MIOPIA ALTA
Error refractivo superior a -6 D
Largo axial superior a 26 mm Causa desconocida
Teorias
tratamiento
Síndrome de esotropia
miópica adquirida progresiva
MAPE, myopic adquired progressive esotropia syndrome
Miopía y esotropía que aumentan
simultáneamente en el tiempo
ESTRABISMO
ASOCIADO A LA Estrabismos fijos (strabismus fixus)
MIOPÍA MAGNA • esotropía de gran ángulo
• limitación abducción y menos frecuente elevación
Ojo pesado (heavy eye)
ESTRABISMO FIJO
estrabismo restrictivo en el que el globo está
fijo en posición esotrópica y el hipototrópico
está asociado con una alta miopía axial siendo en su mayoría de los casos valores
> - 15 D y AXL> 31 mm. Esta magnitud a su vez suele asociarse a un prolapso de la
parte superotemporal del globo,
varias teorías con respecto a su patogenia
la inestabilidad de la polea del músculo recto y la degeneración de la banda muscular
RL-RS en respuesta al alargamiento del globo
Heavy eye syndrome (Síndrome del ojo pesado)
Esotropía progresiva
Hipotropia
Limitacion en abducción y elevación
Se ha demostrado por RM orbitaria que hay un desplazamiento
inferior de la LR.
Explicación
relacionado con la forma del globo,
irregular (estafiloma)
posible contacto entre el globo
agrandado y la pared orbital lateral
este desplazamiento no es exclusivo para miopía magna, en pacientes ancianos sin
miopía magna la banda LR-SR se degenera durante el envejecimiento normal
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
síndrome del ojo caído (Sagging eye síndrome)
(SES, por sus siglas en inglés, descrito por primera vez por Rutar y Demer en 2009,
• estrabismo horizontal y vertical adquirido de ángulo pequeño
• mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada
• secundario a cambios involutivos en los músculos extraoculares y los tejidos
conjuntivos orbitales, dan lugar a un desplazamiento inferomedial del músculo
lateral recto (LR).
• Por lo tanto, SES es una etiología mecánica, y no neurológica, para un estrabismo
adquirido en la población de mayor edad.
síndrome del ojo caído (Sagging eye síndrome)
Trastornos de la polea de degeneración senil
• el tamaño del globo es normal
• no hay limitación a la abducción porque la magnitud del desplazamiento de
LR no suele ser tan grave.
• presentan una ET adquirida a más de 10 dioptrías de prisma mayor que la ET
cercana
Cómo diferenciarlo con HES
HES: desplazamiento del recto lateral a inferior y del recto superior a medial
con un prolapso superotemporal grave del globo miope
SES: desplazamiento inferior del recto lateral por la degeneración de la banda
LR-SR
El SES es una condición similar que se presenta en pacientes no miópicos,
en los cuales los individuos desarrollan esotropia para la observación a
distancia y / o hipotropía de ángulo pequeño con disminución de la
supraducción pero abducción completa. En estos pacientes, las imágenes
demostraron que la banda LR-SR se degenera durante el envejecimiento,
produciendo un desplazamiento inferior de la polea. Si bien el diagnóstico
diferencial es claro en ausencia de error refractivo, la evaluación podría
ser difícil en pacientes con miopía alta.
Y se ha propuesto el uso de la radiografia magnética para diferenciarlo
Mientras que el HES responde a la unión quirúrgica del recto superior y los vientres
del músculo recto lateral, una recesión muscular del recto medial aumentada parece
ser apropiada para pacientes altamente miopes con SES.
Tratamiento
Cirugia
Metodo Yokoyama
Por Las poleas rectales existentes
Siendo las poleas rectas superior y lateral
normalmente están unidas por un ligamento, la
"banda LR-SR", que suspende la polea LR y
evita que el globo se disluya de forma
superotemporal
La tomografía computarizada postoperatoria muestra la restauración del globo dislocado y la mejora del
desplazamiento hacia abajo del músculo recto lateral en el ojo izquierdo.A = ángulo de dislocación; S = músculo
recto superior; L = músculo recto lateral.
Radiografia
se ha usado la radiografia magnética orbitaria cada vez más en el diagnóstico clínico de trastorno
de la motricidad ocular, como HES.
La RM de alta resolución con espiral de superficie fue esencial para demostrar la etiología y suge
el tratamiento quirúrgico en esta patología.
papel de la RM para identificar un desplazamiento de los músculos extraoculares y las anomalías
la polea orbital y su papel en la patogenia del SHE
En el ojo altamente miópico con HES es posible demostrar, en la imagen de IRM coronal justo
posterior al ecuador, el desplazamiento inferior y medial, respectivamente, del recto lateral y del
recto superior con un prolapso superotemporal severo del globo miópico. Como consecuencia d
esta posición anormal de los ojos, los movimientos oculares están limitados en abducción y
supraducción, que son características generales de esta enfermedad. 4
Actualmente, esta es la teoría más aceptada, no solo por imágenes sino también por
retroalimentación quirúrgica.
Para entender imagen RM orbitaria
Medición del ángulo de dislocación. El ángulo de
dislocación se definió como el ángulo formado
por los centroides del músculo recto lateral (L) y
el globo superior del músculo recto (S) y el
centroide del globo (G)
La fotografía preoperatoria muestra la limitación de la abducción y la supraducción del ojo
izquierdo. En la posición primaria, mostró 70 prism dioptrías LET y 30 prism dioptrías LHoT.
En conclusión, recomendamos realizar una RM
orbital preoperatoria de forma rutinaria en
pacientes con estrabismo altamente miope y
evaluar sus características, en particular, el
desplazamiento de los músculos y la
degeneración LR-SR. Esto será útil para aclarar
mejor la etiología de esta enfermedad y
eventualmente conducir la elección de la cirugía
apropiada.
opinión de unos investigadores
Gráfico final obtenido tras el uso de la herramienta
informática en un tema. Desde el eje central (0,0) se
obtiene la ubicación del centro geométrico de los 4
músculos rectos (marcados en cruces de diferentes
colores - leyenda en la esquina superior izquierda), con
los valores correspondientes en milímetros en la
esquina inferior derecha. En la esquina superior
derecha aparecen los ángulos entre los 4 músculos y,
finalmente, en los datos de la esquina inferior izquierda
de las características de la imagen junto con la fecha y
la hora de la intervención y las iniciales de la que
realizó la medición. Los valores positivos en el eje
horizontal o eje " x " corresponden al recto medial y
los negativos al recto lateral. En el eje vertical o “ y”Eje
los valores positivos corresponden al recto superior y
los negativos al recto inferior.
CLASIFICACIÓN ???
Comitante Incomitante
Primario Strabismus fixus miope o heavy eye
syndrome
• Exotropia intermitente
(estrabismo fijo/ojo pesado)
• Exotropia infantil
• Esotropía infantil.
Secundario
• Estrabismo sensorial
• Miopía asociada con prematuridad
y retinopatía del prematuro
[Link]
Surgical Procedure Joining the Lateral Rectus and Superior Rectus Muscles With or Without
Medial Rectus Recession for the Treatment of Strabismus Associated With High Myop
Clinical Study | Published: 31 March 2017
Role of magnetic resonance imaging in heavy eye syndrome
[Link]
[Link]
The Role of Extraocular Muscle Pulleys in Incomitant Non-Paralytic Strabismus
Robert A. Clark
Utilización de la resonancia magnética para el análisis de la musculatura
extraocular
[Link]
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abstract/642244
Krzizok, T. H. (1997). Elucidation of Restrictive Motility in High Myopia by Magnetic Resonance
Imaging. Archives of Ophthalmology, 115(8), 1019. doi:10.1001/archopht.1997.01100160189
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Clínica y cirugía del síndrome de esotropía miópica adquirida progresiva
[Link]
ESTRABISMO EN MIOPÍA ELEVADA
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S1888429617300353
Orbital magnetic resonance imaging is useful in age-related distance esotropia
[Link]
Heavy eye syndrome versus sagging eye syndrome in high myopia
Management of Strabismus in Myopes
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