APARATO

RESPIRATORIO
EXAMEN FÍSICO
 INSPECCION

Cuadro: The Doctor (detalle).

Pintor: Luke Fildes (1844 -1927).
Tate Gallery, Londres.
El médico mirando a su paciente y pensando cómo ayudarla.
 INSPECCIÓN
DEFINICIÓN:
Es el proceso que se inicia desde que el examinador
mira por primera vez al paciente, es necesaria
observar en forma minuciosa y detallada la zona
torácica ampliamente expuesta y bien iluminada.

TIPOS:
- Estática
- Dinámica
 INSPECCIÓN ESTÁTICA

1. Posición del paciente

2. Uso de recursos de
oxigenación
3. Configuración del tòrax
Relaciòn I / E
4. Valoración de la piel
TCSC
lecho ungueal
músculos, tiraje
circulación local
CONFIGURACIÓN TORÁCICA NORMAL

Niño

Adulto

Anciano
DEFORMACIONES CONGENITAS

Pectum excavatum
Pectum carinatum
 DEFORMACIONES ADQUIRIDAS

Tórax en tonel
Tórax raquítico
¨
Tórax cifósico
¨
Tórax escoliótico
¨
LINEAS REFERENCIALES
TOPOGRAFIA TORÁCICA ANTERIOR
TOPOGRAFIA TORÁCICA LATERAL
TOPOGRAFIA TORÁCICA POSTERIOR
 INSPECCIÓN DINÁMICA
 Es necesario conocer la relaciòn I /E ; los tipos
respiratorios normales, así como, los trastornos
del ritmo respiratorio.

 Precisa las características de los movimientos

respiratorios en lo que concierne a:
 Frecuencia
 Ritmo
 Amplitud
 Simetría
 TIPOS RESPIRATORIOS

TORACOABDOMINAL COSTAL SUPERIOR

(VARÓN) (MUJER)
INSPECCIÓN DINÁMICA
 FENOMENO DE LITTEN
Retracción ondulante de los 5º, 6º, 7º y 8º espacios
intercostales en forma descendente durante la inspiración.
Valora motilidad del diafragma en inspiración.
 SIGNO DE LEMOS TORRES
Abultamiento espiratorio entre el 9º a 11º espacios
intercostales, de más de 3 cm de ancho, en la cara
posterior y lateral, del hemitórax afectado; en posición
sentado. Se observa en la pleuresía
 HERNIA PULMONAR
Abultamiento supraclavicular, espiratorio; uni o bilateral
observado en el enfisema.
 TIRAJE
Retracción intercostal inspiratoria
 RESPIRACIÓN DE CHEYNE - STOKES

Apnea
10 a 15”

Miosis
Cianosis
Disminución de PA

Pacientes con afecciones vasculares esclerosas del cerebro, ICC,

mal de altura ( 5200 mt ), neuropatías orgánicas ( tumores cerebrales,
meningoencefalitis, hemorragias cerebrales ), intoxicación por
morfina o barbitúricos.
 RESPIRACIÓN DE KUSMAUL

En casos de acidosis metabólica Ex : tipo

urémico , cetoacidosis diabética.
HIPERVENTILACION NEUROGENA CENTRAL

En lesiones del sistema nervioso central

RESPIRACIÓN PERIODICA DE BIOT

Apnea de
5 – 30 “

Lesiones del centro respiratorio (meningitis,

tumores, hematoma extradural)
PALPACIÓN

Proceso utilizado para confirmar y

complementar los datos obtenidos por la
inspección, requiere una cierta educación
del tacto y es fácil de adquirir con la
práctica.
 Los datos obtenidos son:
 Forma del tórax.
 Simetría
 Deformaciones
 Localización el ángulo de Louis
 Sensibilidad
 Estado de la musculatura
 Expansión del tórax
 Elasticidad torácica
 Vibraciones vocales
AMPLEXACION DEL TÓRAX O
EXCURSIÓN RESPIRATORIA
EXPANSION DE VERTICES
MANIOBRA DE ROUAULT
 EXPANSIÓN DE BASES
(ANTERIOR Y POSTERIOR)

D8
 TÉCNICA DE HOOVER
MOVILIDAD Y EXPANSION DEL TORAX
 TÉCNICA DE LOEWENBERG
MOVILIDAD Y EXPANSION DEL TORAX
ELASTICIDAD TORÁCICA
TÉCNICA DE LASEGUE

Se oprime la pared torácica al final de

la espiración y se aprecia la resistencia
que opone la pared costal
VIBRACIONES VOCALES
(FRÉMITO VOCAL)
 Consiste en la vibración de las paredes del
tórax al hablar, cantar, gritar y que la mano
percibe al palpar.
 Para la exploración el paciente debe
pronunciar con voz grave la palabra “treinta y
tres”
TÉCNICA DE EICHHORST
TÉCNICA DE MONNERET

* La misma técnica pero juntando los dedos en

forma de piña y aplicando los pulpejos de estos se
denomina método de GRANCHER
PERCUSIÓN
 Basado en la vibración de la pared torácica y
del pulmón
 Permite diagnosticar enfisema , neumotórax,
neumonía, derrame pleural y lesiones
tumorales.
 Lesiones a más de 5 cm de profundidad no
llegan a ser apreciadas por la percusión
 Tipos:
 Directa
 Indirecta
PERCUSIÓN DIRECTA INMEDIATA O
DE AUENBRUGGER
PUÑOPERCUSIÓN
PERCUSIÓN INDIRECTA
MEDIATA DE GERHARDT
ORTOPERCUSIÓN DE PLESCH
 ORDEN DE PERCUSIÓN

1. VÉRTICES (CAMPOS DE KROENIG)

2. REGIÓN POSTERIOR
Excursión de las bases: (establecido el límite
inferior del sonido pulmonar ante una
inspiración profunda, esta debe desplazarse
más de 4 cm en forma descendente)
3. PLANO ANTERIOR
4. REGIÓN AXILAR Y LATERAL
CAMPOS APICALES DE
KROENING
MEDICION DEL RECORRIDO
DIAFRAGMATICO

E
4 cm
D10 II
 HALLAZGOS ANORMALES
 Hipersonoridad
Enfisema atrófico Enfisema compensatorio
 Límite inferior descendido
Enfisema
 Matidez
Pleuresía Atelectasia Tumoral
 Submatidez
Borde superior hepático
 Timpanismo
Enfisema Neumotórax
 Skodismo
Lesiones apicales
 AUSCULTACIÓN

 Tipos:
 Inmediata
 Mediata (estetoscopio)
Auscultación inmediata
Auscultación mediata
 HALLAZGOS NORMALES

Traqueobronquial
Broncovesicular
Vesicular
AUSCULTACION
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES
AUSCULTACION
RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES
PATOLOGICO NORMAL
RONCANTE Bronquial Traqueal
Tono bajo
desaparece al Bronquial
toser y
SIBILANTES
Bronco
Tono agudo
Bronquios de pequeño y
Bronquios de
mediano calibre
vesicular
pequeño calibre

Subcrepitos
SUBCREPITOS : Agudos
y de breve duración
Agudo y
en inspiración Vesicular
I/E
espiración

Crujido : tono
CRUJIDO
grave y de breve
Tono grave
duración
prolongado CREPITANTE
Tono agudo,
en inspiración
corto
 RUIDOS SOBREAGREGADOS
 ESTERTORES
Bronquiales : Vibración del aire al pasar por tubo con
secreciones
Roncus (En inspiración( bronquitis ), espiración( asma)
Sibilancias
Estertores mucosos
E. Alveolares o Parenquimatosos
Crepitantes ( inspiratorios ) – Origen alveolar
Subcrepitantes ( Inspiratorios – espiratorios )
Origen bronquioloalveolar
Consonantes ( Subcrepitantes de timbre agudo )
 FROTES PLEURALES ( En Inspiración – espiración )
 AUSCULTACIÓN DE LA VOZ
 SOPLOS

 Tubarico : Soplo en “ a “
Predominio espiratorio. Ocurre en Neumonías
 Pleurítico : Soplo en “ e “
Predominio espiratorio.
Ocurre en borde superior del derrame pleural.
 Cavitario : Soplo en “ o “
Predominio espiratorio.
Ocurre en lesiones cavitarias.
 Soplo anfórico : Soplo en pico de botella
Ocurre en neumotórax. Se ausculta en la axila.
 AUSCULTACION DE LA VOZ

 ALTA
Broncofonía : resonancia alta, de timbre
metálico. Ocurre en condensación
Pectoriloquia : Resonancia alta y clara de tono
grave. Ocurre en lesiones con cavidad y
condensación
Egofonía : Voz de cabra. Ocurre en ´derrame
pleural
 BAJA
Pectoriloquia áfona. Voz cuchicheada
AUSCULTACION
SUCUSION HIPOCRATICA
SINDROMES PULMONARES
SÍNDROMES
CONDENSACION
OBSTRUCTIVO
PLEURAL
 I P P A Dx
C Febril tos VV +++ Matidez MV presente
A A productiva Broncofonía +++ ,
O S Pctoriloquia ++
EXUDATIVO
G Taquipnea NEUMONIA
N U I Soplo tubario “a”
D D M Taquipnea VV- - Matidez ó MV disminuído
NO EXUDATIVO
E O E Amplexac Submatidz Bronfonía dismin ATELECTASIA
disminuy
N T
C R Asimetría VV +++ Matidez ó MV +,Broncofonía
S R I
de tórax Amplex submatidz ++, Crujidos. Soplo
RETRACTIL
FIBROTORX
dismnye cavitario “0”
A O C
Normal ó Normal ó Normal ó MV normal ó
C N O taquipnea VV ++ matidez disminuído TUMORAL

I I
C Taquipnea VV Normal Crepitos + Crujidos
O S normal predominio basal
O
N I Tos seca Amplexac EPID
disminuy
M
NEUMONIA
ATELECTASIA
 I P P A Dx
A
O L Estridor
MV presente CRUP
VV Normal Normal Broncofonía N ATRAGANTA CA
B T Tiraje
Pectoriloquia N LARINGE

S O
T L VV +
Normal Sibilantes CUERPO

R O taquipnea Amplexac
Hipersonoro unilaterales
EXTRAÑO
BRONQUIAL
C disminuye
U
C B D
T A I Tòrax en VV
MV disminuìdo
I J Tonel disminuìda
V O F Hipersonoro
Espiración
EPOC ASMA
U aumentada
Espiración Amplexac
O
S aumentada dismnuye
Sibilantes
O
ASMA BRONQUIAL
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
 ESPIROMETRIA
CURVA FLUJO - VOLUMEN

FEM
FEF 25%

E FEF 50%

FEF 75%
V L
/ sg

I FIM
VEF1
VEF1
CVF
CVF
0 1 2 3 4 5 Severa alteración obstructiva
Litros
 Capacidades y volúmenes
pulmonares alterados
125
IRV
100 TV
VC
% Normal TLC

IRV ERV
75
VC
TV IRV
50 FRC VC
ERV RV TV
25 FRC ERV
RV FRC RV
0
normal obstructiva restrictiva
 I P P A Dx
D Disnea MV abolido
E
VV dismin
P R VV abolidas
Polipnea Frote pleural
L R Matidez PLEURESIA
Amplexac Soplo pleural en
A
E M Abombam disminuìda “e”en borde
de tórax superior líquido
U E
R N
E Disnea
A súbita
U
L M Hipersonoro
MV abolido

E Polipnea VV abolidas
O
Amplexac VV abolidas NEUMOTORX
S T disminuy
O Politiraje Timpanismo
Soplo anfórico
R
A Cianosis
X
DERRAME PLEURAL
 Curva de
Damoisseau

DERRAME PLEURAL
NEUMOTORAX
NEUMOTORAX
HIDRONEUMOTÓRAX
Neumotórax complicado con líquido (pus o
sangre) en cavidad pleural.

Ausencia del murmullo

vesicular
EXPLORACION DE LA MAMA
TOPOGRAFIA
DRENAJE LINFATICO
DISTRIBUCION DEL
DRENAJE LINFATICO
INSPECCION
PALPACION

T. AVANCE Y
RETROCESO T. MOV.CIRCULARES
PALPACION

P. MAMA DE P. COLA DE
GRAN TAMAÑO SPENCE
 PALPACION

POSICION
DE CUBITO
SUPINO
PALPACION DE UNA LESION
MAMARIA

CONSISTENCIA BORDES MOVILIDAD

PALPACION DE PEZON Y
AREOLA
SIGNOS CLINICOS DE
CANCER
AUTOEXPLORACION
AUTOEXPLORACION
AUTOEXPLORACION
 Ahora sì
tendremos
que estudiar

UNPRG