PARED ABDOMINAL: Capas - fascies

La capa superficial o Camper:

compuesta por tejido conjuntivo
graso en continuidad con la
fascia superficial de otras
regiones del cuerpo.

La capa profunda o Scarpa: capa delgada y

membranosa, y contiene poca grasa e
incluso carece de ella. Se une a la fascia
profunda del muslo y, a nivel de la línea
media, se inserta en la línea alba y la
sínfisis del pubis y se prolonga hacia el
periné, como la fascia perineal superficial
(fascia de Colles).

KOCHEy JIMÉNEZJC;Anatomía quirúrgica de las paredes del abdomen. Cirugía digestiva, F. Galindo capitulo I-
101 pg 1- 28
Anatomia humana, autor: Latarjet. Ruiz Liard, 4ta edición. Tomo 2 . Editorial medica panamericana pared
 PARED ABDOMINAL: Capa Muscular
Grupo Anterior: M. recto anterior
Se dividen en 3 grupos:

Posterior:
- Origen: Cresta del pubis
Musculo (sínfisis pubiana)
Lateral: cuadrado - Inserción: Cartílago
lumbar costales 5to, 6to y 7mo.
M. - Acción: Flexor del tronco.
Anterior: Oblicuo
externo e
M. Recto interno y
anterior y transvers
piramidal o

Anatomia humana, autor: Latarjet. Ruiz Liard, 4ta edición. Tomo 2 . Editorial medica panamericana pag. 1307
 PARED ABDOMINAL: Capa Muscular
Grupo Anterior: Musculo
piramidal
Musculo inconstante

- Origen: Linea alba, entre pubis y ombligo.

- Inserción: Entre la sínfisis y la espina del
pubis
- Acción: Tensor de la línea alba.

Anatomia humana, autor: Latarjet. Ruiz Liard, 4ta edición. Tomo 2 . Editorial medica panamericana pag. 1307
 PARED ABDOMINAL: Capa Muscular
Grupo lateral: Musculo oblicuo externo o
mayor

- Origen: Cara externa y borde

inferior de las 7 u 8va ultimas
costillas.
- Inserción: Borde anterior de cresta
ilíaca, ligamento inguinal, tuberculo
del pubis.
- Acción: Comprime y sostiene
visceras abdominales, rota y flexiona
el tronco.
Fascia toracolumbar:
Aponeurosis de inserción
del oblicuo externo

Anatomia humana, autor: Latarjet. Ruiz Liard, 4ta edición. Tomo 2 . Editorial medica panamericana pag. 1308
 PARED ABDOMINAL: Capa Muscular
Grupo lateral: Musculo oblicuo interno o
menor

- Origen: Ligamento inguinal, cresta

ilíaca y de la fascia toracolumbar.
- Inserción: Línea alba, línea
pectinea y borde inferior 10-12
costilla.
- Acción: Comprime y sostiene
visceras abdominales, rota y
flexiona el tronco.
Aponeurosis del
musculo oblicuo
interno

Anatomia humana, autor: Latarjet. Ruiz Liard, 4ta edición. Tomo 2 . Editorial medica panamericana pag. 1310
 PARED ABDOMINAL: Capa Muscular
Grupo lateral: Musculo transverso del
abdomen
- Origen: Cresta ilíaca, ligamento
inguinal, fascia lumbar, cartílagos de seis
costillas inferiores.
- Inserción: Linea pectinea, línea alba,
cresta del pubis.
- Acción: Comprime el abdomen

Aponeurosis del
transverso, de divide
en 3 hojas:
• Hoja anterior
• Hoja media
• Hoja posterior

Anatomia humana, autor: Latarjet. Ruiz Liard, 4ta edición. Tomo 2 . Editorial medica panamericana pag. 1311
 PARED ABDOMINAL: Capa Muscular
Grupo posterior: Musculo cuadrado lumbar

- Origen: Cresta ilíaca.

- Inserción: Las últimas costillas y en las
apófisis transversas de las vértebras
lumbares 1ra, 2da, 3ra, y 4ta.
- Acción: Estabilizador de la columna
vertebral y flexor lateral hacia el mismo
lado.

Aponeurosis del
musculo psoas mayor
y cuadrado lumbar

Anatomia humana, autor: Latarjet. Ruiz Liard, 4ta edición. Tomo 2 . Editorial medica panamericana pag. 1311
PARED ABDOMINAL: Capas–fascia transversalis

Es la capa más profunda del musculo transverso , es las

gruesa en la parte inferior y medial del musculo
transverso, cerca de sus inserciones pubianas

Medialmente, en el tercio inferior tapizala cara

posterior del musculo recto.

Lateralmente esta reforzada por formaciones fibrosas:

1.- haz inguinal (ligamento de Henle)
2.-ligamento interfoveolar (de hesselach)
3.- tracto iliopubico: citilla iliopubica de Thompson)

KOCHEy JIMÉNEZJC;Anatomía quirúrgica de las paredes del abdomen. Cirugía digestiva, F. Galindo capitulo I-
101 pg 1- 28
Anatomia humana, autor: Latarjet. Ruiz Liard, 4ta edición. Tomo 2 . Editorial medica panamericana pared
PARED ABDOMINAL:
Capas – espacio preperitoneal

fácilmente accesible por detrás del músculo Laterales a estos se identifican los
transverso del abdomen, se forma entre la fascia elementos del cordón espermático
transversalis y el peritoneo parietal. penetrando hacia el anillo inguinal
profundo
 Topografía de la pared abdominal

9 regiones 4 cuadrantes
Abdominopelvicas Abdominopelvicas

limites: limites: limites:

Arriba: borde costal. Abajo: pliegue de la ingle y Lateral: columna vertebral
borde superior del pubis (región lumbar)

KOCHEy JIMÉNEZJC;Anatomía quirúrgica de las paredes del abdomen. Cirugía digestiva, F. Galindo capitulo I-
101 pg 1- 28
Anatomia humana, autor: Latarjet. Ruiz Liard, 4ta edición. Tomo 2 . Editorial medica panamericana pared
Definición: División o corte metódico de las partes
blandas con un instrumento cortante o bisturí.
Factores a considerar al momento de elegir el tipo de incisión:

Exposición adecuada
Flexibilidad
Seguridad del cierre
Grado de obesidad del paciente y constitución física
Experiencia y preferencia del cirujano
Órgano y lugar que se necesita exponer
Existencia de incisiones abdominales previas
Cirugía de emergencia o electiva
Estética
 Según su dirección:
Verticales
Transversas: Horizontales
Oblicuas
Curvas

Clasificación Según su situación

Anteriores
de las Posteriores o posterolaterales
incisiones Toracolaparotomias
abdominales
Según su relación con el peritoneo
Intraperitoneal
Extraperitoneales

Según el modo de atravesar la pared

Laparotomías simples
Laparotomías complejas
 Incisiones Verticales
Pueden ser
Medianas:

Supraumbilical

Infraumbilical

 Atraviesa Principalmente
las Capas Aponeuróticas
 No lesiona nervios cerca
de la línea media.
Supraparainfraumbilical  Cierra Rápido y seguro
 Fácilmente Ampliables
 Útiles en pacientes con
Alto riesgo.
Incisiones Medianas
 Permite el Acceso a una amplia variedad de
procedimientos que impliquen a la cavidad
peritoneal y retroperitoneal.

•Apertura y Cierre + Rap

•Atraviesa menor cantidad de Tejidos
Ventajas •Exposición Adecuada de casi toda la Cavidad Abdominal.
•No se Cortan Fibras musculares
•Requiere menos material de sutura.

•Seccionan ramas de los nervios Intercostales, cuyas múltiples

anastomosis permiten que su sección no tenga repercusiones
Desventajas funcional cuando se cortan 1,2 o 3 nervios, pero a medida que
la inervación se aproxima al borde del musculo recto la
anastomosis desaparece.

Complicaciones:
 Ileo Paralitico 2-3%
 Deshicencia de la sutura 1-2%
 Hernia Incisional 10-20%
Incisiones Medianas: Supraumbilical
 Incisión en línea media, atrávez de piel, tejido celular Subcutáneo,
desde apéndice Xifoides hasta 2-3 cm encima del ombligo.
 Se puede extender rodeando el ombligo de Derecha a Izquierda y
continúan la línea media.
 Se libera el Tejido adiposo que cubre la línea media y la hoja anterior
de los rectos.

Usos:
 Esófago
 Cuerpo del
Estomago
 Antropiloro
 Duodeno
 Colon transverso
 Hígado
 Vías biliares
 Páncreas
 Bazo.
Incisiones Medianas: Infraumbilical
 Se realiza en la línea media, piel, tejido celular Subcutáneo
 Desde el ombligo a la sínfisis del pubis.
 Se debe abrir la hoja anterior de la vaina sobre la sínfisis pubiana.
 La vaina de los rectos se retraen lateral para exponer la fascia transversal
subyacente.

Usos:
 Intestino delgado
 Ciego
 Apéndice
 Colon Ascendente
 Vejiga
 Colon descendente
 Recto
 Sigmoide
 Útero y anexos
Incisiones Medianas: Supraparainfraumbilical

 Se practica con facilidad, se puede

visualizar todos los órganos
intrabdominales, es excelente para la
laparotomía exploratoria.

 Cirugía de la Pared Abdominal 2º Edición

 Schwartz Principios de Cirugía.
 Incisiones verticales

INCISIÓN TORACOABNOMINAL INCISIÓN DE KEHR

Lesiones de esófago inferior,

resección del lóbulo derecho del
hígado, esplenectomías.
 Incisiones verticales
INCISIÓN DE MAYO ROBSON INCISIÓN MARWEDEL

unión costoxifoidea derecha, en línea recta

oblicua a unos 5- 6 cm, hace un giro Intervenciones de hígado,
nuevamente hacia abajo formando un estomago, bazo, angulo
ángulo abierto hacia la derecha. Vías hepático, gastrectomías
biliares y bazo. Alternativa de kocher totales
 Incisiones verticales
INCISIÓN MASSON

Vias biliares,
páncreas,
duodeno
Pacientes obesos
 COMPLICACIONES GENERALES DE LAS INCISIONES ABOMINALES
INCISIÓN. LESIÓN VASCULAR. LESIÓN NERVIOS LESIÓN ÓRGANOS.

TODAS Hemorragia, hematoma, isquemia Parálisis muscular Perforación de vísceras

abdominales

MEDIANA
ALTA Complicación pulmonar

MEDIANA
BAJA Perforación de vejiga.

PARAMEDIANA Sección de vasos

epigástricos Denervación y parálisis
parcial del recto Eventración

KOCHER Hemorragia Nervios intercostales VIII y IX Perforación de vísceras

abdominales
MCBURNEY Hemorragia Nervio Abdominogenital mayor Perforación de vísceras
abdominales
 Incisiones paramedianas

 Puede realizarse a la derecha o izquierda de la línea media en

abdomen superior, medio e inferior.

 Se secciona por plano con el mayor cuidado (adherencias) y

esta generalmente acompañado de la

 vaina posterior del recto.

 Complicaciones

 Usos

Maingot, Operaciones Abdominales. México. The McGraw-Hill Companies. 2008

Incisión paramediana derecha supraumbilical

 Hígado.

 Vesícula biliar.

 Ángulo cólico.

 Conductos biliares.

 Duodeno.

 Cabeza de páncreas.

Maingot, Operaciones Abdominales. México. The McGraw-Hill Companies. 2008

Incisión paramediana izquierda supraumbilical
 Fondo y cuerpo del estómago.

 Bazo.

 Ángulo esplénico del colon.

Maingot, Operaciones Abdominales. México. The McGraw-Hill Companies. 2008

Incisión paramediana derecha infraumbilical
 Colon ascendente.

 Ciego.

 Apéndice.

 Intestino delgado.

 Vasos iliacos del mismo lado.

 Uréter derecho.

 Trompas y ovarios del lado derecho.

 Músculo psoas.

Maingot, Operaciones Abdominales. México. The McGraw-Hill Companies. 2008

Incisión paramediana izquierda infraumbilical

 Colon descendente y pélvico.

 Recto sigmoides.

 Vasos iliacos del mismo lado.

 Uréter izquierdo.

 Trompa, ovario izquierdos.

 Músculo psoas izquierdo.

Maingot, Operaciones Abdominales. México. The McGraw-Hill Companies. 2008

 Laparotomía pararrectal medial

4.- Paramediana interna

5.- Transrectal
6.-Paramediana externa o lateral
7.- Incisión de Jalaguier

Maingot, Operaciones Abdominales. México. The McGraw-Hill Companies. 2008

Laparotomía pararrectal lateral

 Incisión paramediana lateral o externa

 Descrita por Guillou como una incisión en la unión de

los dos tercios medio y externo de la anchura de la
vaina del recto mayor.

 Aumento de exposición

4.- Paramediana interna

5.- Transrectal
6.-Paramediana externa o lateral
7.- Incisión de Jalaguier
Incisión paramediana transrectal

1.- Mediana
2.- Paramediana interna
3.- Transrectal
4.- Paramediana externa o lateral
Ventajas:
 Evita la lesión de los nervios.
 Limitan el traumatismo de los músculos rectos.
 Permiten el cierre anatómico, la restauración de la función.
 Se les puede extender de forma rápida, en caso de ser necesario.
 Disminuyen el riesgo de dehiscencias de la sutura y de hernia incisional.

Maingot, Operaciones Abdominales. México. The McGraw-Hill Companies. 2008

Incisión paramediana transrectal

1.- Mediana
2.- Paramediana interna
3.- Transrectal
4.- Paramediana externa o lateral

Desventajas

 Su ejecución conlleva más tiempo que las incisiones medianas.

 Puede ocasionar trastornos vasculares y motores.

Maingot, Operaciones Abdominales. México. The McGraw-Hill Companies. 2008

Incisiones transversas y oblicuas

 Se introdujeron con la finalidad de disminuir

la incidencia de evisceraciones y
eventraciones.
 Siguen las líneas de Langer
 Proporcionan mejores resultados cosméticos
que las verticales.
 Proporcionan exposición limitada.

Maingot, Operaciones Abdominales. México. The McGraw-Hill Companies. 2008

 Incisión subcostal
 Comienza en la línea media,
2.5cm por debajo del
apéndice xifoides y se
extiende lateralmente unos
2.5 cm por debajo del
reborde costal.

 Incisión subcostal derecha

(de Kocher)

 Incisión subcostal izquierda

Maingot, Operaciones Abdominales. México. The McGraw-Hill Companies. 2008

 Incisión subcostal
 Incisión de Chevron:
-Proporciona excelente exposición de
la parte alta del abdomen
-Se emplea en resecciones hepáticas,
gastrectomía total, acceso a
suprarrenales.

Maingot, Operaciones Abdominales. México. The McGraw-Hill Companies. 2008

 Incisión de mcburney
 Se efectúa en la unión del
1/3 externo con los 2/3
internos de la línea que
une la cicatriz umbilical
con la EIASD

 Idónea para
Apendicectomía

Maingot, Operaciones Abdominales. México. The McGraw-Hill Companies. 2008

Incisión de rockey-davis
 Es una modificación de la
incisión de McBurney
 Se efectúa en la unión del 1/3
externo con los 2/3 internos de
la línea que une la cicatriz
umbilical con la EIASD, de
forma transversal
 Puede usarse en
Apendicectomía, Colostomías,
Hemicolectomías
 Incisión de Rutherford Morrison
y de Fowler-Weir

Maingot, Operaciones Abdominales. México. The McGraw-Hill Companies. 2008

 Incisión de chaput
• Se hace a nivel del punto de Lanz

• Sirve para tratar especialmente

Abscesos apendiculares
INCISIÓN DE PFANNENSTIEL
 Mide 12cm de largo y
hace un pliegue
curvo en el
hipogastrio

 Usos: operaciones
ginecológicas,
prostatectomía
retropúbica
extraperitoneal

Maingot, Operaciones Abdominales. México. The McGraw-Hill Companies. 2008