemia (> a 2000cc.). El paciente está confuso o en
coma. Hay palidez de piel y mucosas y hasta cianosis.
La frecuencia cardíaca es mayor a 140 por minuto. El
pulso es filiforme y taquifígmico. La presión arterial
muy disminuida.
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
DEFINICIÓN
La hemorragia digestiva alta es la extravasación de
sangre en cualquier segmento del tubo digestivo,
desde el esófago hasta el ángulo de Treitz.
CAUSAS
•Úlceras pépticas. Las infecciones causadas por
el Helicobacter pylori y el uso a largo plazo de
fármacos antiinflamatorios no esteroides , tales
como la aspirina y el ibuprofeno, son causas
comunes de las úlceras pépticas
•Várices esofágicas. Las venas agrandadas o várices,
localizadas en la parte inferior del esófago, pueden
estallar y causar hemorragia masiva. La cirrosis es la causa
más común de las várices esofágicas.
•Desgarro de Mallory-Weiss. por lo general se producen
al vomitar. El aumento de la presión en el abdomen al
toser, una hernia hiatal o un parto también pueden
causar desgarros.
•Gastritis. Los AINE y otros fármacos, las
infecciones, la enfermedad de Crohn, las
enfermedades y las heridas pueden causar
gastritis—inflamación y úlceras en el
revestimiento del estómago.
SINTOMAS
•Hematemesis.- Vomito de sangre rojo rutilante
•Melenas.- Eliminación de heces negruzcas, de olor fétido
•Hipotensión.
•Taquicardia.
•Náuseas y Vómitos.
•Dolor abdominal.
•Sudoración.
•Agitación, nerviosismo, ansiedad.
•Anemia.
•Palidez de piel y mucosas.
DIAGNOSTICO
[Link] y exploración física. Se debe recoger una historia
clínica detallada, haciendo hincapié en los antecedentes
patológicos, la forma de presentación, y realizar una
exploración física general.
[Link] realizará una analítica general que incluya
hemograma, coagulación, bioquímica general, así como pruebas
cruzadas para una futura transfusión
[Link] nasogástrica. El lavado y aspiración nasogástrica se ha
utilizado tradicionalmente en el diagnóstico y manejo del
paciente con HDA. La aspiración de sangre y coágulos de la
cavidad gástrica permitirá realizar la exploración endoscópica
de una forma más segura y eficaz.
[Link] la exploración diagnóstica de referencia y permite
establecer un diagnóstico, pronóstico del paciente y, en la mayoría de los
casos, se convierte en una exploración terapéutica de eficacia
demostrada, reduciendo la estancia hospitalaria y mejorando la
supervivencia.
[Link]ía. La angiografía permite localizar la
extravasación de sangre estableciendo el tratamiento
de la misma mediante embolización de material
reabsorbible (Gelfoam) o no reabsorbible (coils)
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
DEFINICIÓN
Se refiere a la pérdida o sangrado que se origina
específicamente en el intestino delgado, grueso, el
recto o el ano.
CLASIFICACION
Aguda: es una hemorragia que ocurre en un tiempo menor a tres
días. Esta puede ser: moderada o masiva
• Hemorragia digestiva baja moderada: es cuando hay una
repercusión hemodinámica . Requiere reposición de volumen en
las primeras 24 horas
• Hemorragia digestiva baja masiva: es la que se caracteriza por
la presencia de taquicardia e hipotensión, y con una pérdida de
aproximadamente 15% del volumen de sangre total.
Crónica: es una hemorragia que presenta gran pérdida de sangre
recurrente de días o hasta semanas.
Oculta: son las pérdidas de sangre que no cambian las
características de las heces, por lo cual es un poco difícil
detectarlas y solo puede hacerse a través de los exámenes
químicos que den positivos.
CAUSAS
• Diverticulosis: Lesiones con forma de bolsa situadas en el
colon o el intestino grueso. Producen un sangrado brusco
pero sin dolor.
• Pólipos del colon: Formaciones anormales de tejido que
crecen en el colon. El sangrado es escaso y sin dolor
abdominal.
• Angiodisplasias.- Son un proceso degenerativo vascular
también denominado “ectasia vascular “del colon.
• Hemorroides.- Las hemorroides son la dilatación de
todos o parte de los plexos venosos de los rodetes
anales y la mucosa subyacente. Las venas dilatadas
pueden estar trombosadas o simplemente dar lugar a
una hemorragia recurrente.
Se manifiesta:
•Rectorragia.- La rectorragia es un signo clínico que se
define como la emisión de sangre roja por el ano de
forma aislada o junto con las heces. La sangre emitida de
forma aislada puede aparecer tanto en el papel higiénico,
como directamente en el inodoro. La sangre junto con las
heces puede aparecer recubriendo su superficie o
mezclada con ellas.
•Hematoquecia.-se define como la emisión de sangre
rojo-vinosa de forma aislada o junto con las heces.
.La melena es la emisión de sangre por vía anal en forma
de heces pastosas de color negro, pegajosas, de aspecto
brillante y malolientes debido a la presencia de sangre
digerida.
DIAGNOSTICO
INTERROGATORIO
Historia clínica detallada:
•Episodios anteriores de hemorragia
•Características macroscópicas de la pérdida sanguínea
•Antecedentes de enfermedad grave
Dolor Abdominal:
•Isquemia intestinal, diverticulitis, enfermedad inflamatoria
intestinal, rotura de aneurisma aórtico.
Hemorragia sin dolor:
•Diverticulosis, angiodisplasia, hemorroides, divertículo de
Meckel.
Diarrea:
•Enfermedad inflamatoria intestinal, infecciones.
Dolor rectal:
•Fisuras anales, hemorroides
Estreñimiento:
•Neoplasias
EXPLORACIÓN FÍSICA
Exploración general completa.
Signos vitales.
Exploración detallada de la región ano rectal, con
tacto rectal
EXÁMENES DE LABORATORIO
•Biometría hemática completa.
•Química sanguínea.
•Pruebas de coagulación completas
•Pruebas de tipo de sangre y pruebas
cruzadas
ANOSCOPIA:
Permite la visualización completa del canal anal, y
puede aportar datos sobre la presencia de
hemorroides, fisuras, estenosis, neoplasias y
fístulas.
RECTOSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA Y FIBROSIGMOIDOSCOPIA
Permite la exploración del recto, la unión rectosigmoidea y
colon izquierdo.
COLONOSCOPIA
La fibrocolonoscopia revolucionó el diagnóstico de las
enfermedades del colon, y ahora es el procedimiento de elección
en los enfermos con HDB. Método más directo para observar la
mucosa colónica, aun en enfermos con sangrado activo, siempre y
cuando la hemorragia no sea masiva.
ANGIOGRAFÍA. Es de utilidad en el enfermo con hemorragia
masiva, para localizar el sitio de sangrado.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
¿QUÉ VALORAMOS?
•Dolor abdominal, dolor torácico
•Náusea, vómitos (hematemesis): características, cantidad.
•Heces (melena, enterorragia, rectorragia): cantidad.
•Alteración neurosensorial: nivel de conciencia.
•Funciones vitales (PA, FC, R, T)
•Signos de Shock Hipovolémico: Hipotensión absoluta,
palidez, taquicardia, diaforesis, debilidad general, oliguria
•Antecedentes patológicos
•Conocimiento de su enfermedad, grado de instrucción y
patrones culturales
DIAGNOSTICOS
En esta fase el profesional de enfermería utiliza sus con
cimientos y experiencias para analizar, interpretar y definir
el diagnóstico de enfermería, que ayude a identificar el
problema y su factor etiológico Se debe registrar los
diagnósticos de enfermería según la prioridad asignada.
Los siguientes diagnósticos corresponden pacientes con sangrado digestivo
1.- Disminución del gasto cardiaco en relación con hipovolemia
(Hipotensión, taquicardia, intranquilidad, cianosis, disnea, arritmia, fatiga,
vértigo.)
2.- alteración del equilibrio electrolítico por el intento del organismo de
compensar la pérdida.
(Debilidad, irritabilidad muscular, parestesias, náusea, calambres, sed,
agitación, convulsiones.)
3.- Alteración de la perfusión tisular por vasoconstricción asociada a la
pérdida de sangre.
(Pulsos arteria les disminuidos y/o ausentes piel: fría y pálida, cianosis,
llenado capilar menor de 3 segundos).
PLAN DE CUIDADOS
•Permeabilizar una vía periférica de calibre grueso y
perfundir rápidamente soluciones cristaloides.
•Suministrar Oxígeno por cánula o máscara según
necesidad del paciente.
•Monitorear funciones Vitales y tiempo de llenado capilar
•Monitorear Saturación de Oxígeno.
•Participar en la colocación de una vía central
•Monitorear hemograma y microhematocrito.
•Colocar Sonda vesical, para medir diuresis horaria.
•aspiración de secreciones y sangrado.
•Tomar muestra de sangre para analizar gases arteriales.
•observar signos de flogosis en los puntos de inserción.
•Cambio de catéter periférico cada tres días.
•Control de temperatura
•Alentar al paciente a manifestar sus temores y
preocupaciones, así como a hacer las preguntas que considere
necesarias.
